起跑线上没有保险的人:2013年Kaiser低收入美国人调查和ACA的调查结果

本报告基于2013年Kaiser低收入美国人调查和ACA的调查结果。由Kaiser家庭基金会(KFF)于2013年夏季进行的这项调查研究了整个收入谱系中有保险和无保险的成年人的健康保险覆盖率,医疗保健使用和护理障碍以及财务安全,重点关注了覆盖人群根据《平价医疗法案》(ACA)进行的扩展。该调查提供了一个基线,以后的调查可以以此为基准来评估ACA对中低收入成年人的影响。该调查包括一个国家样本以及加利福尼亚的三个州特定样本(在加利福尼亚蓝盾基金会(BSCF)的支持下进行),密苏里州(在密苏里卫生基金会(MFH)的支持下进行)和德克萨斯州。

这项调查是由KFF的研究人员设计和分析的,并分别从BSCF和MFH获得了加利福尼亚州和密苏里州特定州的反馈。社会科学研究解决方案(SSRS)与KFF研究人员合作进行了样本设计和加权。 SSRS还监督现场工作。

该调查是通过电话从2013年7月24日至9月29日进行的,样本来自加利福尼亚州,密苏里州和德克萨斯州的19至64岁居民,以及其余47个州和哥伦比亚特区的受访者。总共完成了8,762次采访。其中,有2558名居住在加利福尼亚的受访者,1872名居住在密苏里州的受访者,1809名居住在德克萨斯州的受访者和2523名来自其他州的受访者。 SSRS用英语和西班牙语进行了由座机(4,529)和手机(4,233)进行的计算机辅助电话采访(CATI)。

由于该研究旨在关注低收入人群,因此该样本旨在对该人群进行过度抽样。为了有效地覆盖较低收入的受访者,对样本进行了分层,依据的是全国范围内和三个州中每个州的地理区域估计收入水平(使用特定于州的样本)。此过程是针对固定电话和手机采样帧分别完成的。对于固定电话样本,根据电话交换机中的收入中位数来定义阶层;对于手机样本,根据与手机号码所链接的计费中心相关的家庭收入定义阶层。区分州的确切标准因州而异。此外,还对先前接受SSRS采访的受访者进行了684次采访(座机为359例,手机为325例),这些受访者此前曾接受过SSRS的广泛调查,表明他们年龄在19-64岁之间,并且居住在适合该人群的地理位置。样本(如果是州样本之一的一部分),并且报告的年收入少于$ 25,000。这些先前的调查是使用具有国家代表性的随机数字拨号座机和手机样本进行的。

筛选调查涉及核实受访者(或固定电话样本的另一家庭成员)是否符合以下条件:1)19-64岁; 2)提供收入信息,使他们可以按家庭收入分类。根据受访者的家庭规模和年总收入,他们按照家庭收入划分为联邦贫困线(FPL)的一部分。1 贫困阶层包括收入<FPL的138%(医疗补助扩张的收入范围),FPL的收入在139-400%(市场税收抵免的收入范围)以及FPL的400%以上的收入(仅适用于无补贴的覆盖范围)。对于座机样本,如果两个或两个以上的人符合标准,则CATI计划将随机选择一名受访者。要求选定的受访者确认其居住状态。

应用了多阶段加权方法,以确保准确代表年龄在19至64岁之间的各个收入群体。加权过程包括对样本设计的校正以及与目标人群的已知人口统计数据相匹配的样本加权,以便对系统人口进行校正。这些参数无响应。基本权重考虑了样本设计中使用的过样本,以及对重新联系样本不回应的可能性,座机样本的合格家庭成员数量,以及对以下事实的修正:座机和手机都有较高的选择可能性。人口加权参数是根据美国人口普查局2011年美国社区调查(ACS)对每个州19-64岁贫困水平人口的估算得出的。在三个特定于州的样本中和其余全国样本中,每个贫困级别群体的权重参数是:年龄,教育程度,种族/民族,家庭中有子女的婚姻状况,婚姻状况,地区和电话状态。所有显着性的统计检验都说明了加权的影响。

表A列出了国家估计,州估计和按贫困水平估计的抽样误差幅度(包括设计效果)。对于国家样本,国家抽样的误差幅度为正负3.5个百分点。低收入和中等收入人群。对于基于其他子组的结果,采样误差的余量可能更高。可根据要求提供其他子组的样本大小和抽样误差幅度。在报告结果时,任何相对标准误差(标准误差除以点估计值)大于30%或基于像元大小小于50的估计都被认为是不可靠的,因此不会报告。请注意,抽样误差只是该调查或其他任何调查中许多潜在误差源之一。

表A:国家和州样本的受访者人数和抽样误差幅度
N 抽样误差幅度
我们。Total  8,762 +/- 2%
我们。< 138%FPL 3,536 +/- 4%
美国139%-400%FPL 3,570 +/- 4%
我们。>400% 1,656 +/- 5%
加利福尼亚州 Total 2,558 +/- 3%
CA < 138%FPL 1,020 +/- 5%
CA 139%– 400% FPL 1,007 +/- 5%
CA >400% 531 +/- 6%
密苏里州总计  1,872 +/- 4%
MO < 138%FPL 760 +/- 5%
MO 139%– 400% FPL 791 +/- 5%
MO >400% 321 +/- 8%
德克萨斯州总计 1,809 +/- 4%
TX <138% FPL 754 +/- 6%
TX 139%– 400% FPL 753 +/- 5%
TX >400% 302 +/- 8%

在分析结果时,我们将受访者分为以下互斥的保险类别:未投保(报告他们没有健康保险),雇主承保范围(报告他们通过自己的雇主,配偶的雇主或父母的雇主制定了计划) ,非团体保险(报告说他们自己购买了保险,以及医疗补助(包括双重符合医疗保险资格的人)。)在获取医疗补助的过程中,使用了州特定的计划名称。少数人报告说他们受到了医疗保险的覆盖其他来源,包括医疗保险(<3%),除了Medicaid或Medicare(<3%),或其他一些来源,例如VA,学校覆盖率或未命名来源(<1%)。我们不会报告其他覆盖范围人群的结果,因为像元大小通常太小,无法进行可靠的估算。

由于是否有资格获得法律的两个主要保障条款-医疗补助扩展和在市场上购买保险的税收抵免-是基于个人的家庭收入相对于联邦贫困水平(FPL)的情况,因此在大多数情况下,我们通过FPL报告调查结果符合ACA资格级别的类别。这些类别是:1)收入低于FPL 138%的人(一个4口之家每年约32,000美元),即医疗补助扩张的收入范围; 2)那些收入为139%至400%FPL(一个四口之家大约为$ 32,000- $ 94,000)的人,市场中税收抵免的收入范围; 3)收入高于FPL 400%的人,没有资格获得经济援助来获得保险。此分类的目的不是要完全获得资格,因为这些收入范围内的每个人都没有资格获得ACA的覆盖。例如,截至2014年1月,有23个州未计划扩展其Medicaid计划,而2个州正计划在2014年1月之后实施其Medicaid扩展。2 此外,无证移民没有资格获得ACA的承保范围,并且最近的合法移民无法获得医疗补助(尽管他们可以在市场上购买补贴的承保范围)。最后,有些人可能没有资格获得市场补贴,因为他们可以负担得起雇主的费用。但是,收入类别提供的是各种扩张所针对的人口的图片,而不是法律规定的特定人口的图片。

对于检查未保险人群准备接受ACA的结果(第五部分),我们排除了无证移民的个人,因为该组没有资格获得ACA的任何承保范围。在旨在描述整个未参保人群的经历的其他部分中,我们在结果中包括了无证件移民。我们将无证移民定义为报告以下情况的移民:1)他们在美国境外出生; 2)不是公民; 3)到达美国时没有绿卡; 4)没有收到绿卡。或自抵达后成为永久居民。此措施可能会以几种方式出错。首先,它依靠自我报告,并且受访者有动机不透露非法移民身份。其次,那些没有回答一系列移民身份项目中的所有问题的受访者(75名受访者)无法归类为无证件,因此被包括在内;如果实际上没有记录,则结果可能会略有不同。第三,少数人除具有永久居留权或绿卡外,还具有法律地位(例如,难民,孤身者或其他人道主义移民)。不幸的是,由于时间限制,该调查无法全面探讨所有这些移民途径。

该报告包括对调查结果的分析,这些信息可能会为实施卫生改革带来早期挑战。它不包括对调查中所有发现的完整报告。未来的报告将提供对其他调查结果的更多分析。可应要求提供调查表中所有项目的总体频率调查概要。

结论和政策含义 附录:附加表