医疗补助计划生育计划:ACA实施后六个州的案例研究

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《平价医疗法案》给医疗补助计划带来了广泛的变化,对计划生育的覆盖范围,服务和提供者产生了深远的影响。尤其是在17个州,其计划生育计划已扩大了医疗补助计划,许多妇女已经从福利有限的计划生育计划转为全面的医疗补助计划或市场保险,现在覆盖范围很广,尽管它不太关注计划生育服务。根据覆盖趋势和其他与ACA相关的变化,本文描述了计划生育格局不断变化对妇女及其伴侣以及计划生育提供者的影响。它主要基于对阿拉巴马州,加利福尼亚州,康涅狄格州,伊利诺伊州,密苏里州和弗吉尼亚州的州政府官员,提供者和消费者权益倡导者的采访-这些州在地理,医疗补助扩展状态以及医疗补助计划生育计划的实施方面都是跨州的。州面试以国家专家,政策制定者和计划生育提供者组织的面试为补充。这项研究是在2016年夏季总统选举之前进行的。

主要发现

在全国范围内,在ACA通过之前制定了医疗补助计划生育计划的州通常会选择维持这些计划,这反映出人们相信这些计划仍然对低收入女性起着重要作用。 在非扩张状态下维持计划生育计划是一个相对容易的决定,在该计划下,妇女通常不具备医疗补助资格或可能无法负担医疗市场的费用。但是,在医疗补助扩张的州,计划生育计划的作用是一个更复杂的决定。在保留了计划生育计划的加利福尼亚州,受访者解释说,该计划在帮助妇女获得高质量,保密的计划生育服务方面发挥着独特作用。另一方面,伊利诺伊州在医疗补助扩大后一年终止了该计划,其理由是妇女将能够通过全面的医疗补助或市场计划来获得计划生育服务。许多受访者支持该决定,但其他受访者表示担忧,因为该决定导致计划生育服务的获得途径有限。

ACA对资格和入学程序的改革已经改变了有多少妇女了解并参加医疗补助,创造了新的机遇和挑战。 例如,医疗补助和市场使用“单一,简化的申请”的要求可帮助申请人避免与多个实体提交重复的申请,并促进注册到全面的覆盖范围。但是,“单一,简化的申请”也比许多州的ACA之前的计划生育申请更长,更复杂,这可能使人们不愿申请计划生育保险。此外,受访者指出,HealthCare.gov尚无法评估医疗补助计划生育计划的资格,因此错过了将妇女与计划生育覆盖面联系起来的机会。特别是,在阿拉巴马州等非扩张性州依靠HealthCare.gov进行医疗补助资格的最终确定的情况下,属于健康保险覆盖范围差距的妇女会被HealthCare.gov拒之门外,即使他们可以参加医疗保险。计划生育计划。

尽管联邦政府采取了强有力的保护措施,但一些州的受访者仍对市场计划中针对需要计划生育服务的低收入妇女的承受能力挑战表示担忧。 一些州的受访者对市场计划中低收入入学者的成本壁垒表示担忧。特别是,受访者报告说,即使有溢价税收抵免,低收入妇女也不能总是负担得起市场计划,并建议对这些妇女尤其重要的是保留医疗补助计划生育计划。

利益相关者全面报告说,全面的医疗补助和计划生育计划通常涵盖妇女可能需要的全部计划生育福利。 此外,所有州的受访者表示,尽管各州在联邦指导方针中有相当广泛的自由度来制定其计划生育的福利计划,但在计划生育计划的福利与全面医疗补助之间存在很小的差异。另一方面,各州对“计划生育相关”服务的覆盖范围也各不相同,例如,包括在计划生育访问期间发现的性传播疾病或感染的治疗。在许多方面,各州尚未完全了解构成全面计划生育服务的定义的演变,正如疾病控制和预防中心和人口事务办公室在2014年发布的报告中所描述的那样,该定义越来越多地包括提供孕前保健服务,以改善婴儿和孕产妇的健康状况,提供各种避孕方法,并提供性传播疾病筛查和治疗服务,以预防不孕症并改善健康状况。

受访者认为,妇女可以从参与计划生育计划的一系列服务提供者那里获得计划生育服务,但也对在医疗补助管理下获得服务的可能性表示关注。 大多数受访者报告说,受益人可以获得服务的原因是各州计划生育计划的基础设施完善,而且许多计划的提供者都具有使命导向性。在Medicaid扩张州,注册人已经从有限福利计划过渡到全面的Medicaid,并且在大多数情况下,已加入Medicaid管理的护理组织(MCO)。在加利福尼亚州,四分之三的医疗补助参加者在MCO中,受访者对妇女被分配到他们不认识或难以到达的初级保健提供者表示担忧,并且MCO正在实施阶梯疗法和其他形式的使用审查与州和联邦政策不一致。跨州的受访者还指出,医疗补助的“选择自由”条款为网络外计划生育提供者提供了覆盖范围,但参与者,提供者或MCO对此并不十分了解。

需要有关Medicaid计划在计划生育中的作用的更一致,可靠和全面的数据。 有限的数据使各州很难就一系列重要问题得出结论,这些问题包括按类型划分的服务利用率,等待时间,提供者与入学者的地理位置接近,护理的适当性,与个人选择提供者的见解能力以及人们利用“选择自由”条款的频率。但是,有一些例外。加利福尼亚州先前通过加利福尼亚大学旧金山分校进行的评估工作以及阿拉巴马州的年度豁免分析报告都记录了计划生育计划在向低收入男女提供避孕药具和其他服务方面的作用。但是,由于缺乏最新的统一数据,因此难以全面评估与ACA相关的变化如何影响计划生育服务的获取和使用。

计划生育提供者继续面临不确定的未来。 长期以来,许多计划生育服务提供者习惯于在按服务付费医疗补助,Title X补助金和自费患者为主的环境中工作,但是ACA明显增加了与医疗补助MCO和Marketplace计划签约的需求。许多计划生育服务提供者正在寻求将自己重新定位为提供更多服务的提供者,与其他提供者建立更牢固的伙伴关系和转介关系,并提高他们与Medicaid MCO和市场计划直接签约的能力。但是,其他人则不感兴趣或无法采用这些类型的变更,包括那些在不支持服务扩展的农村市场工作或在其他初级保健提供者已提供全套服务的城市市场工作的人。这些计划生育提供者往往更注重保持核心计划生育服务,并增加对这些服务的报销和认识。不管他们采用何种方法来适应这些情况,计划生育提供者都将自己视为许多低收入妇女护理的第一线提供者,并且越来越多地向希望防止意外怀孕的支付者和决策者提供支持,这凸显了他们的价值。他们提供计划生育服务的丰富经验和培训,包括对其他初级保健提供者构成绊脚石的人员(例如,避孕咨询,LARC插入),提供当日使用计划生育服务的能力以及对计划生育服务的独特理解计划生育服务与其他医疗服务有何区别?

此外,计划生育服务提供者是有关堕胎服务的州和联邦政治争议的中心,并且在资金和可持续性方面面临着巨大的不确定性。尽管联邦法律保证医疗补助受益人可以看到他们选择的任何合格家庭提供者,但州和联邦政府已在努力从计划中淘汰一些提供者。这对于在接下来的几个月中进行监控尤为重要,因为特朗普总统已表达了将联邦资金禁止计划生育的计划,计划生育是为医疗补助受益人提供计划生育服务的主要提供者。

在所有受访者的州中,计划生育问题和提供者都不是广泛的医疗补助分娩系统改革工作的重点。 接受此分析采访的大多数州都在参与或探索医疗补助提供系统的改革,但没有一个州采取包括计划生育问题和提供者在内的重大举措。与大多数交付系统改革工作一样,他们将重点主要放在最昂贵的入学者和服务上,而不是那些使用计划生育服务的通常年轻且相对健康的Medicaid受益人。对于许多受访者而言,计划生育可能是进入低收入人群,育龄族裔和种族不同妇女的医疗保健系统的主要途径,因此错过了将生育计划改革排除在分娩制度改革之外的机会。计划生育提供者还指出,他们可以帮助医疗补助计划避免因意外怀孕而产生的分娩费用。最后,受访者强调指出,由于目前的努力努力提​​供激励措施以实现目标质量措施,因此缺乏计划生育的具体质量措施已成为阻碍分娩改革努力的障碍。

长效可逆避孕(LARC)继续受到各州的关注。 该分析中的许多州都在积极审查其Medicaid LARC政策,以减少访问障碍,认识到LARC的高效率和减少意外怀孕的潜力;但是,各州还试图确保向妇女提供一系列避孕选择,并且不给她们施加选择LARC的过度压力。受访者强调了访问LARC的现有障碍,包括:缺少接受过LARC方法培训的提供者;供应商需要使用LARC设备的前期费用高昂;并且这些程序的医疗补助报销率较低。许多州正在努力解决这些问题。例如,伊利诺伊州于2014年10月提高了插入和取出LARC设备的医疗补助偿还率,并于2015年7月开始允许医院单独收取LARC设备的费用,这对于提供者在分娩后插入LARC更具经济吸引力。

结论

这项研究回顾了Medicaid在向低收入妇女提供计划生育服务方面继续发挥的重要作用,以及自ACA通过以来它如何发展。覆盖面的变化,联邦为减少诸如X标题之类的全权委托计划上的支出而做出的努力,对广泛分娩系统改革的关注以及临床和政治趋势为许多计划生育提供者创造了不确定的未来。州,参保人和提供者一直在适应这些变化,并继续这样做,以确保低收入男女都能获得计划生育服务。

特朗普政府已经表示愿意将更多有关该计划的利益,资格和资金分配的决定权交给州决策者。正如我们在这项研究中看到的那样,一些州已使用1115豁免程序将医疗补助计划生育服务的覆盖范围扩展到了历史上不符合全面医疗补助覆盖范围的人群。另外,州和联邦政策制定者可以制定一项1115豁免,以缩小参与提供者的范围,涵盖的服务或资格标准。

这项研究表明,当各州在制定医疗补助计划下的计划生育福利方面有选择时,结果可能会有很大差异。展望未来,重要的是继续监测州和联邦一级医疗补助政策变化的影响,以评估政策决策对低收入男女获得计划生育服务的影响。

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