远程医疗和怀孕护理

重要要点
  •  少数医疗中心已使用远程医疗实施了一系列产科服务。在产前阶段,这些措施包括使用电视会议代替亲临现场访问,实施家庭监控以及与包括产妇的胎儿医学医生在内的远程专家进行咨询。在产后时期,远程医疗已被用于使产后能够更早地进行随访并与泌乳顾问取得联系。在整个怀孕期间和产后,远程医疗可以使患者获得心理保健服务。
  • 尽管远程医疗在产科中有许多用途,但此类技术的实施已很少。限制因素包括高昂的启动成本,农村地区的互联网访问受限以及不同州医疗补助计划和商业保险计划之间的报销要求不一致。
  • 由于美国有一半的分娩是由Medicaid资助的,因此在妊娠期获得这些技术的更多途径还很大程度上取决于各州和联邦政府关于远程医疗覆盖范围的决定。只有19个州的Medicaid计划偿还在家中向患者提供的远程医疗服务,这限制了扩展远程医疗方法来为Medicaid上的孕妇提供护理的机会。
  • 该领域的增长可能取决于开发模式,这些模式包括如何为怀孕期间使用远程医疗提供资金,对宽带的投资,证明孕产妇和婴儿结局得到改善的研究以及付款人愿意偿还提供商通过远程医疗平台向患者提供的服务的费用。

介绍

全球趋势 由于显示出孕产妇发病率和死亡率的改善,美国在过去几十年中成为仅有的几个孕产妇发病率和死亡率实际上恶化的国家之一。美国落后于其他国家 高收入国家,通常归因于因成本障碍而无法获得产前护理,慢性病发生率高以及跳过必要医疗保健的发生率最高。 产科预后较差 在黑人妇女和美洲印第安人/阿拉斯加土著妇女以及生活在农村地区的妇女中尤其明显。在美国,有1000万妇女生活在农村地区,那里的产科医生很少,而且由于以下原因,孕妇通常必须走很长一段路才能获得医疗服务 医院关闭。最近的一项研究发现 农村居民 由于劳动力短缺,交通障碍,阿片类药物流行以及获得专科护理的机会有限等因素,导致严重孕产妇死亡/死亡的可能性比城市居民高9%。

远程医疗或远程医疗就是其中之一 建议的方法 为了解决这些差异, 定义的 广泛地说,是由医疗保健专业人员提供的医疗保健服务,利用技术来交换有关疾病的诊断,治疗和预防的信息。实际上,美国妇产科学院(咨询委员会)已批准远程医疗以改善孕产妇的发病率和死亡率,并鼓励 妇产科 采用这些技术。 咨询委员会写道,远程医疗机会“增强了而不是替代了当前的护理标准”。本简介概述了目前在产科护理中如何使用远程医疗,如何对这些服务进行融资和监管,并概述了联邦政府为扩大远程医疗的使用而做出的努力,特别是解决了孕产妇保健方面的差距。

产科护理中的远程医疗

可以通过远程医疗提供各种与怀孕有关的服务。远程医疗已被用于创新的产前/产后护理方法,在家中监测糖尿病和高血压等状况以及与专家(即高危产科医生,哺乳顾问,精神保健提供者)进行电话/视频咨询(图1)。

图1:在怀孕期间和之后,可以通过远程医疗提供许多医疗保健服务

怀孕相关护理的利用率非常低。利用参加大型雇主计划的育龄妇女的门诊医疗索赔样本,KFF分析了以下与怀孕相关的护理领域的远程医疗使用情况:对正常和高风险怀孕的监督,与怀孕和哺乳服务有关的精神疾病。1 在与怀孕相关的医疗服务中分析的所有重复数据删除声明中,只有0.1%是通过远程医疗交付的。大部分远程医疗护理都是通过电话进行的,而少数是通过网络进行的。通过远程医疗提出的索赔实例包括:泌乳并发症,产后情绪障碍,产后随访和常规产前检查。这些数据不包括未投保的患者或有公共保险的患者,也可能未涵盖使用捆绑式付款计划提供的怀孕护理服务。

产前保健:减少出差需求

传统的产前检查模型建议进行14人以上的就诊2 整个怀孕。这就需要大量的旅行时间以及远离工作或家庭责任的时间。但是只有某些产前检查确实需要亲自护理,例如超声波检查,实验室检查和疫苗接种。许多拜访是为了提供患者教育,回答问题并监控母婴生命力,如果有供应,可以在家中进行测量。 研究 表明产前检查较少 安全 低风险怀孕。作为响应,一些医疗中心已开始通过电视会议或电话使用远程医疗“虚拟访问”来代替一些亲自访问。向患者提供了指导和用品,以在家中监测血压,体重,胎儿心律和脚底高度。这些计划允许患者在其在家中或方便的地方分担部分护理费用,从而与他们的OB提供者保持护理的连续性。这对于需要长途跋涉去看病,或有一些假使他们不能抽出时间从事工作或承担家庭责任的患者尤其有用。 图2 提供了一个虚拟的产前护理时间表与传统护理相比的示例。

图2:使用产前护理的传统模型与远程医疗模型比较就诊时间表的示例比较

目前,美国绝大多数产前护理都是亲自进行的,但是有些医疗中心已开始在其产前护理中实施远程医疗(表格1)。研究表明可比 妊娠结局 在远程医疗和传统护理团体之间,需要注意的是 程序,使用虚拟访问的患者先兆子痫的发病率高于传统护理。远程医疗还为患者节省了时间,并可能降低了患者的就诊相关费用。

表1:使用远程医疗进行产前保健计划的示例
提供者(州) 描述 计划评估
梅奥诊所 (纽约)
  • 低风险怀孕的“ OB 巢”远程医疗计划
  • 与产科/助产士进行8次面对面拜访,与护士进行6次电话/在线拜访(时间表示例)
  • 在家中监测:体重,血压,眼底高度和胎儿心跳
  • 与护理团队进行基于文本的交流
  • 研究300 women 随机分配到OB 巢与传统护理的比较显示出可比较的母婴临床结果
  • OB 巢中报告的与妊娠有关的压力发生率降低
  • OB 巢的患者满意度更高,感知的护理质量没有差异
  • OB 巢允许增加 信心和控制感,并更多地参与怀孕护理
多重护理 (WA)
  • 通过虚拟产科就诊进行低风险怀孕
  • 与产科医生进行7-9例产前/产后亲自拜访,与护士从业人员进行5例产前/产后视频拜访
  • 在家中监测:体重,血压,胎儿心跳,尿液检查
犹他大学 (UT)
  • 低风险怀孕的虚拟产前保健计划
  • 与OB提供者进行视频会议以代替一些亲自拜访
  • 在家中监测:体重,血压,胎儿心跳
  • 200名低危产妇的研究 携带一个单胎胎儿,随机分组进行远程医疗和5个定期的产前产前检查或传统的产前护理
  • 与传统的产前组相比,远程医疗组的临床产前就诊次数更少(7.2相对于11.3访视)
  • 远程医疗的与访问相关的费用大大降低:每次远程访问节省13美元的成本,患者总体节省大约56美元
  • 节省时间:每次远程医疗40分钟,总共节省3个小时
  • 患者满意度无差异
乔治华盛顿大学 (DC)
  • 制作 Babyscripts 产前护理应用程序可供患者在家中追踪血压,体重和其他测量
  • 尝试减少了产前检查的时间表(20、30、34、37周无人就诊)
  • 研究88 patients:47使用远程医疗应用程序,41使用传统护理
  • 远程医疗组的产前检查次数较少(7.8与10.2的就诊次数)
  • 相似的患者满意度
  • 无法评论怀孕结果
在家监控

高风险怀孕也可以从远程医疗中受益,特别是通过使用在家中监测高血压和糖尿病的信息,然后将其传输给提供者。研究表明 患者重视在家中监护,因为它可以积极参与他们的护理并促进 自我效能。对于糖尿病患者,在家中监测血糖可能允许 更少的访问 糖尿病专家,并改善了与健康相关的生活质量。一种 评论 7项研究发现,使用远程医疗进行血糖监测与实现妊娠血糖控制的标准护理一样有效。 学习 妊娠糖尿病的女性中,远程医疗和传统护理的妊娠结局相似。

高血压管理通常需要经常亲自检查。3 借助远程医疗,患者可以在家中监控血压,并将结果发送给提供者,他们可以决定是否需要亲自进行评估。两项关于妊娠高血压妇女的研究(两者均 产前产后)发现在家中进行血压测量对于检测血压峰值是可行的,并且大多数患者可以接受。有必要进行更多的研究来比较远程医疗和传统面对面模型之间的血压控制和妊娠结局。

咨询专家

许多农村地区缺少专科医生,尤其是母婴医学医生(高风险产科医生)。实际上,在2010年, 1,355个MFM 遍及整个美国,几乎所有城市都在市中心。借助远程医疗,患者及其本地产前护理提供者可以与MFM或其他专家进行视频会议,而不必亲自去看望他们。专家不仅可以使用该技术进行远程评估患者并推荐管理计划,甚至可以在远程技术人员进行检查时查看超声成像。远程医疗还可以将患者连接到 基因咨询师,胎儿心脏病专家和糖尿病教育者(表2)。

对这些程序的评估表明,远程咨询通常是可行的,患者可以接受的,并且可以节省患者旅行的时间和金钱。远程医疗还可以增加患者的专科护理,因为他们所在社区的医疗服务不足,他们可能会放弃这种护理。通过远程医疗让专家来访也可能会鼓励本地医疗服务提供者对他们的高危患者进行护理,并安全地促进附近医院的更多分娩。

表2:高风险妊娠中的远程医疗专家咨询
提供者(州) 描述 计划评估
匹兹堡大学医学中心 UPMC (PA)
  • 远程医疗咨询 MFMs 在宾夕法尼亚州农村地区的高危妊娠患者
  • 目标:防止并发症的进展并增加当地医院的分娩率
  • 患者到农村地区的5个远程咨询中心中的1个参加UPMC的MFM视频会议
  • 可以实时传输超声波
  • 研究>6000 MFM consults (2012-2015),通过远程医疗进行了455次
  • 在远程医疗组中,早产率较低&与现场咨询相比,NICU的使用
  • 婴儿出生体重无差异
  • 远程医疗小组为每次旅行和工作开支节省了90.28美元。保存了56%>2小时/每次驾驶。 74%的人说远程医疗允许家人陪同访问。否则11%的人会放弃MFM护理。
  • 80%的远程医疗用户对他们的访问感到满意,而95%的人将来会使用远程医疗。
阿肯色大学医学院(UAMS) “天使”计划 (AR)
  • 远程医疗咨询 MFM和遗传咨询师 通过视频会议
  • 患者在家进行监护
  • 为病人提供24/7护理呼叫中心
  • 与阿肯色医疗补助合作
  • 研究156 women (2011-2012)发现将远程医疗咨询用于高危妊娠是可行的。有75%的妇女能够在当地医院分娩。
  • 研究referral trends 在AR 医疗补助患者中:远程医疗MFM咨询率从7.6%(2001年)增加到13.3%(2006年)。到UAMS医院的平均距离为82.9英里。
斯托克:农村社区妇产科的解决方案(TN,GA,NC,AL)
  • 远程医疗咨询 MFM,遗传咨询师和糖尿病教育者
  • 流程:当地医生转介STORC,STORC将高级执业临床医生和超声检查医师发送到远程站点(进行专业视频会议)并实时远程审查超声
  • 目标:促进当地医院的分娩
  • BlueCross BlueShield和TN 医疗补助涵盖的服务
  • 312名高危孕妇的研究 通过STORC程序看到
  • 77%的人能够在家庭社区中分娩
  • 8%的分娩导致NICU住院(低于预期)
  • 对远程医疗就诊的满意度为3.9 / 4
  • 估计节省的成本:病人每次就诊$ 43.44(计算时间和差旅费用)
小孩儿’s Hospital Colorado (CO)
  • 远程医疗咨询 MFM和胎儿心脏病专家
  • 留在当地医生的护理目标
  •  通过视频会议,讨论诊断/治疗计划
  • 远程解释诊断测试(超声,MRI和胎儿超声心动图)
  • 研究胎儿心电图程序:在距医院250英里的远程医疗诊所进行了超过37个月的远程455次超声波检查
  • 1个假阴性测试结果,用于检测胎儿心脏异常
  • 估计医疗费用:如果通过远程医疗在本地进行,则为61美元,如果在远程医院进行,则为581美元。
  • 远程医疗被认为是可行,准确且患者可以接受的。 100%的患者更喜欢通过远程医疗在本地进行评估,而不是旅行
注意:MFM =孕妇胎儿医学医生。除其他外,以下医疗中心还为MFM咨询实施了远程医疗: 弗吉尼亚大学 , 南卡罗来纳医科大学, 北卡罗来纳大学医学中心, 爱荷华大学 圣路易斯华盛顿大学, 新墨西哥大学, 女装’s Telehealth, 西弗吉尼亚大学儿童医院, 圣安东尼奥儿童医院.

与提供者的沟通

远程医疗还可以通过在线平台或基于Web的应用程序促进与提供商的直接通信。例如,参加 梅奥诊所 远程医疗程序可以通过在线平台向护士和同伴发送消息。同样,在 到期日加,由怀俄明州医疗补助患者创建的免费移动应用程序可以直接获得护理支持。该应用程序还包括怀孕教育,约会提醒以及有关医疗补助和提供者的信息。一种 研究 85位应用程序用户中的5,000位非用户中发现,使用应用程序与分娩低体重婴儿的风险较低以及完成产前护理预约的可能性较高相关。

产后探访

产后护理 这不仅是解决分娩后患者身体健康问题的关键,而且对于解决他们的情感和社会福祉,母乳喂养问题,避孕需求,生育间隔以及任何正在进行的慢性疾病管理也至关重要。但是,产后时期,往往被忽视。传统上,患者会在产后就诊前等待6周,即使在此之前可能会出现问题。 咨询委员会 现在建议在分娩后3周内与患者联系,但多达40%的女性不参加任何产后检查。在产后护理中使用远程医疗可以通过使用 基于应用 支持,增强 电话 要么 文本 与提供者的沟通,以及在家中 血压 监控。

使用远程医疗进行产前护理的大多数程序都将内置产后远程医疗访问程序。例如,招募的患者 多重护理的 该计划在产后1周通过虚拟拜访看护士,在产后6周亲自拜访医生。病人在 梅奥诊所 计划在产后1周与护士打个电话,然后在6-8周就诊。这些远程医疗计划中的患者在家中已经具有监控设备,这意味着他们可以监控产后血压,这对延迟先兆子痫很重要。

哺乳支持

几个远程医疗平台可让有母乳喂养困难的人从家中或附近的远程医疗“枢纽”处访问泌乳顾问(表3)。这些“遥信服务可让客户与顾问联系(通常是国际理事会认证的哺乳期顾问),并通过电话或视频会议参与虚拟访问。这种模式可以提供比亲自护理更大的好处,包括增加便利性,消除差旅费用并允许在需要时的几分钟或几小时内更及时地提供服务。但是,虚拟访问可能具有挑战性,尤其是对于那些互联网访问量不足和计算机素养有限的人。

表3:远程信息处理服务的示例
平台 可用服务 成本& Coverage
安维尔
  • 智能手机应用程序和网站
  • 访问:IBCLC,精神卫生专业人员和医生
  • 咨询IBCLC的视频(可通过预约全天候24/7)
  • 需要联系保险提供商以确定报销。接受HSA和FSA计划
  • 初次哺乳期:$ 129(50分钟)
  • 哺乳期随访:$ 75(25分钟)
  • 心理健康:首次就诊$ 199,跟进$ 95(15分钟)
马文
  • 智能手机应用程序和网站
  • 访问对象:IBCLC,妇产科医师,心理健康专家,营养学家,儿科医生,产后专家
  • 与IBCLC进行视频咨询和消息传递
  • 不接受保险
  • 10-40分钟的预约,根据从业者的类型(MD,NP,CNM,IBCLC等),$ 18-90
安抚
  • 与...合作 内华达州WIC
  • 智能手机,符合HIPAA的应用
  • 向IBCLC提供视频咨询(24/7可用,无需预约)
  • 电话咨询RN
  • 可以通过内华达州WIC获得免费会员资格
  • 非折扣会员资格:每月$ 59或每年$ 340
哺乳期链接
  • 关于哺乳的在线教育视频
  • 视频咨询IBCLC
  • 接受HSA和FSA卡。可以报​​销
  • 电子咨询:$ 50(25分钟)
德州WIC
  • 哺乳支持中心(德克萨斯州6)提供的IBCLC的视频咨询
  • 德克萨斯州 WIC接收者免费
LiveHealth在线
  • 与...合作 格鲁吉亚的蓝十字蓝盾
  • 智能手机应用程序和网站
  • 访问:IBCLC和注册营养师
  • 与IBCLC进行视频咨询(每周7天可用)
  • 符合条件的州健康福利计划成员免费(一部分 未来的妈妈 程序)
  • 视频咨询IBCLC
  • 仅适用于MD患者
  • 大多数私人保险计划已全额承保
  • 45分钟咨询:$ 75
  • 医疗补助/筹码的费用:$ 45
注意:IBCLC =国际理事会认证的哺乳期顾问。 WIC =妇女,婴儿和儿童计划。
资源: Uscher-Pines等。 遥信的出现和希望。 2017。

A 最近的评论 从2000年到2018年的23篇文章中,评估了通过电话,视频会议,短信,移动应用程序和交互式网站提供的哺乳支持。尽管由于样本量小,该领域的证据有限,但研究人员发现远程信息处理服务是可行的,并且与用户满意度相关。在一个 研究 在每周与哺乳顾问进行视频会议的10对母婴中,有100%的女性愿意通过视频会议谈论母乳喂养,并发现该服务很有帮助。声音质量和连接性问题被认为是障碍。此外,在 研究 在724名妇女中,与标准护理的妇女相比,那些每周接受哺乳顾问电话支持的妇女在产后1和2个月继续母乳喂养的可能性更高。

产科& Mental Health

许多人在怀孕或产后需要心理健康服务。这可能包括对情绪障碍的帮助,包括 产后抑郁 和焦虑 产后精神病,创伤和药物滥用疾病。一些医疗中心已开始提供远程医疗心理保健服务以及怀孕护理。南卡罗来纳医科大学(MUSC)为居住在查尔斯顿地区以外的孕妇/产后患者提供行为健康远程医疗服务,并接受大多数保险计划。阿肯色大学医学院将扩大他们的 妇女心理健康计划 在即将到来的一年中,将为孕妇提供远程医疗服务。 耶鲁大学 获得了一项联邦政府的大型拨款,用于研究远程医学在怀孕期间对药物滥用的使用。

患者还可以通过 安维尔,这是一个提供视频访问以诊断和治疗产后抑郁症的在线平台。可以完全在线访问此服务,而无需与现场医疗系统结合使用。最初的精神病学检查费用为199美元。随访费用为95美元;安维尔接受很多 私人保险 计划,但目前不接受公共保险。

支持使用远程医疗促进产前/产后心理健康的研究有限。一种 系统评价 (10项研究)显示,尽管证据质量各不相同,但通过远程医疗(电话,电子邮件,应用程序/网站)进行的认知行为疗法总体上改善了产妇抑郁症。来自另一个的初步数据 系统评价 (4项研究)关于产后情绪障碍的远程医疗表明,干预后3-12个月症状改善。生殖健康和精神病学之间的交叉构成了远程医疗的增长机会,尤其是考虑到怀孕以外,远程精神保健的报销比其他专业更为频繁。

成本考虑

尚不清楚有多少上述产科远程医疗服务获得资金,费用与亲身护理相比如何。对于尝试进行视频访问以进行产前检查的医疗中心,可以将这些虚拟访问作为捆绑式护理模型的一部分包括在内,例如Mayo Clinic OB计划。对于使用收费服务模式的做法,尚不清楚使用远程医疗的费用与亲自进行产前检查的费用相比。使用远程医疗向专家咨询时,重要的考虑因素是推荐服务提供商以确保咨询服务提供商在网络上为其患者提供服务。

对于孕妇在家进行监护,购买监护设备给实施这种护理模型带来了挑战。虽然一些医疗习惯 提供设备 免费向患者进行家庭监护,其他则要求患者购买设备 从口袋里掏出,这对低收入患者是禁止的。这可能涉及购买体重秤,血压袖带,胎儿多普勒监测仪和血糖仪,更不用说访问具有可靠互联网的智能手机或计算机了。

承保范围

而《平价医疗法案》(ACA)需要私人保险计划4 和医疗补助扩展计划5 为了覆盖产妇护理而无需分担费用给患者,包括产前检查和泌乳咨询,联邦政府没有要求为怀孕期间的远程医疗或远程医疗报销费用。每个州对远程医疗的监管和报销均不同,公共和私人保险计划之间的法规也有所不同。在最近的委员会意见中, 咨询委员会 鼓励保险公司提供有关远程医疗保险覆盖范围和报销的明确指南,因为支付模式的变化对远程医疗的实施造成了障碍。

医疗补助

在2018年, 医疗补助资金 在美国所有出生中,有42%,包括黑人妇女的65%,西班牙裔妇女的59%和20岁以下妇女的77%。根据联邦法律, 医疗补助 必须提供与怀孕相关的服务,并为收入不超过联邦贫困线(FDL)133%的妇女提供产后60天的服务,而许多州的医疗补助计划则将资格扩大到该收入水平之外。虽然产妇护理服务可能会亲自承保,但很少有州要求通过远程医疗提供承保。

只有少数几个州的医疗补助计划专门针对其产科护理 远程医疗报销法;有些人选择明确涵盖服务,例如在怀孕期间与OBGYN或行为健康提供者进行视频访问,通过远程医疗进行实时OB超声以及在某些情况下在怀孕期间进行家庭监控(表4)。与此同时, 北达科他州 医疗补助计划特别排除了用于高风险怀孕病例管理的实时视频服务的覆盖范围。只要 19个州医疗补助计划 偿还在家中提供给患者的远程医疗服务,因此限制了远程哺乳服务和怀孕期间在家监测的费用报销。大多数州在其医疗补助报销法律和政策中并未特别提及与怀孕相关的护理,这意味着这些技术对于低收入女性而言可能遥不可及。

表4:某些需要怀孕的远程医疗服务的州医疗补助计划示例
需要覆盖 符合条件的条件包括:
AZ 实况视频 妇产科和行为健康服务
白介素 在家子宫监测 24周后怀孕并发多胎或早产
在家血压监测 对于妊娠合并妊娠高血压的孕妇(不包括慢性高血压患者)
实况视频 孕妇/产后患者的行为健康服务
MO 在家监控 怀孕,但前提是存在其他风险因素,例如记录的就诊机会挑战历史记录,记录的错过约会历史记录等等。
德克萨斯州 在家监控 怀孕,糖尿病,高血压
VA 实况视频 产科超声等特殊程序
在家监控 注射胰岛素的孕妇
注意:这并不是Medicaid规定的怀孕期间涵盖的远程医疗服务的详尽列表。相反,此列表仅突出显示那些 特别 在他们的远程医疗法律中提及与怀孕有关的疾病。
消息来源:互联医疗政策中心。 州远程医疗法&报销政策。 2019年秋季。
私人保险

没有哪个州特别要求私人保险计划在其州内提供怀孕服务 远程医疗报销法。但是,在大约一半的州中,如果证明远程医疗服务在医疗上是必需的,并且满足与亲自服务相同的护理标准, 私人保险计划 必须  远程医疗服务,如果它们通常会亲自覆盖服务,则称为“服务均等”。 更少的州 需要“支付平价”,这意味着远程医疗服务是 已报销 费用与同等的面对面服务相同。孕妇在怀孕期间使用远程医疗服务之前,需要明确与其承保人联系以获取承保范围信息,因为并不需要明确涵盖这些服务。 肯德基的简介 性健康和生殖健康中的远程医疗 进一步详细介绍了各州如何更广泛地监管远程医疗,包括许可/医疗事故问题,在线处方法律以及服务的报销/覆盖范围。

访问和政策

目前,大多数孕妇无法使用远程医疗服务。只有极少数的医疗中心将远程医疗纳入了产前检查计划。尽管有更多的公司将远程医疗服务纳入了包括MFM,哺乳期顾问和精神病护理在内的专家咨询,但使用率却很少。除了保险方面的考虑之外, 启动远程医疗程序 包括大量的计划时间和启动成本,提供者和患者现场的可靠宽带连接,符合HIPPA要求以及集成到电子健康记录中。在资源匮乏和农村地区,这尤其具有挑战性;然而, 努力 联邦通信委员会(FCC)已采取措施,以增加这些人群的远程医疗访问互联网。临床医生还必须确保他们获得了在其他州执业的许可(如果适用),并且他们的医疗事故保险涵盖了远程医疗。

一些州已将远程医疗干预措施纳入解决孕产妇保健差距的计划中。例如, 蒙大拿 2020年启动的产科和孕产妇支持计划从联邦政府获得了1000万美元的资金,用于解决孕产妇保健方面的差距;该计划将部分侧重于扩大远程医疗干预措施,包括将农村患者和临床医生与城市社区的OBGYN专家联系起来。同样, 缅因州 是接受医疗保险和医疗补助中心资助以解决孕妇阿片类药物使用障碍的10个州之一;他们的方法的一部分将包括使用远程医疗来增加全州的服务容量。 其他州 已经出台了扩大远程医疗用途的立法。在2019年,新泽西州提出了法案,为助产士和遗传咨询师制定远程医疗实践标准。德克萨斯州提出了多个远程医疗项目,包括研究补偿产前和产后护理的成本/收益,建立治疗孕妇情绪障碍的计划,以及要求医院始终有可以通过远程医疗或亲自就诊的妇产科医生,但是这些努力都失败了通过。在联邦一级,一些针对孕产妇发病率和死亡率的法案包括远程医疗干预措施,所有这些措施目前都已提交给委员会或由委员会处理( 表5)。

表5:结合了远程医疗的联邦孕产妇健康立法
法案 共同发起人 建议的远程医疗干预
《农村妇产科服务现代化法》 (农村MOMS)(S.2373和H.R. 4243) 两党 将扩大农村地区的远程医疗产科和产后服务
2019年孕产妇保健质量改善法 (H.R.4995) 两党 将为农村地区创建远程医疗网络拨款计划
妈妈法案 (S.1343) 民主党人 将研究在医疗补助受益人的产妇护理中使用远程医疗的功效(包括使用者的人口统计学,健康状况,患者满意度和成本节省)
健康妈妈法案 (HR.2602) 民主党人
笔记: 截至2020年1月,所有法案均已提交或正在委员会中讨论。

期待

尽管此时利用率较低,但仍有许多方法可以将远程医疗整合到产前和产后护理中。这些技术通过改善与MFM和心理健康提供者等专家的联系,实现在家中高血压和糖尿病的监测以及减少交通障碍,在解决孕产妇保健中城乡保健方面的差异特别有用。尽管这些干预措施在改善获取机会和孕产妇/婴儿保健方面的差异方面具有广阔的前景,但仍存在重大的实施挑战。在美国,近一半的分娩是由Medicaid资助的,但是州Medicaid计划很少要求在怀孕期间提供远程医疗服务,从而限制了很大一部分孕妇的使用率。此外,低收入和农村人口的互联网访问受限,以及对卫生系统的大量启动投资,这对远程医疗的实施提出了挑战。联邦和州已经做出努力来支持将远程医疗服务用于产妇护理,但是这些服务的扩展将可能取决于有关保险范围和报销的决定。将远程医疗的覆盖面扩大到服务不足的社区,可能有助于改善孕产妇和婴儿的健康状况。