介绍

自《平价医疗法案》（ACA）生效以来，足彩预测网的未保险率急剧下降，同时医疗补助和私人保险的覆盖率也大大提高。 2013年，Kaiser足彩预测网健康调查发现，五分之一的非老年足彩预测网没有保险。到2017年，这一比例下降到十分之一。就像在ACA之前一样，足彩预测网亚组中的未保险率更高，尤其是那些低收入和拉丁裔的足彩预测网。

承保范围是足彩预测网获得医疗服务的主要因素，但其他许多因素也起着作用，包括保险公司的做法，自付费用和提供者的可用性。本简介介绍了2017年Kaiser足彩预测网健康调查的发现，该调查是一项全国性的，针对18至64岁女性的调查，覆盖范围，使用和获得医疗服务的情况。凯撒家庭基金会（凯撒家庭基金会）在2001年，2004年，2008年和2013年对足彩预测网的医疗保健进行了调查。该简介着重介绍了2017年最新调查的结果，并提出了与往年相比的一些发现。

覆盖范围

自ACA实施以来，拥有健康保险的足彩预测网比例有所增加；然而，2017年约有十分之一的足彩预测网没有投保。

《凯撒足彩预测网健康调查》发现，2017年大约有十分之一（12％）的非成年女性报告没有投保，低于2013年的18％，这与其他大型国家/地区的估计相符 调查 (图1）。大多数足彩预测网（62％）都通过雇主赞助的计划或她们自己购买的计划获得私人保险。 ACA的覆盖范围扩大还包括医疗补助资格的大幅度扩展，目前覆盖了18％至64岁女性的14％。

图1：自ACA实施以来，足彩预测网的未保险率急剧下降

大约五分之一的足彩预测网目前没有保险，或者在上一年的某个时候没有保险。

除了2017年仍未投保的​​十分之一的女性（12％）外，目前还有8％的女性已参保，但报告说，去年有一段时间她们没有任何保险（表 1）。足彩预测网可能会因失业或变动，无力支付高额保险费或因配偶而导致配偶失去工作，离婚或丧偶而失去保险。没有保险的咒语在覆盖率较低的低收入女性中更为普遍。低收入足彩预测网更有可能从事非全日制或半日制工作，从事缺乏健康福利的低薪工作，或者生活在没有工作场所依恋的家庭中，所有这些都可能影响医疗保险的稳定性。自我报告的健康状况较差的足彩预测网在上一年的某个时候失去保险的可能性几乎是健康状况较好的足彩预测网的两倍。

许多有保险的足彩预测网报告说，他们的计划不会支付治疗费用，或者不包括她们想看成其网络一部分的医生。

保险公司和雇主在决定承保哪些服务，为承保福利收取的自付费用以及受益人可以看到的临床医生网络方面拥有很大的酌处权。

在雇主赞助的保险中，大约五分之一（21％）的足彩预测网报告说，他们的计划不会为她或家庭成员认为受到保险的护理支付任何费用（数字 2）。同样，五分之一的足彩预测网报告说他们的计划没有包括她想在网络中见到的特定医生。自己购买保险的足彩预测网的比率相似，但享受医疗补助的足彩预测网的比率较高。 ESI（38％）和个人保险（40％）的女性中，约有十分之四的足彩预测网报告说，他们的计划支付的费用低于医疗费用的预期。在有医疗补助的女性中这种情况较不常见，但仍然有20％的问题。虽然共同付款和共同保险是私人保险市场的常规收费，但在医疗补助计划中并不常见。

数字 2: 女装 with insurance experience limits with coverage

十分之三的女性拥有雇主赞助的保险（29％），三分之一的具有个人保单或医疗补助的女性表示，他们的计划将无法涵盖特定的处方药，或者她们必须支付非常昂贵的共付额才能获得该处方药。

尽管ACA要求在没有费用分担的情况下涵盖预防服务，但仍有相当一部分女性拥有保险报告，需要掏钱进行筛查测试。

ACA要求大多数计划免费涵盖某些预防性服务。这些服务包括癌症检查，如巴氏涂片检查，乳房X线照片和结肠镜检查。但是，五分之一的女性报告说，最近进行的一次巴氏检查的费用是实付的，乳腺钼靶检查的费用为13％，结肠癌筛查的费用为7％（图3）。几乎有四分之一（23％）拥有私人保险的女性自掏腰包进行了巴氏涂片检查，而钼靶检查的这一比例为16％。一些足彩预测网参加了祖父计划，这些计划不受预防服务覆盖范围的要求。此外，某些足彩预测网可能正在网络外寻求护理，或者其拜访的主要原因可能不是预防性的，这两者都是规定不承担费用的规定。受医疗补助覆盖的足彩预测网很少，她们说必须为预防性服务付费，但许多可能没有这些服务的未保险足彩预测网表示要为子宫颈抹片和乳房X线照片检查付费。通过疾病控制与预防中心（CDC）开展的乳腺癌和宫颈癌筛查计划，一些未参保的足彩预测网可以免费获得巴氏涂片或乳房X光检查的护理，但由于负担能力的原因，许多人没有得到照料。

图3：相当大比例的足彩预测网为预防性服务自掏腰包，但医疗补助覆盖的足彩预测网的费用大大降低

访问挑战

尽管承保范围在获得护理方面起着很大的作用，但还有许多其他因素会影响足彩预测网是否使用服务。这些包括自付费用，提供者的可用性和能力，以及后勤问题，例如运输和找时间去看医生。 ACA试图通过对保险人的各种要求来减轻一些财务障碍，包括对预防性服务的全额费用覆盖，对低收入家庭的费用分担补贴以及禁止保险人终身限制。但是，许多足彩预测网报告的障碍与医疗保健体系之外的问题有关，例如工作场所的福利和灵活性，育儿和交通。

费用自负限制了男女的就医机会，但在足彩预测网中更为普遍。

尽管男人和女人都感受到了医疗费用的影响，例如保险费，共付额和免赔额，但对于平均收入较低，金融资产较少，积累的财富较少且收入较高的女性来说，这尤其沉重贫困率高于男性。在过去的一年中，由于费用高昂，大约有四分之一（26％）的女性和五分之一（19％）的男性不得不延迟或放弃护理（图4）。由于费用的原因，大约五分之一的足彩预测网推迟了预防护理（19％），跳过了推荐的测试或治疗（20％）或进行了药物折衷，例如不填写处方或减少剂量（17％）。四分之一的足彩预测网报告说，他们在上一年有支付医疗费用的问题（25％），而三分之一的足彩预测网目前正在还清医疗费用（33％）。

图4：由于成本原因，女性放弃医疗保健服务的比例高于男性

对于没有保险和低收入的足彩预测网以及那些处于健康或状况不佳的足彩预测网来说，费用特别沉重。

特别是对于没有医疗保险的足彩预测网，医疗费用是护理的一大障碍。由于费用高昂，未保险的女性中有一半（49％）得不到护理或延迟护理（数字 5）。几乎所有被推迟的预防服务（47％）和42％的人跳过了建议的医学检查或治疗。三分之二的没有保险的足彩预测网没有开处方和/或跳过或切丸，大约六分之一（16％）的足彩预测网表示，由于费用原因，她们在获得心理保健方面遇到困难。

图5：费用阻碍了对没有保险的足彩预测网和有保险的足彩预测网的护理

但是，许多有保险的足彩预测网也承受着负担能力方面的挑战，这限制了她们获得护理的机会。例如，由于费用高昂，有私人保险（18％）或医疗补助（19％）的足彩预测网中，近五分之一跳过了测试或治疗，而且还有许多其他成本障碍。允许州医疗补助计划收取名义上的费用分担额，这可能是一个障碍，因为该计划中的足彩预测网从定义上讲收入很低，甚至几美元也可能构成接受护理的障碍。低收入足彩预测网和健康状况较差的人通常需要更多的健康，她们遇到了一些与成本有关的障碍，而这是收入较高，健康状况较好的同等人的两倍。不同种族/族裔群体的成本壁垒比率相似（表 2）。

较少的低收入足彩预测网报告说，费用是护理的障碍，但对许多人来说仍然是一个挑战。 2017年，约有四分之一的低收入女性报告说，成本是她们推迟预防服务（28％）或跳过药物剂量（25％）的原因，但与2013年相比有所下降，2013年约有三分之一的女性报告这些障碍（数字 6）。自2013年以来，通过医疗补助计划的扩展以及ACA Marketplaces中的私人计划，数百万低收入足彩预测网获得了覆盖，这可以解释这种下降的部分原因。

图6：低收入足彩预测网的成本障碍已适度下降

女装 face logistical barriers to obtaining health care related to their roles as mothers and employees.

成本和负担能力不是足彩预测网保健的唯一障碍。缺乏时间和工作的灵活性可能在为相当一部分足彩预测网提供护理方面带来挑战。接近四分之一的足彩预测网报告说，她们没有时间（24％）并且无法休假（23％）而无法获得所需的护理（图7）。运输和育儿也成为护理的障碍，但程度较轻。这些障碍影响着所有收入水平的足彩预测网，但低收入足彩预测网更经常遇到育儿和运输方面的问题。三分之一的低收入足彩预测网（34％）也报告说她们因为不能休假而错过或延迟了护理，而五分之一的高收入足彩预测网（19％）则报告说。与按贫困水平划分的差异相一致，据报告，有色人种，健康状况良好或较差的足彩预测网中有一些障碍更为频繁（表3）。

图7：时间和交通等后勤问题给护理带来了障碍，特别是对于低收入足彩预测网

医疗费用的影响

足彩预测网及其家庭成员可能由于各种原因而难以支付医疗费用。一些足彩预测网由于意外的健康事件（例如癌症，疾病或伤害）限制了足彩预测网的工作能力和收入以偿还账单，因此产生了巨额的医疗费用。没有保险的足彩预测网没有覆盖范围来抵消费用，甚至可能比被保险的足彩预测网收取更高的费用。但是，拥有医疗补助和私人保险的足彩预测网也可能难以支付医疗费用，其中可能包括网络外医疗费用和承保范围限制或除外责任。

三分之一的足彩预测网报告说他们有未付的医疗费。

女性可能会报告其欠账单的原因有很多，包括尚未收到账单，保险公司尚未批准该索赔，或者她们无力支付欠款。在有较高健康需求的人和收入较低的人中，拖欠医疗费用的账单更为普遍。其中包括大约十分之四的黑人足彩预测网（44％），健康状况较差的足彩预测网（45％），生活在农村地区的足彩预测网（39％）和十分之四的低收入足彩预测网（40％）（ 表4）。

四分之一的足彩预测网说，他们或家庭成员在过去一年中难以支付医疗费用。

四分之一的足彩预测网表示，在过去的一年中，她们或家庭成员难以支付医疗费用（表5）。在26至34岁的女性中，这一比例上升到28％，在45至54岁的女性中这一比例上升近三分之一（32％）。不足为奇的是（37％）和低收入（34％）的女性在支付方面遇到问题账单，因为他们没有账单覆盖或没有足够的财务资源来支付账单。

医疗费可以迫使足彩预测网在支付其他基本必需品（例如食物）或财务必需品（例如借钱和降低信用状况）时进行权衡。

医疗费用可能对足彩预测网生活的其他方面产生明显影响。在那些报账困难的人中，超过一半的人说他们用光了大部分积蓄，或者被收款公司联系（图8）。十分之四的人表示，他们难以支付其他必需品，例如食物（42％）或借钱还账（44％）。这些后果中的大多数在低收入足彩预测网中更为普遍，她们没有足够的资源来付账。

图8：医疗费用影响足彩预测网财务稳定性的许多方面

处方药的使用

超过一半（55％）的足彩预测网定期服用至少一种处方药。越来越少的有色女人依靠处方药来控制疾病。

处方药可以帮助许多足彩预测网治疗和控制慢性病和急性疾病。处方药在预防足彩预测网，尤其是避孕方面也可以发挥重要作用。超过半数（55％）的女性报告说他们持续服用至少一种处方药（表 6）。这包括服用口服避孕药的足彩预测网。但是，有45％的足彩预测网报告说他们没有服用任何处方药。超过一半的黑人，拉丁裔和城市足彩预测网报告说，她们没有定期服用任何处方药。

十分之三的女性（28％）报告服用一种或两种处方药，15％的女性报告服用三至五种药物，十分之一的女性（11％）报告称他们持续服用至少六种药物。十分健康的足彩预测网中，有十分之四（38％）的女性将自己的健康状况评为“好”或“差”，至少服用了六种药物。受医疗补助覆盖的足彩预测网（占18％），低收入足彩预测网（占17％）和生活在农村地区的足彩预测网（占15％）也比同龄人更经常地至少服用六种药物。

四分之一的女性表示，他们必须支付比预期更高的费用分担，否则保险将停止承保所服用的药物。

处方药的成本是美国公众最关注的医疗保健问题之一。保险公司对其保单中包含的药物利益具有很大的影响力。他们可以在不通知受益人的情况下，随时支付自付费用，更换其所涵盖的药品以及在政策中放弃药品。在说自己定期服用处方药的私人保险足彩预测网中，约有四分之一（26％）报告说，上一年处方药的成本有所上升，或者保险公司降低了所服用药物的承保范围（图9）。 45-54岁（31％）和55-64岁（32％）的女性比18-44岁（23％）的女性更常见。白人（30％）和黑人（29％）女性也比拉丁裔（13％）更常见。

图9：一些面对意外费用的足彩预测网定期服用药物

在过去的十年中，服用六种或以上处方药的女性比例有所增加。

报告服用任何处方药的足彩预测网比例从2008年的51％到2017年的55％保持相对稳定（数据未显示）。在该人群中，至少服用六种药物的比例从2008年的14％上升到2017年的21％（数字 10）。该组中将近三分之二（63％）的人对自己的健康状况评价为“中”或“差”，但超过三分之一（37％）的人对自己的健康状况给予正面评价（数字 11）。

图10：服用处方药的足彩预测网中，至少服用六种药物的比例有所增加

图11：至少服用六种不同药物的女性年龄较大且健康状况较差

结论

ACA通过七年后，十分之九的足彩预测网获得了健康保险，比以往任何时候都多。从许多方面来看，有保险的足彩预测网可以更好地获得医疗服务，但仍有一些足彩预测网面临着障碍，例如无法承保的服务，昂贵的费用分摊以及提供者不接受承保。可负担性仍然是一个挑战，许多足彩预测网报告说，由于自费，她们负担不起获得预防保健，治疗或处方药的费用。另外，由于医疗人员没有时间寻求医疗服务或没有工作场所来支持她们请假去约会，因此，某些障碍不在医疗保健体系之内。