加州起跑线上的未保险者:2013年Kaiser低收入美国人调查和ACA的加利福尼亚调查结果

本报告基于2013年Kaiser低收入美国人调查和ACA的加利福尼亚部分得出的结果。这项由Kaiser家庭基金会(KFF)进行,由加州蓝盾基金会(BSCF)资助的调查研究了整个收入范围内有保险和无保险的成年人的健康保险覆盖范围,医疗保健使用和护理障碍以及财务安全,重点关注根据《平价医疗法案》(ACA)扩大覆盖范围的人群。该调查提供了一个基线,以后的调查可以以此为基准来评估ACA对中低收入成年人的影响。 2013年Kaiser低收入美国人调查和ACA包括国家样本以及加利福尼亚州的三个州特定样本(由BSCF进行支持),密苏里州(由密苏里卫生基金会(MFH)进行支持)和德州

这项调查是由KFF的研究人员设计和分析的,并分别从BSCF和MFH获得了加利福尼亚州和密苏里州特定州的反馈。社会科学研究解决方案(SSRS)与KFF研究人员合作进行了样本设计和加权。 SSRS还监督现场工作。

该调查是通过电话从2013年7月24日至9月29日进行的,样本来自19至64岁之间的加利福尼亚居民。总共有2558份针对居住在加利福尼亚州的受访者进行的访谈。 SSRS用英语和西班牙语进行了由座机(1,274)和手机(1,284)进行的计算机辅助电话采访(CATI)。

由于该研究旨在关注低收入人群,因此该样本旨在对该人群进行过度抽样。为了有效地吸引较低收入的受访者,样本是根据州内地理区域的估计收入水平进行分层的。此过程是针对固定电话和手机采样帧分别完成的。对于固定电话样本,根据电话交换机中的收入中位数来定义阶层;对于手机样本,根据与手机号码所链接的计费中心相关的家庭收入定义阶层。区分州的确切标准因州而异。此外,少数采访(<1%的样本是针对先前接受过SSRS采访的受访者进行的,这些受访者是针对一般大众进行的综合调查的一部分,表明他们年龄在19-64岁,居住在该州,并且报告的年收入低于$ 25,000。这些先前的调查是使用具有国家代表性的随机数字拨号座机和手机样本进行的。

筛选调查涉及核实受访者(或固定电话样本的另一家庭成员)是否符合以下条件:1)19-64岁; 2)提供收入信息,使他们可以按家庭收入分类。根据受访者的家庭规模和年度总收入,他们按家庭收入划分为联邦贫困线(FPL)的一部分。[尾注102702-7]贫困水平组的收入≤FPL的138%( Medi-Cal扩展),收入为139-400%FPL(加利福尼亚涵盖的税收抵免的收入范围)以及收入超过400%FPL(仅适用于无补贴的覆盖范围)。对于座机样本,如果两个或两个以上的人符合标准,则CATI计划将随机选择一名受访者。要求选定的受访者确认其居住状态。

应用了多阶段加权方法,以确保准确代表年龄在19至64岁之间的各个收入群体。加权过程包括对样本设计的校正以及与目标人群的已知人口统计数据相匹配的样本加权,以便对系统人口进行校正。这些参数无响应。基本权重考虑了样本设计中使用的过样本,以及对重新联系样本不回应的可能性,座机样本的合格家庭成员数量,以及对以下事实的修正:座机和手机都有较高的选择可能性。人口加权参数是根据美国人口普查局2011年美国社区调查(ACS)对该州19-64岁贫困水平人口的估算得出的。每个贫困级别组的加权参数是:年龄,教育程度,种族/民族,家庭中有子女的存在,婚姻状况,地区和电话状态。所有显着性的统计检验都说明了加权的影响。

表A列出了整个加利福尼亚样本和基于收入的子组的受访者人数和抽样误差的幅度(包括设计效果)。对于其他收入水平的结果,抽样误差的幅度可能更高。可根据要求提供其他子组的样本大小和抽样误差幅度。在报告结果时,任何相对标准误差(标准误差除以点估计值)大于30%或基于未加权像元大小小于30的估计都被认为是不可靠的,因此不会报告。请注意,抽样误差只是该调查或其他任何调查中许多潜在误差源之一。

表A:加利福尼亚样本的受访者人数和抽样误差幅度
N 抽样误差幅度
加利福尼亚州 Total 2,558 +/- 3个百分点
≤138%FPL 1,020 +/- 5个百分点
139% – 400%FPL 1,007 +/- 5个百分点
>400% FPL 531 +/- 6个百分点

在对结果进行分析时,我们将受访者分为互斥保险类别:未保险(报告称他们没有健康保险),雇主承保范围(报告他们通过自己的雇主,配偶的雇主或父母的雇主制定了计划) ,非团体保险(报告他们自己购买保险和Medi-Cal(包括双重符合Medicare保险资格的人)。)在获取Medi-Cal保险时,使用了州特定计划名称。他们被包括Medicare(<3%),除了Medi-Cal或Medicare(<3%),或其他一些来源,例如VA,学校覆盖率或未命名来源(<1%)。由于样本量通常太小,无法进行可靠的估算,因此我们不会报告其他覆盖率类别的人员的结果。

由于是否有资格获得法律的两项主要保险条款-Medi-Cal扩展和通过Covered 加利福尼亚州购买保险的税收抵免-是基于个人的家庭收入相对于联邦贫困水平(FPL)的情况,因此在大多数情况下,我们报告调查结果符合ACA资格级别的FPL类别。这些类别是:1)收入低于FPL 138%的人(4人家庭每年约32,000美元),即Medi-Cal扩张的收入范围; 2)那些收入为139%至400%FPL(一个四口之家大约为$ 32,000- $ 94,000)的人,在Covered 加利福尼亚州 Marketplace的税收抵免的收入范围; 3)收入高于FPL 400%的人,没有资格获得经济援助来获得保险。此分类的目的不是要完全获得资格,因为这些收入范围内的每个人都没有资格获得ACA的覆盖。例如,无证件移民没有资格获得ACA的承保,并且最近的合法移民无法获得Medi-Cal承保(尽管他们可以通过Covered 加利福尼亚州购买受补贴的承保)。此外,有些人可能没有资格通过涵盖加利福尼亚州获得保费补贴,因为他们可以获得负担得起的雇主保险。但是,收入类别提供的是各种扩张所针对的人口的图片,而不是法律规定的特定人口的图片。

对于检查未保险人群准备接受ACA的结果(第五部分),我们排除了无证移民的个人,因为该组没有资格获得ACA的任何保险。我们将无证移民定义为报告以下情况的移民:1)他们在美国境外出生; 2)不是公民; 3)到达美国时没有绿卡; 4)没有收到绿卡。或自抵达后成为永久居民。此措施可能会以几种方式出错。首先,它依靠自我报告,并且受访者有动机不透露非法移民身份。其次,那些没有回答一系列移民身份项目中所有问题的受访者(41名受访者)无法归类,因此被包括在内;如果实际上没有记录,则结果可能会略有不同。第三,少数人除具有永久居留权或绿卡外,还具有法律地位(例如,难民,孤身者或其他人道主义移民)。不幸的是,由于时间限制,该调查无法全面探讨所有这些移民途径。

该报告包括对调查结果的分析,这些信息可能会为实施卫生改革带来早期挑战。它不包括对调查中所有发现的完整报告。可应要求提供调查表中所有项目的总体频率调查概要。

结论& Policy Implications 附录:附加表