雷达之下:各州在监管和报告辅助生活设施中的COVID-19方面有所不同

自从COVID-19大流行在美国首次出现以来,长期护理(LTC)设施中的病例和死亡人数一直在上升。截至2020年6月4日, 超过43,000 在疗养院和其他长期护理机构中已报告了与COVID-19相关的居民和员工死亡,这是保守估计,因为并非所有州都发布了这些数据。在州一级报告COVID-19 LTC数据的41个州中,长期护理机构居民占27个州所有COVID-19死亡人数的50%或更多。长期护理机构居民和工作人员死亡人数的增加已成为联邦和州政策制定者,长期护理行业,居民家庭成员,居民本身以及公众的迫切关注。

针对这些担忧,2020年3月13日,医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)已发布 指导 限制新型冠状病毒在疗养院居民和工作人员中的传播,涉及到访客和工作人员的筛选。 4月2日,CMS发布 指导 建议疗养院工作人员普遍使用口罩,并在已知或疑似COVID-19病例的设施中使用全套个人防护设备(PPE)。截至5月8日, CMS还需要护理设施 向疾病控制和预防中心(CDC)报告COVID-19病例和死亡,CMS在5月18日发布了 指导 有关与重新开放疗养院有关的州。

值得注意的是,CMS指南和报告要求专门适用于联邦监管范围内的护理机构,而由州来制定辅助生活设施(ALF)和其他集体生活设施的标准。辅助生活设施是 超过80万 多数是脆弱的老年人,如果他们感染COVID-19,他们也面临着患重病的风险, 据CDC称。尽管人们对预防和控制护理院中COVID-19暴发的努力给予了极大关注,但辅助生活设施在很大程度上 被忽视.

该分析基于各州针对辅助生活设施发布的指南,根据CMS所确定的三项关键措施,检查了各州如何针对COVID-19大流行调节辅助生活设施,这些措施涉及设施访客,日常工作人员检查和普遍使用设施人员的个人防护设备,适用于50个州和DC。此外,我们统计了截至2020年6月8日报告各州之间有关辅助生活设施中COVID-19病例和死亡的州级数据。此处报告的估算值代表了长期以来COVID-19病例和死亡数据的子集长期护理设施,如其他 肯德基分析. (看到 方法 有关详细信息).

重要要点

  • 十个州对辅助生活设施施加了与CMS为护理设施建立的限制相同的限制,即禁止来访者,要求员工进行检查以及要求员工使用PPE。
  • 大多数州禁止访问辅助生活设施(26个州和DC),但建议而不是要求每天进行员工筛查(27个州)和员工使用PPE(27个州)。
  • 只有16个州报告了辅助生活设施的COVID-19病例和/或死亡数据,这些数据是单独的类别(11个州),或者与疗养院以外的其他长期护理设施结合(5个州)。只有6个州报告了COVID-19死亡,具体发生在辅助生活设施中。
  • 在11个专门报告辅助生活设施COVID-19案例的州中,居民和员工中总共报告了7,703例。在六个报告专门用于辅助生活设施的COVID-19死亡的州中,有643人死亡。

各州辅助生活设施准则的不同导致对COVID-19的保护措施错落有致,这可能会在全国范围内造成不均衡的影响。但是,鉴于国家报告的关于辅助生活设施的病例和死亡人数的数据很少,这些设施中疾病的发生率和死亡率的情况非常不完整,而且无疑是低估了。

与COVID-19相关的辅助生活设施指南因国家而异

我们发现发布给各州的辅助生活设施的COVID-19指南与访客,员工筛选和员工对PPE的使用存在很大差异。

十个州对辅助生活设施施加了与CMS为护理设施建立的限制相同的限制,而其他州则在其中一个或多个领域中是否需要或建议遵守准则而混杂在一起(表1)。截至2020年6月1日,少数几个州尚未在这些地区中的一个或多个地区发布任何指南,包括一个州(南达科他州)在这三个地区中的任何一个地区都未发布任何指南。

  • 访客。 州和哥伦比亚特区所有辅助生活设施中的一半以上 禁止 访客(26个州加DC),而21个州 推荐 辅助生活设施禁止游客进入,两个州没有提供有关访问辅助生活设施的指南(图1)。
  • 员工筛选。 更多州 推荐要求 每天对辅助生活设施中的员工进行疾病筛查:建议27个州,并且17个州加DC对此要求。六个州尚未发布有关人员筛选的指南。
  • 使用个人防护设备。 更多州 推荐 而不是 要求 人员在辅助生活设施中使用PPE:建议27个州,以及16个州和DC要求。七个州未发布与PPE使用有关的指南。

图1:超过一半的州和华盛顿特区禁止访问辅助生活设施以遏制冠状病毒感染;建议比在ALF中筛选和使用PPE更重要

很少有州分别报告辅助生活设施的COVID-19病例和死亡

我们的分析表明,截至2020年6月8日,有16个州报告了辅助生活设施的COVID-19数据,其中有11个州报告了辅助生活设施的数据作为其自己的类别[CO,CT,FL,MA,MS,ND ,NV,OH,RI,TX,UT]和五个州,这些州报告了除疗养院以外的聚集场所中辅助生活设施的COVID-19数据,这些数据分别报告了[CA,LA,NC,NY,SC]。我们的分析不包括23个州和DC的数据,这些数据未报告与护理设施分开的辅助生活设施的COVID-19数据;七个州报告护理设施的数据,但不报告辅助生活设施的数据;和四个不报告任何州级数据的州。

辅助生活设施中的COVID-19案例

  • 在11个州中 [CO,CT,FL,MA,MS,ND,NV,OH,RI,TX,UT] 报告有关辅助生活设施的COVID-19案例,居民和员工中总共报告了7,703例。该总数包括在两个州[MA和UT]中未分别报告的居民中的3829例,员工中的1135例,以及居民和员工中的2739例。
  • 在四个州[CA,LA,NC,SC]中,报告发生在非护理机构类别中的COVID-19病例,包括但不限于辅助生活设施,总共3,386例COVID-19病例在居民和工作人员中报告。其中包括居民中的2,419例和工作人员中的967例,只有三个州报告了后者。

Covid-19辅助生活设施中的死亡

  • 在六个州[CO,CT,NV,RI,TX,MS]中,专门报告了辅助生活设施导致COVID-19死亡的报道,总共有643人死亡。 其中包括642名居民死亡和1名员工死亡,只有两个州(CO和NV)报告了后者。
  • 在报告非护理设施(包括但不限于辅助生活设施)中COVID-19死亡的五个州(加利福尼亚州,洛杉矶,北卡罗来纳州,纽约州,南卡罗来纳州)中,总共报告了840例死亡。 其中包括810名居民死亡和30名员工死亡,只有三个州报告了后者。

讨论区

由于全国关注的焦点是疗养院中COVID-19死亡人数的上升,因此该分析仔细研究了辅助设施中的保护和COVID-19病例以及死亡人数。我们发现,各州在辅助生活设施法规方面的差异很大,这些法规与探视,日常工作人员筛查和个人防护设备的使用有关,并且缺少报告这些设施中居民和工作人员中COVID-19病例和死亡的州。在大多数州,旨在保护辅助生活设施居民和工作人员免受COVID-19感染的监管措施目前远不及联邦关于护理设施的建议严格。在缺乏统一的监督和报告的情况下,人们对设施在多大程度上遵守州指南或州是否在监视其执行情况知之甚少。

为了控制LTC设施的爆发, 一些州 对护理机构的居民和员工进行了通用测试。而有些州,例如 康乃狄克州纽约,现在要求对疗养院和生活辅助设施中的员工进行通用测试,一些州和国家的LTC协会 报告 除了护理机构的居民和工作人员外,很少有州同时对生活辅助设施的居民和工作人员进行测试。在所有LTC设施和其他集合环境中广泛采用通用测试 可能不可能,由于全国测试能力有限。现在,在大多数LTC机构中,对居民和员工进行发热和呼吸道症状的常规筛查已成为协议的问题,而筛查仅能发现有症状的COVID-19病例,而测试也能识别出无症状的携带者。

现在,许多州长正朝着放宽限制的目标迈进,目的是减缓冠状病毒感染的传播,为辅助性生活设施发布的一些州指南将很快失效(除非更新)。例如,密歇根州和阿拉巴马州发布的行政命令将分别于2020年6月26日和7月3日到期。其他州(例如亚利桑那州和北卡罗来纳州)已规定,与LTC设施有关的指南通常会在该州与COVID-19相关的紧急声明终止后失效。俄亥俄州最近 宣布 从6月8日开始,将允许在户外访问辅助生活设施,但仍禁止参观护理设施。

就报告长期护理机构中的COVID-19病例和死亡而言,由于缺乏对辅助生活机构的统一州报告要求,因此很难将目前报告此类数据的16个州的数字与其他类型的长期医疗机构分开定期护理设施。例如,现在CMS 报告 每个护理机构中COVID-19病例的总床位数,在16个州中报告了与护理院分开的辅助生活设施的病例和死亡数据的州中只有3个(马萨诸塞州,康涅狄格州和北达科他州)也报告了每个设施中都有床。这使得检查设施容量与COVID-19病例数与辅助生活设施中的死亡之间的关系具有挑战性。此外,如果所有州都发布数据,那么辅助生活设施的总COVID-19病例数和死亡数无疑将大大增加,因为CMS现在要求全国范围内的养老院。

该分析证实了基于州的零散监管方法,旨在建立措施来限制冠状病毒感染在辅助生活设施居民和工作人员中的传播,并报告辅助生活设施中的COVID-19病例和死亡。这种情况反映了COVID-19响应中更大的国家趋势,即某些州采取了比其他州更为激进的行动,而联邦政府则认为 “备份” 角色。对COVID-19大流行采取这种逐个州的方法,可能会导致全国范围内受援助的居住居民和工作人员的疾病,住院和死亡率下降。

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