《平价医疗法案》规定的私人保健计划所涵盖的妇女预防服务

《平价医疗法案》(ACA)的一项关键规定是要求私人保险计划必须为妇女提供建议的预防服务,而无需任何患者分担费用。1 2016年12月20日,卫生资源和服务管理局接受了美国妇产科学院(ACOG)召集的,由国家团体代表组成的妇女预防服务倡议的建议,更新了针对妇女的预防服务。妇女保健方面的专业知识。委员会重申了为妇女提供的服务。 2011年推荐 并为乳腺摄影增加了一个新的。

在ACA全面实施之前,五分之一的妇女表示由于成本原因推迟或没有采取预防措施,这对低收入和无保险的妇女来说是一个更大的障碍(图1)。本概况介绍总结了ACA预防服务政策对女性的影响,重点是HRSA颁布的女性服务。

图1:在全面实施《反腐败法》之前,为妇女使用预防服务的成本障碍

图1:在全面实施《反腐败法》之前,为妇女使用预防服务的成本障碍

影响妇女的ACA预防服务

根据ACA第2713条,私人健康计划必须为成人和儿童提供一系列预防服务,并且不得对接受这些服务的患者强加费用分摊(例如共付额,自付额或共同保险)。这些要求适用于大多数私人计划,包括个人,小组,大集团和自保计划,在这些计划中,雇主将管理服务与第三方签订合同。该政策也适用于ACA的Medicaid扩展计划涵盖的受益人。对于儿童和青少年,计划必须涵盖儿童和青少年建议的服务。 卫生资源和服务管理局的“光明未来”项目。成人所需的预防服务2 基于以下三个不同联邦组织发布的基于证据的建议: 美国预防服务工作队(USPSTF)疾病预防控制中心 免疫实践咨询委员会 (ACIP),对于女性,则是卫生资源与服务管理局(HRSA)。 HRSA为妇女提供的预防服务最初是基于医学研究所(现为美国国立医学研究院)召集的专家委员会的建议。3 HRSA刚刚更新了这部分为妇女提供的服务,它是基于 妇女预防服务倡议 (WPSI),由ACOG召集的委员会。 表格1 总结了这三个委员会建议的所有影响妇女的预防服务,ACA要求这些计划要涵盖但不分担费用。

表1:ACA要求私人计划涵盖推荐的预防服务,而女性无需分担费用
癌症 慢性病 疫苗 健康行为 怀孕 生殖的& Sexual Health
乳腺癌

乳腺摄影,基因筛查,&咨询,预防药物

心血管健康

高血压筛查,脂质异常筛查,阿司匹林

TD助推器,Tdap 酒精滥用

筛选& 心理咨询

哺乳

咨询,咨询,设备租赁

性病& HIV 心理咨询& 筛选

淋病,梅毒,衣原体,HIV

宫颈癌

子宫颈抹片检查,高危HPV DNA检测

2型糖尿病

筛选

MMR

 

 脑膜炎球菌

饮食

成人高胆固醇咨询,CVD危险因素,饮食相关慢性病

叶酸补充剂 避孕

所有FDA批准的规定方法,灭菌程序,患者教育& counseling

大肠癌

粪便潜血检查,结肠镜检查或乙状结肠镜检查

萧条

筛选

甲,乙型肝炎

 

 肺炎球菌

烟草

心理咨询&戒烟干预

烟草& Cessations

干预措施

皮肤癌

心理咨询

骨质疏松症

筛选

佐斯特

 

 流感

人际交往& Domestic Violence

筛选& counseling

酒精滥用

筛选/咨询

肺癌

小剂量CT扫描

肥胖

筛选,咨询&行为干预

水痘

 

人乳头瘤病毒

女人的来访 其他放映

贫血,乙型肝炎,衣原体,淋病,梅毒,细菌性尿,Rh不相容,妊娠糖尿病

资料来源:美国DHHS。 妇女的预防保健福利.

最新的HRSA定义的妇女预防服务重点

为妇女提供的最新服务 HRSA 旨在确定其他专家委员会不建议的妇女服务差距。它们包括:

避孕药具 

避孕覆盖率建议已更新。这项政策要求所有私人计划都必须无偿分担妇女使用的所有18种不同处方方法(表2),如美国食品药物管理局(FDA)所述。保险公司可能会继续将这些类别的保险范围限制为仿制药,并可能对同等品牌的药品实行分摊费用。 WPSI重申避孕药具应包括咨询,开始使用避孕药具和后续护理(例如管理和评估,以及改变和取消或停止使用避孕药具)。

在所有的预防服务中,避孕受到了最广泛的关注,一些雇主起诉联邦政府,并寻求豁免该规则的依据是,前提是在其计划中包括避孕措施,他们被迫违反其宗教信仰。该诉讼在两个案件中到达了美国最高法院: 伯威尔v爱好大厅祖比克v伯威尔.4

表2:私人计划和医疗补助扩展计划必须涵盖的FDA批准的避孕方法
手术消毒 补丁
植入物杀菌 阴道环
植入杆 膜片杀精剂
宫内节育器– Copper 海绵与杀精子剂
宫内节育器– Progestin 宫颈帽与杀精子剂
注射 女用避孕套
口服避孕药– combined 仅杀精子剂
口服避孕药– progestin only 紧急避孕药-孕激素
口服避孕药–长期/连续使用 紧急避孕药-醋酸乙酸
消息来源:美国食品药品监督管理局。 生育控制指南.
乳腺癌

现在,更新后的HRSA预防服务覆盖规则要求对中等风险女性进行乳房X光检查。保险范围为40至50岁,至少每1-2年持续到74岁。 HRSA建议由一名女性与她的医疗服务提供者协商确定乳房X线摄影的时间和频率。此外,USPSTF建议对具有乳腺癌,卵巢癌或腹膜癌家族史的女性进行筛查与BRCA相关的癌症,对那些阳性结果的女性进行适当的基因咨询和基因检测。 USPSTF还建议某些乳腺癌风险较高的妇女服用预防性药物,如他莫昔芬或雷洛昔芬,这些药物必须在ACA范围内进行承保,而不必承担费用。5

宫颈癌

HRSA服务包括针对21至65岁女性的宫颈癌筛查。根据年龄和风险,可能会结合使用Pap和HPV检测。

怀孕 

HRSA建议对所有孕妇进行妊娠糖尿病筛查。作为HRSA建议的产妇访视建议的一部分,也包括产前访视而无需分担费用,下文将进一步讨论。这是USPSTF推荐的针对孕妇的多项筛查测试,此外还补充了叶酸补充剂以及药物滥用咨询和戒烟(表格1)。

母乳喂养服务和用品

USPSTF和HRSA都建议孕妇和产后妇女进行母乳喂养教育和哺乳咨询。 HRSA的建议更进一步,它建议在产前,围产期和产后期间,在不承担费用分摊的情况下,租用吸乳器和母乳喂养用品,而不涉及费用分摊。

性传播感染咨询

HRSA建议针对性传播感染风险增加的女性进行行为咨询。

筛查人类免疫缺陷病毒(HIV)

HRSA服务包括艾滋病毒咨询,在妇女一生中至少进行一次艾滋病毒检测,如果需要的话,还为有较高感染艾滋病毒风险的妇女提供更多的艾滋病毒检测。

人际和家庭暴力筛查

委员会建议服务提供者对青少年和妇女进行暴力筛查,并在需要时提供或提供干预服务。这可以包括咨询,教育和其他支持服务。

女人访问 

HRSA为妇女提供的服务包括至少每年一次的妇女健康探访,妇女可以用来获得所有建议的预防服务,包括产前保健。他们指出,对于某些妇女而言,可能需要不止一次的探视,以涵盖她们所需的所有预防和咨询服务。

结论

提议当选总统特朗普将结束推荐预防性服务要求的ACA的废除由私人计划没有成本分摊覆盖,除非这一规定是作为替代立法的一部分。但是,由HRSA更新和发布的针对妇女的特定预防服务也可以通过行政措施消除或缩减,而无需国会采取行动,因为HRSA可以接受或拒绝WPSI建议的任何妇女服务。

随着特朗普政府过渡到白宫,新政府和第115届国会将如何或是否将专门针对更广泛的妇女预防服务,还有待观察。但是,政府和国会已经表示,他们将解决那些声称对避孕药具条款有宗教异议的雇主的住所。6  尽管某些雇主,公众尤其是女性之间的避孕覆盖率规定一直存在争议,但该要求得到了广泛的支持(数字 2)。研究还证明,由于法律的原因,女性在避孕方面的实际支出已大幅下降。7 鉴于90%以上的妇女在生活中的某个时刻使用避孕药具,8 这是影响数百万妇女的利益。

图2:四分之三的女性支持ACA的避孕覆盖率要求。

图2:四分之三的女性支持ACA的避孕覆盖率要求。