产后时期是产妇保健的重要但经常被忽略的要素。新妈妈可能在照顾新生儿时会面对许多疾病,例如分娩,疼痛,抑郁或焦虑引起的并发症。尽管医疗补助金支付了所有分娩的近一半,并且必须在产后60天内覆盖孕妇,但在那段时期之后,各州在是否继续获得医疗补助金的资格方面可以而且已经做出了非常不同的选择。尤其是在尚未扩大医疗补助计划的州,许多妇女在其生命处于医疗脆弱阶段时,没有获得保险的途径,也没有保险。本简介讨论了医疗补助计划的怀孕和产后护理资格,描述了特别是针对生活在尚未根据ACA扩大医疗补助计划的州的低收入妇女的承保范围,并强调了州和联邦政府为将产后医疗保险扩大到更多妇女而进行的一些努力。更长的时间。

医疗补助在怀孕和产后护理中起什么作用?

长期以来,医疗补助计划一直优先考虑孕妇的医疗保险,现在为美国所有分娩的一半提供资金。联邦法律要求所有州扩大收入最高达到联邦贫困线(FPL)138%的孕妇的资格;然而, 大多数州 超出最低门槛(FPL从138%到380%)。母亲的妊娠相关保险必须持续到产后60天,婴儿在出生后的第一年就可以享受医疗补助。产后60天之后,有关妇女覆盖率的决定取决于各州。在根据ACA扩大了医疗补助的州中,大多数妇女通常有资格继续受保,因为资格扩大到了所有收入最高FPL达138%的合格个人,或者她们有资格通过市集获得补贴。在尚未采用ACA的Medicaid扩展的州,许多新妈妈由于没有达到州对父母的Medicaid收入资格要求而再次没有保险。对于许多女性来说,产后时期可能是一个医学上脆弱的时期。其实很多 案件 产妇死亡率和与妊娠相关的抑郁症的发生在产后。所有州都为孕妇提供全方位的服务 医疗补助 benefits 其中包括产前保健,分娩和分娩服务,但并非所有州都将分娩后60天以上的母亲的资格扩大。确保低收入妇女在怀孕后得到连续覆盖,将有助于改善婴儿和产妇的结局。

产后妇女的覆盖率差距在哪里?

迄今为止,已有36个州和DC通过ACA扩大了对医疗补助的资格,并为低收入妇女提供了在产后60天后继续进行与怀孕有关的医疗补助的机会。在尚未采用ACA的Medicaid扩展计划的14个州中,产后妇女需要重新获得Medicaid的资格,才能继续参与该计划。虽然孕妇的资格门槛通常会高于联邦最低税率138%的最低要求,但美国的医疗补助收入资格水平 父母 远低于所有州的孕妇,得克萨斯州的FPL低至17%(3口之家3,636美元)(图1)。结果,许多处于非扩张状态的妇女在产后60天与妊娠有关的保险终止后仍未获得保险,原因是尽管她们很贫穷,但即使她们的婴儿有资格获得收入,她们的收入仍然太高而无法获得医疗补助的父母资格。他们生命的第一年。

图1:父母对孕妇的医疗补助资格的限制比孕妇要严格得多,尤其是在尚未扩大医疗补助的州

在实施ACA之前,许多产后医疗补助的妇女在产后保险期60天结束后将没有保险。一种 国学 在ACA时代围产期的女性保险覆盖范围中,有超过一半的妇女在分娩时至少有六个月中的一个月没有在分娩时享受医疗补助或CHIP保险,这远高于妇女的比例在交付时已购买私人保险的人(医疗补助为55%,私人保险为35%)。这部分反映了低收入妇女的收入水平和获得覆盖面的更大幅度的波动。

研究 研究表明,自从实施ACA以来,全国范围内产后妇女的未保险率有所下降,与非扩张状态相比,扩张状态的下降幅度更大。在对40个州的州级分析中,截至2015-2016年,得克萨斯州,乔治亚州和俄克拉荷马州的产后妇女未投保率在20%以上,佛罗里达州则为18%。产后妇女中未保险率最高的十个州均为非扩张州。此外,在产后60天后退出医疗补助计划的非扩张州妇女甚至可能没有资格获得补贴以在州市场购买私人保险,因为她们的收入介于父母的收入限额和100%FPL之间,他们在“ 覆盖差距”,使私人保险难以负担。

为什么产后保健覆盖率很重要?

健康特征 孕妇之间的结局因社会经济状况而异。与有私人保险的孕妇相比,有医疗补助的孕妇更可能超重或肥胖,在怀孕前或怀孕期间吸烟率更高,并且婴儿预后不良的风险更大,包括低出生体重和早产。但是,最近 研究 检查医疗补助扩展对婴儿结局的影响并没有发现对低出生体重或早产的总体发生率有任何影响,但是确实发现了种族差异的下降。

孕妇和产后妇女最常见的并发症之一是抑郁症。美国妇产科学院(咨询委员会)估计有14-23%的孕妇和多达四分之一的产后妇女会感到抑郁。几项研究发现 有色女人,低收入女性以及 状态. 咨询委员会 建议在产后访视和开始治疗期间进行筛查,或者在确定患有抑郁症的妇女时转介给心理健康提供者。

各国可自行决定根据医疗补助计划确定生育保健福利的具体范围。但是,根据ACA扩大了医疗补助资格的州必须涵盖所有 预防服务 由美国预防服务工作队(USPSTF)推荐给因ACA扩展而合格的受益人。这些服务包括许多与怀孕有关的服务,例如产前筛查测试和叶酸补充剂。它还包括覆盖产后的母乳喂养支持的内容,以及泌乳咨询和吸乳器的内容。 许多州 包括药物使用治疗和上门服务。较少的其他产科服务,例如导尿管护理和家庭分娩。 医疗补助项下与怀孕相关的服务无需分担费用,产后,Medicaid通常向受益人收取很少的其他服务费用分担。很大的 证据 表明即使名义上的费用分摊也阻碍了低收入妇女和家庭获得护理。特别是对于低收入人群而言,医疗补助下较低的费用分摊和免赔额可能是优于私人保险的主要优势。

的增长率 孕产妇死亡率 (通常定义为怀孕后一年内死亡),种族和族裔之间存在明显差异,这再次凸显了必须改善所有育龄妇女的就医机会。查明孕产妇死亡和发病的原因很复杂,但是 研究 有力地表明,在妇女的整个生育年中(尤其是在怀孕之前)获得医疗保健对于预防,及早发现和治疗其中的某些疾病至关重要。 条件 这会使妇女处于与妊娠相关的并发症(包括心血管疾病,糖尿病和慢性高血压)的较高风险中。此外,更广泛的条件,包括心理健康挑战,家庭暴力和滥用毒品,都对孕产妇死亡率和更广泛的孕产妇健康结果起作用。

州已采取哪些措施为产后妇女提供更多福利?

已经做出了一些努力,以扩大对育龄妇女的医疗补助覆盖面,以解决其某些特殊的健康需求。例如,一半 状态 将仅计划生育服务的医疗补助覆盖范围扩大到不具备医疗补助全覆盖范围的个人。尽管这些专门针对计划生育的计划并未像Medicaid那样提供全面的保障,但它们提供了产后和产后避孕服务,这对于计划生育和健康的生育间隔至关重要。预期怀孕与积极的母婴结局有关,包括及早接受 产前保健,而因意外怀孕而分娩的妇女则更有可能患 低出生体重 婴儿。在14个ACA非扩张州中,有9个州为妇女提供了有限范围的Medicaid计划生育服务,还有几个州实施了州资助的计划生育计划,提供了避孕服务,这是许多产后的重要服务(图2)。但是,在田纳西州,堪萨斯州和南达科他州的三个州,接受医疗补助计划怀孕的产后妇女在60天后可能没有保险,因为该州尚未根据ACA扩大医疗补助计划,甚至可能无法获得避孕服务,因为该州没有医疗补助计划生育计划。

图2:关于医疗补助扩展和计划生育计划的州决定影响妇女获得产后护理的机会

在2016年, 不育系 批准在进行良好儿童访视期间对妇女进行产后抑郁症筛查。分娩后的第一年中任何时候都可能发生产后抑郁症,这使得当年对孩子进行良好探访的频率成为鉴定和筛查母体抑郁症的机会。根据CMS计划,如果该妇女享受医疗补助,则医疗服务可以享受医疗补助。如果妇女没有保险,例如处于非扩张状态,则为了使Medicaid承保孩子的治疗,治疗必须涉及孩子,例如家庭疗法。 加利福尼亚州 目前正在考虑立法,将怀孕和被诊断出患有母亲精神疾病的任何人的医疗补助期延长一年。

一些州已尝试将医疗补助的覆盖范围扩大到其他情况下的产后妇女。例如,密苏里州的政策制定者和倡导者已提议为需要阿片类药物治疗服务的产后妇女提供医疗补助。的 患病率 在1998年至2011年期间,怀孕期间阿片类药物滥用或依赖性的比例增加了一倍以上。 咨询委员会 建议患有药物滥用症的产后妇女应该获得并继续使用包括药物治疗在内的治疗服务。产后时期可能是复发的特别敏感时期,失去保险和获得护理的机会被认为是复发的潜在诱因。 不育系 目前有多达12个州的资助机会,可以制定计划来照顾阿片类药物使用障碍的孕妇和产后妇女。在 北卡罗来纳,一项新的试点计划允许该州使用医疗补助资金支付非医疗干预措施,例如为某些受益者(包括高风险孕妇)提供食物或住房援助。

目前,没有州(医疗补助扩张州除外)将产后保险范围扩大到联邦规定的60天以上,但至少三个州正在考虑这一点。一种 法案 得克萨斯州立法机关提出的提案将修改州的人力资源法,要求任何有资格获得怀孕医疗救助的妇女在分娩或非自愿流产后至少有12个月有资格获得保险。该法案最近通过了州众议院,并将提交参议院审议。新泽西州立法机关也在考虑 立法 将医疗补助延长至产后12个月,该法案最近在委员会之外投票通过。该提案是更大的一部分 为解决孕产妇死亡问题,其他法案将增加对医疗补助计划下的导盲服务的覆盖范围,更改该计划的产妇护理付款政策,并要求该州加强有关孕产妇结果和护理质量的数据收集。一个 伊利诺伊州法案 考虑中的这项措施将把产后医疗补助的覆盖期延长至一年,并且还将为与妊娠有关的覆盖范围增加更多的好处,包括为导尿服务。

目前在联邦一级正在考虑采取哪些提议来扩大产后妇女的覆盖面?

在2017-2018年国会会议结束时,总统签署了 2018年《预防孕产妇死亡法》,该机构为HHS分配了五年的资金,以资助各州开展旨在减少与妊娠有关的死亡的活动,其中包括孕产妇死亡率审查委员会,提供者教育和加强数据收集工作。

在本届国会会议上, 1897年H.R.,联邦MOMMA法案 (由众议员罗宾·凯利(Robin Kelly)赞助),以及参议员杜宾(D-IL)提出的参议院第916号法案,其目的还在于加强联邦政府在预防孕产妇死亡率方面的努力。该法案将修订《社会保障法》,并将孕妇和产后妇女的医疗补助覆盖范围延长至一年,这将由联邦政府在前20个日历季度提供资金,然后降至其成本的90%。该法案具有“维持工作量”的要求,即孕妇和产后妇女的资格标准不得比立法时制定的标准严格。

包括总统候选人布克,吉利布兰德,哈里斯和沃伦在内的一组美国参议员介绍了另一组 法案 于2019年5月将产后医疗补助覆盖范围延长一年。他们的建议包括许多其他变化,例如提高产科服务的医疗补助报销率,鼓励更多地使用导尿管护理和远程医疗来怀孕,以及确保孕妇在其州内享受所有医疗补助的利益,并且不受限制。怀孕相关的护理。

结论

长期以来,将覆盖面扩大到低收入孕妇和儿童一直是国家的优先事项,孕妇和儿童的医疗补助资格水平较高证明了这一点。 ACA规定各州可以选择将医疗补助资格扩展至收入最高达到联邦贫困线138%的低收入父母。但是,在尚未扩大全部医疗补助范围的14个州中,产后妇女缺乏获得保险的途径,并且在产后和产期内没有保险的风险更大,无法获得关键的医疗服务。已有一些联邦和州一级的计划为育龄妇女提供计划生育服务或其他更有限的服务,但它们没有提供全面的医疗补助所提供的相同水平的服务。鉴于医疗补助计划在生育筹资中发挥着重要作用,医疗补助计划生育后将产后保障扩大到整整一年,可以弥补非扩张州妇女尤其面临的一些缺口。