得克萨斯州的无保险人口:了解承保范围以及《平价医疗法案》的潜在影响

介绍

2014年1月,《 2010年负担得起的医疗法案》(ACA)的主要保险条款全面生效。尽管数以百万计的人已经获得了法律的保护,但仍有许多人无法实现。在ACA之前,全州无保险率最高的得克萨斯州,并且选择不扩大其医疗补助计划,仍然有许多无保险的居民。最近,很多注意力都集中在新加入保险的人群上,但是将重点放在未投保人群,他们的需求以及由于他们缺乏保险而面临的后果也可以为该州正在进行的政策制定提供信息。本报告使用2013年Kaiser低收入美国人调查和ACA的调查结果,探索谁是得克萨斯州没有保险的人,并了解他们持续的医疗保健和健康保险需求。

主要发现

德克萨斯州没有保险的成年人的特征

尽管得克萨斯州没有医疗保险的人口包括不同背景的人,但大多数没有保险的德克萨斯成年人是低收入工人:将近70%的没有保险的成年人在一个有工作的家庭中,有40%的人生活在贫困线以下。平均而言,该州没有保险的成年人比有保险的成年人还年轻,更有可能成为有色人种。此外,得克萨斯州没有保险的成年人中有20%是无证移民,这些人仍然超出了ACA的许多规定。

德克萨斯州成年人的覆盖方式

尽管有些人在短期失业或工作过渡期间缺乏医疗保险,但对于得克萨斯州的大多数没有保险的成年人来说,缺乏医疗保险是一个长期问题。该州超过一半的未投保成年人(53%)报告称其五年或五年以上未投保,其中包括31%的未投保者称其一生中从未投保。此外,许多德州人一年四季都经历着无保险的情况,有保险的人的保险范围可能不稳定。在接受调查的德克萨斯州成年人中,有8%的人表示在过去一年中某个时候没有参保,有11%的人有全年保险,但其保险来源有所变化。

得克萨斯州没有保险的成年人的覆盖范围

得克萨斯州许多未投保的成年人表示,过去曾试图获得保险,但大多数人无法获得负担得起的保险。德克萨斯州大多数(84%)未投保的成年人报告说,他们无法通过工作或配偶的工作获得雇主资助的保险。在16%确实可以通过雇主获得保险的人中,大多数人报告说,提供给他们的保险是负担不起的。此外,未投保的成年人报告称无法获得医疗补助,鉴于德克萨斯州该群体的资格有限,这不足为奇。超过五分之二(21%)的无保险成人表示,他们在过去5年中尝试注册医疗补助,但绝大多数人被告知他们不符合资格。一些申请Medicaid的人还报告了申请过程中的挑战,其中57%申请Medicaid的人(包括已注册的人)表明该过程的某些部分有些困难或非常困难。最后,未投保的德克萨斯人报告称自己无法找到负担得起的保险存在问题:在ACA之前,有15%的人试图直接从保险公司购买计划,但大多数人表示向他们提供的保单过于昂贵。

得克萨斯州没有保险的成年人可获得医疗保健服务

得克萨斯州有很大一部分没有医疗保险的成年人与医疗保健系统几乎没有联系,或者只有48%的无医疗保险的成年人报告说他们有常规的医疗服务,或者在生病或需要有关健康的建议时可以去,只有28%的未参保成年人说他们有常规医生来照料,这不到德克萨斯州参保成年人的一半。由于缺乏与卫生保健系统的联系,导致许多未投保的成年人无须照顾就去了。在过去的一年中,得克萨斯州有56%的无保险成人报告至少进行过一次医疗保健就诊,而医疗补助受益人的这一比例为89%,雇主覆盖的成年人为85%。尽管如此,仍有许多没有医疗保险的德克萨斯人有健康需求。得克萨斯州大约一半(47%)的无医疗保险者和一半(50%)的医疗补助受益者表示需要但推迟护理,而雇主覆盖的成年人只有31%。在无保险者中推迟照护的最常见原因是费用。

德克萨斯州没有保险的成年人的财务安全

医疗保健成本对得克萨斯州的贫困和中等收入家庭构成了挑战,特别是如果他们没有保险。医疗保健费用转化为许多贫困成年人的医疗债务。得克萨斯州超过三分之一(36%)的未保险成年人有未付的医疗费用。这些医疗费用可能导致严重的财务负担。此外,所有收入组中绝大多数没有保险的德克萨斯州成年人报告说,鉴于他们目前的财务状况和健康保险状况,他们对自己的医疗保健能力缺乏信心。支付医疗费用的困难或担心也转化为其他领域的费用,几乎十分之六的贫困线以下未保险成年人(59%)表示,他们总体上在财务上没有安全感。这种普遍的财务不安全感导致维持生计的具体财务困难。覆盖范围不同的人群的模式表明,不管保险如何,这个问题在贫困人群中都很普遍。

政策含义

调查显示,负担能力和获取途径是德克萨斯州获得成人保险的主要挑战。尽管大多数没有保险的成年人或他们的配偶都在工作,但大多数人仍然依靠非常有限的手段生活,并且不太可能独自负担。

对于那些有资格获得保险的人,ACA可以通过要求雇主提供保险,为市场保险提供税收抵免并禁止拒绝保险来帮助促进获得负担得起的保险。这些规定可以解决德州人在获得私人保险方面遇到的障碍,例如没有通过工作获得保险,无法负担保险费用或健康状况可能使他们无法进入市场。此外,简化医疗补助申请和注册的规定可能会导致医疗补助计划的注册和续签更加顺畅。

2014年,Marketplace的公开招生已经结束,但截至11月,人们可以报名参加2015年开始的Marketplace计划。此外,调查结果显示,由于工作变化,收入增加,许多德克萨斯人全年都在失去和获得报道波动或续约问题。因此,注册是一个持续的过程,不断进行的注册并使人们保持覆盖范围的工作将影响获得覆盖范围的人数。相当一部分未参保人口已经在保险体系之外了很长一段时间,可能需要有针对性的外展和教育工作,以将他们与医疗保健系统联系起来,并在他们获得保险后帮助他们进行医疗保险。

但是,由于得克萨斯州没有在扩大医疗补助计划,因此超过100万本来有资格在ACA下获得医疗补助计划的未投保的德克萨斯人陷入了医疗保险缺口。他们没有资格获得市场补贴和税收抵免,大多数人无法通过工作获得承保范围,并且他们很可能无法自行负担承保范围。由于医疗保健费用的原因,这些剩余的未投保成年人可能会继续面临进入障碍和经济困难。这些人将继续有医疗保健需求,并可能继续缺乏通常的护理来源,放弃预防性护理,并在使用服务方面面临成本障碍。随着人们的注意力转移到新参保的人群上,该州未参保的人群仍然需要护理,诊所和医疗中心将继续帮助贫困和中等收入人群。

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