美国政府参与全球卫生:入门

什么是全球健康?

尽管国际社会和美国越来越重视解决全球卫生问题的重要性,但目前尚无关于全球卫生问题的标准,商定定义,并且存在几种不同的定义。医学研究所将全球健康定义为“通过促进健康并消除可避免的疾病,残疾和死亡来改善所有国家所有人的健康的目标”。1 它也被定义为“世界公共卫生”,关注人群健康而不是个人健康,并强调“跨国健康问题,决定因素和解决方案……基于人群的预防与个人层面的综合临床护理。”2,3

方框1:全球主要卫生措施的定义
患病率 –在任何给定时间患有特定疾病的人数(例如,艾滋病毒呈阳性的人数)。

发生率 –一段时间内某个人群中某种疾病或状况的新病例数(例如,一年中新感染艾滋病毒的人数)。

死亡 - 死亡人数;可以提及总体死亡率(即由于所有原因)或由于特定疾病或状况导致的死亡(例如因艾滋病毒/艾滋病造成的死亡)或特定人群的死亡(例如儿童死亡)。

全球卫生领域已经从“热带医学”和“国际卫生”的历史学科发展而来,但是使全球卫生与这些先前时代不同的原因是,人们认识到世界各地人民的健康与国内卫生有着高度的联系。与国外的健康​​密不可分。4,5 全球卫生的一个关键方面是强调解决富人和穷人之间的健康状况不平等问题。与高收入国家相比,低收入和中等收入国家的人的预期寿命较低,疾病负担更高,并且受到某些可高度预防的疾病和死亡率的原因所成比例的影响。在低收入国家,传染病(如呼吸道感染,腹泻病,艾滋病毒/艾滋病和疟疾)可预防的死亡是最常见的杀手。相反,在高收入国家,最常见的死亡原因是慢性,非传染性疾病(例如心脏病,中风,癌症和糖尿病),尽管慢性,非传染性疾病的负担越来越低-和中等收入国家。

当前的全球卫生挑战

造成健康不平等的因素很多,中低收入国家的人们面临着许多不同类型的健康挑战。导致健康状况不佳或“健康的社会决定因素”的一些更广泛的条件包括贫困;教育的缺失;缺乏获得清洁水,卫生设施和食物的途径;环境条件;和薄弱的卫生系统。尽管许多全球卫生工作试图解决和影响这些更大的健康决定因素,但更普遍的是,它们都针对更具体的问题或疾病原因。全球卫生工作针对的一些最突出的问题和疾病包括:

HIV爱滋病 –人类免疫缺陷病毒(HIV)是导致获得性免疫缺陷综合症(AIDS)的病毒,艾滋病是HIV感染的最晚期。人们主要通过与被感染者的性接触而感染艾滋病毒,尽管它也可以通过血液传播(例如,使用以前被感染者使用过的注射器)或在怀孕期间从母亲传播给婴儿,分娩或母乳喂养。艾滋病毒削弱了免疫系统,使受影响的人容易受到机会性感染和潜在死亡的伤害。尽管没有治愈方法或疫苗,但可以通过抗逆转录病毒疗法有效治疗艾滋病毒。此外,还存在许多与艾滋病毒作斗争的预防干预措施,例如行为改变方案,避孕套,血液供应安全,为注射吸毒者减少危害的工作,PrEP(抗逆转录病毒药物的暴露前预防)和男性包皮环切术。此外,研究表明,艾滋病毒治疗不仅可以改善个人健康状况,而且还可以大大降低传播风险。6 –病毒载量无法检测(被病毒抑制)的人实际上没有性传播艾滋病毒的风险。7 但是,在许多领域,获得预防和治疗方案的机会仍然有限。据估计,撒哈拉以南非洲的所有艾滋病毒携带者中约有70%面临着艾滋病毒带来的最高疾病负担。另外,
所有艾滋病死亡中有70%发生在该地区。8

方框2:艾滋病毒/艾滋病
  • 艾滋病毒携带者(2017年):3690万
  • 新感染病例(2017年):180万
  • 与艾滋病相关的死亡(2017):940,000
  • 治疗(2017年):2170万

结核– 结核病(TB)是一种主要通过影响肺部的细菌引起的空气传播传染病。尽管活动性结核病可以在人与人之间传播,是世界范围内疾病和死亡的主要原因,但结核病仍可以潜伏在其他健康人群中,这些人没有任何症状,也无法将细菌传播给其他人。此外,它对免疫系统受损的人(如艾滋病毒携带者)构成普遍而严重的威胁。目前尚无有效的疫苗可预防结核病的传播,尽管卡介苗(卡介苗)可部分预防儿童严重的结核并发症。目前正在开发其他疫苗。 9 世界各地的结核病控制计划通常使用称为DOTS的方法,或者“直接观察治疗,短疗程”使用多种药物治疗和预防结核病。由于治疗不一致或部分,处方不正确或药物供应中断,对常用药物具有抗药性的结核病已成为控制结核病的主要挑战。属于低收入和中等收入的三十个国家被认为是“高负担国家”,每年约占新结核病病例的87%。10

方框3:结核病
  • 新案件(2017年):1,000万
  • 死亡人数(2017):130万

疟疾– 疟疾是一种寄生虫病,通过特定蚊子的叮咬传播给人们,称为 按蚊,在温暖的热带和亚热带气候中which壮成长。疟疾的症状包括发烧,呕吐和腹泻,在严重的情况下会导致死亡。疟疾控制工作涉及预防和治疗策略与工具的结合。预防策略包括使用经过杀虫剂处理的蚊帐和室内残留喷雾剂来控制蚊子,以及使用药物预防感染。尽管正在进行临床试验,但尚无疟疾疫苗。治疗疟疾的药物包括:氯喹,伯氨喹和基于青蒿素的联合疗法(ACTs)。耐药性是疟疾中的一个重要问题,因为该寄生虫在某些地区已对常见的抗疟药产生了耐药性。尽管随着时间的流逝,受影响地区获得疟疾预防和治疗服务的机会有所增加,但差距仍然存在。撒哈拉以南非洲是世界上受灾最严重的地区。 11,12

方框4:疟疾
  • 预计病例数(2017):2.19亿
  • 估计死亡人数(2017):435,000

被忽视的热带病– 被忽视的热带病(NTD)是一组寄生虫,细菌和病毒感染,主要影响世界上最贫穷和最脆弱的人群。它们被称为NTD,因为直到最近,它们在全球卫生工作中仅受到很少的关注。超过十亿人(几乎所有人都生活在中低收入国家中)感染了一个或多个NTD,另有20亿人处于危险之中。13 美国针对的是多种NTD,包括蠕虫感染,例如round虫和钩虫,淋巴丝虫病(由蚊子传播的寄生虫感染),血吸虫病(由淡水蜗牛传播的寄生虫感染),盘尾丝虫病(也称为河盲症)和沙眼( (可能导致失明的细菌感染),因为目前可以使用具有成本效益的治疗和预防工具,包括大规模药物管理。14

计划生育与生殖健康 –计划生育是一个人或一个家庭计划和达到所需的孩子数量以及所需的生育间隔和时间的能力。生殖健康是指在生命各个阶段与生殖过程,功能和系统有关的所有事项中,身体,心理和社会状况完全良好的状态。15 获得计划生育和生殖健康(FP / RH)服务对于全世界妇女和儿童的健康至关重要,因为这些服务可有效降低意外怀孕,母婴死亡率和其他并发症的风险。16,17 计划生育/生殖健康教育和服务支持生育间隔,避孕,咨询,流产后护理,艾滋病毒和其他性传播感染(STI)的筛查/测试,产科瘘管修复,产前和产后护理以及人乳头瘤病毒(HPV)疫苗预防子宫颈癌和尖锐湿疣。还正在寻求新型的FP / RH工具,例如杀微生物剂(可以插入阴道或直肠以预防性传播感染的化合物)。约有12%的妇女发展中国家的计划生育需求未得到满足。 18

方框5:FPRH
  • 计划生育的未满足需求(2018):12%
  • 避孕普及率(2018):63%
  • 青少年出生率(每1,000)(2018):44

妇幼保健– 母婴保健方案满足了孕妇在怀孕和分娩之前和期间的保健需求以及新生儿和幼儿的保健需求。百分之九十九的孕产妇死亡和五岁以下儿童死亡发生在发展中国家。19,20,21,22 根据世界卫生组织(WHO)的报告,大多数孕产妇死亡是可以通过以下途径预防的“优质的计划生育服务,怀孕,分娩和分娩后第一个月的熟练护理,或堕胎后的护理服务,以及在允许的情况下安全的流产服务。”为新生儿和幼儿提供医疗保健的重点在于怀孕期间的护理,安全分娩,新生儿护理和母乳喂养,以及预防和治疗肺炎,腹泻,疟疾,HIV / AIDS和营养不良等疾病和状况。有许多低成本的预防和治疗措施,例如免疫,抗生素,经杀虫剂处理的蚊帐,锌补充剂和口服补液疗法,可以降低婴儿和儿童的死亡率并改善其健康状况。

方框6:妇幼保健
  • 孕产妇死亡(2015):303,000
  • 五岁以下儿童死亡(2017):540万
  • 出生时的熟练服务员(2012-2017):79%

脊髓灰质炎 –小儿麻痹症或脊髓灰质炎是一种致命的病毒性疾病,有时甚至是致命的。脊髓灰质炎通过粪便-口途径传播,当人们吃被排泄物污染的食物或水时,它会通过口腔进入人体。该病毒很容易在卫生条件差的地区传播,主要影响五岁以下的儿童。脊髓灰质炎无法治愈,但可以通过疫苗预防。 1988年,全球开始了彻底根除该疾病的努力,此后,全世界的脊髓灰质炎病例数量下降了99%以上。今天,根除工作仍在继续,但尼日利亚,巴基斯坦和阿富汗这三个国家仍无法中断脊髓灰质炎的传播,并仍然是该病的地方病,其他低收入国家仍在继续爆发该病。23,24 如果根除工作尚未完成,控制措施被缩减,脊髓灰质炎可能再次爆发。

方框7:小儿麻痹症
  • 脊髓灰质炎病例(2018):33
  • 脊髓灰质炎免疫覆盖率(2017):85%

营养 –营养不良的形式多种多样,通常以蛋白质,能量和微量营养素(例如维生素)摄入不足或过量为特征。营养不足是人体适当生长和发育所需的营养物质的缺乏,其原因可能是食物供应不足或某些类型的食物(例如蛋白质和微量营养素)摄入不足,尤其是在营养不良的人群中。和中等收入国家。营养不良会增加某些疾病的风险,并可能导致过早死亡,尤其是在婴儿和儿童中。营养干预措施包括促进母乳喂养,婴幼儿喂养计划,补充微量营养素(例如维生素A),强化食品和改善食品安全性。25 世界上大约8.15亿营养不良的人几乎全部生活在发展中国家。26,27

方框8:营养
  • 营养不良人数(2016年):7.95亿
  • 维生素A补充覆盖率(2016):64%

水与卫生 –缺乏清洁水和卫生设施可能导致接触各种病原体,这些病原体可能导致疾病,尤其是腹泻。儿童,尤其是那些身体和营养状况已经很差的儿童,很容易因腹泻而脱水。腹泻的治疗围绕补液以防止脱水(例如,使用口服补液盐溶液)。另外,可以提供锌,因为腹泻的发作可能导致体内矿物质的缺乏,这与更高的传染病和死亡率有关。预防包括改善水和卫生条件,在生命的头六个月内纯母乳喂养以及促进用肥皂洗手。生活在发展中国家的人中只有62%可以使用改善的卫生设施,而发达国家中只有96%。 28,29

方框9:水与卫生
  • 获得改善的饮用水水源的全球人口(2015年):91%
  • 获得改善的卫生设施的全球人口(2015年):63%

其他 全球卫生方面的挑战 –全球卫生领域内的许多其他问题也日益受到关注。 非传染性疾病(NCD)尤其是心血管疾病,癌症,慢性肺病和糖尿病,它们在历史上一直被视为发达国家的主要健康问题,现在被视为对发展中国家疾病负担的日益重要的贡献者,应引起全球的更多关注卫生工作。同样, 精神健康 抑郁之类的疾病越来越被视为发展中国家的重要健康问题。30,31,32 最后,最近的传染病威胁,例如Zika,埃博拉病毒,33,34 和抗菌素耐药性,促成了 全球卫生安全 作为全球健康的关键问题而受到关注。

方框10:2014-2015年埃博拉疫情的影响
  • 全球28,652例,包括11,325例死亡
  • 西非国家经济增长损失超过16亿美元

国际社会对全球卫生挑战的反应是什么?

国际上为解决健康问题所作的努力已有悠久的历史。例如,在1800年代中期,一些国家开始就如何战胜霍乱和黄热病等传染病的跨界爆发展开国际协议谈判。35 第二次世界大战后,随着联合国及其以卫生为重点的机构(例如世卫组织和联合国儿童基金会)的建立,国际努力得以扩大,面对新的挑战,新的机构如联合联合国成立了艾滋病毒/艾滋病方案。自2000年代初以来,随着确立了应对健康挑战的新的国际目标和指标,建立了新的全球卫生筹资手段和举措,以及筹集了更多资金,全球卫生方面的合作努力已大大增加。36

全球卫生领域的主要利益相关者

有各种各样的利益相关者参与改善全球健康的努力。这些组织包括多边和国际组织,捐助国和伙伴政府,私营部门,研究组织,民间社会,学术界和个人。 37 捐助国政府通过双边方式(即直接向另一个国家或代表另一个国家提供支持)或多边(即向多边组织提供支持)向全球卫生计划提供支持,后者将资金用于支持受援国的全球卫生计划)。私营部门,民间社会,学术界和研究组织是全球卫生计划的其他重要合作伙伴。中低收入国家政府(通常是捐助者的支持者,但越来越多地为自己的人民的健康提供支持),地方组织和个人也是确定如何资助和实施全球卫生计划的主要利益相关者。在全球卫生领域拥有众多利益攸关方和多项举措的情况下,行动者之间的协调仍然是国际应对中的关键挑战。

全球关键健康里程碑

尽管全球卫生有一些历史性的标志和里程碑,包括始于1800年代的《国际卫生公约》,1948年世界卫生组织的成立以及1978年的《阿拉木图宣言》,其重点是初级卫生保健,但开始以来显着增加在二十一世纪。38 自2000年以来,国际社会支持了许多有关卫生的条约,承诺,伙伴关系和其他多边协定,其中一些已被证明是重要且持久的里程碑,而其他则不那么重要。图1突出显示了有关全球卫生的国际合作中一些较重要的发展。

图1:自2000年以来的全球健康里程碑和发展动态

全球卫生捐助者资金39,40

捐助国政府的资金,包括直接提供给其他国家的双边资金(可以提供给某个国家的政府,也可以提供给非政府组织和其他组织以在接受国开展工作),以及通过对多边组织的捐助而间接提供的多边资金,占向发展中国家提供的大多数外部卫生援助的比重。因此,捐助者的支持构成了全球卫生对策的重要组成部分。

自2002年以来,捐助国政府对全球卫生的资金已大幅增加,从44亿美元增加到2013年的228亿美元的峰值(见图2)。但是,2014年的资金首次下降至215亿美元,此后一直保持相对平稳。

图2:2002-2016年用于健康的年度ODA支出

此外,捐助国政府用于卫生的资金通常在官方发展援助(ODA)中所占份额有所增加,特别是在过去十年中。这些增长在很大程度上受到诸如全球基金和PEPFAR之类的一些新的筹资倡议和机制的刺激。但是,这一份额在最近几年基本保持稳定,并在2014年和2015年有所下降。这种下降和最近的下降引起了人们对各国实现诸如可持续发展目标(SDGs)等全球卫生目标的能力的关注。 )。”41,42

在2002年至2016年的整个期间,美国一直是每年最大的卫生捐助国,并将其官方发展援助中的最大份额用于卫生事业。43 这段时间里,捐赠者的结构发生了变化,部分原因是新捐赠者的加入,尤其是全球基金,该基金在2006年成为仅次于美国的第二大卫生捐赠者(并且至今仍然如此)。 2016年,美国和全球基金合计占捐助者卫生总资金的一半以上(见图3)。

图3:2002年用于卫生官方发展援助的十大捐助方& 2016

美国政府对全球卫生的支持的作用和范围是什么?

美国的全球卫生工作旨在帮助改善发展中国家人民的健康,同时也为实现更广泛的美国全球发展目标(例如,推进一个自由,和平与繁荣的世界),外交政策重点(例如,促进民主制度,保护美国)做出贡献。外交利益)和国家安全问题(例如,保护美国人免受外部威胁,促进稳定)。44

美国参与全球卫生工作的内容包括政策(例如解决全球卫生问题的立法,法规,行政命令,指南和其他相关发行文件)以及旨在改善中低端健康的广泛举措和计划-收入国家。美国的角色是多方面的(图4),其中包括以下活动:

  • 通过双边和多边渠道向低收入和中等收入国家提供财政和其他与卫生有关的发展援助(例如商品),充当捐助者;
  • 通过国际谈判和协议参与全球卫生外交;
  • 向国家和组织提供技术援助和其他能力建设支持;
  • 在其他国家执行(即实施)计划并提供卫生服务;
  • 参与世界卫生组织和全球基金等主要国际卫生组织的治理并成为其成员;
  • 从事全球卫生研究和开发工作;
  • 与政府,非政府团体和私营部门合作;和
  • 支持国际社会对灾害和其他紧急情况的应对,以挽救生命和生计。

美国的活动针对广泛的问题,并使用不同的干预方法,例如:

  • 卫生服务和系统:改善基本和必要的卫生服务,系统和基础设施;
  • 疾病检测与反应:支持对包括传染性和非传染性疾病在内的疾病进行监视,预防和治疗;
  • 人口与母婴健康:促进产妇保健;生殖健康和计划生育;儿童营养,免疫和其他儿童生存干预措施;
  • 营养,水和环境健康:提供非紧急粮食援助,并支持膳食补充,粮食安全;清洁/安全的水和卫生设施;减轻环境危害;和
  • 研究与开发:调查和开发包括疫苗,药物和诊断方法在内的新技术,干预措施和策略。

这些广泛的领域通常是作为更大的发展援助和扶贫工作,旨在增加获得基础和高等教育机会的活动以及解决性别不平等并赋予妇女和女孩权力的干预措施的一部分。此外,美国政府在提供人道主义援助和救灾方面有着长期的参与,其中包括的活动并非直接针对健康,而是可以减轻或预防不良健康后果。

图4:美国在全球卫生中的作用

美国政府的哪些机构和计划参与了全球卫生?

美国政府对全球卫生的参与由多个机构和部门以及几个国会委员会监督和实施(见图5)。总体而言,美国在政府的两个主要机构中发展了全球卫生参与:外国援助结构主要是面向全球发展,与外交政策密切相关;公共卫生结构则源于疾病预防,控制和监视工作。对美国全球健康的大部分资助和监督都位于外国援助机构内部,包括美国国务院(State Department),美国国际开发署(USAID)和千禧挑战公司(MCC)。由卫生和公众服务部(HHS)内的几个机构代表的公共卫生结构在全球卫生中也起着重要作用。其他部门和机构也参与全球卫生,包括国防部(DoD),农业部(USDA),和平队,环境保护局(EPA),国土安全部(DHS),劳工部(DoL),商务部(Commerce),国家安全委员会(NSC)和美国贸易代表办公室(USTR)。

美国政府的全球卫生组织示意图可以在下面的图5中看到。

图5:美国全球卫生工作组织

国外援助机构

美国的全球卫生工作主要以外国援助机构为基础,这些机构接受国会拨款用于执行大多数全球卫生计划和活动的大部分政府资金。

国务院(州):

国务院成立于1789年,是美国内阁级外交事务机构。新闻部通过在制定和执行总统方面的主要作用来促进美国在世界上的目标和利益’的外交政策。国务院还向负责发展援助的主要联邦机构美国国际开发署提供政策指导。国务院大部分全球卫生政策制定和协调活动均由平民安全,民主与人权副秘书长,经济增长,能源与环境副秘书长以及美国全球艾滋病协调员办公室监督和健康外交(OGAC)。美国全球艾滋病协调员通过OGAC(成立于2003年)监督美国总统艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)的实施,对多个部门和机构为全球艾滋病提供的所有资金和活动行使监督权。 OGAC还通过美国大使馆和其他机构提供外交支持,以实施美国的全球卫生工作。45 此外,国务院参议员保罗·西蒙·沃特(Paul Simon Water)根据2005年《贫困法案》和2014年世界用水法。有关PEPFAR和美国WASH努力的更多信息,请参见“美国全球卫生计划的主要领域和工作是什么?”下面的部分。

美国国际开发署(USAID):

美国国际开发署成立于1961年,是一家独立的美国联邦政府机构,从国务卿那里获得总体外交政策指导。美国国际开发署的作用是支持各个国家计划职能局(例如全球卫生局)和地区局的活动,以支持各国的长期和广泛的经济增长,并推进美国的外交政策目标。美国国际开发署的大多数全球卫生计划都是通过全球卫生局进行协调的,包括艾滋病毒/艾滋病和其他传染病,母婴健康,计划生育和生殖健康,营养以及环境卫生。美国国际开发署内处理全球卫生问题的其他局和办公室包括实施清洁水和卫生项目的经济增长,教育和环境局,以及管理美国最大国际食品的民主,冲突和人道主义援助局粮食计划署(第480号公法第二章)。美国国际开发署是总统疟疾倡议(PMI)的牵头机构,该倡议是与疾病控制与预防中心(CDC)共同实施的,并且也是PEPFAR的主要执行机构之一。有关PMI,PEPFAR和USAID计划的更多信息,请参见“美国主要的全球卫生计划领域和工作是什么?”下面的部分。

千禧挑战公司(MCC):

我的客户中心(MCC)成立于2004年,管理着美国政府发起的千年挑战帐户(MCA),旨在向符合条件的国家/地区提供发展援助,以促进中低收入国家的经济增长和减少贫困​​。我的客户中心支持许多与健康相关的计划,但是健康不是其工作的主要重点或目的;它旨在将对发展援助的捐助与发展中国家更大的责任联系起来。 MCC是一家政府机构,其董事会包括国务卿(主席),财政部长,美国贸易代表,美国国际开发署署长,MCC首席执行官以及美国任命的四名公共成员。总统在美国参议院的建议和同意下。有关这些活动的更多详细信息,请参见 千年挑战公司(MCC)与全球卫生.

公共卫生服务机构

公共卫生服务机构直接或与外国援助机构共同实施全球卫生计划。

卫生与公共服务部(HHS):

HHS是美国政府于1953年成立的内阁级部门。’是保护所有美国人健康并提供基本人类服务的主要机构。全球事务办公室(OGA)直接向秘书报告,由OGA主任领导,就国际和难民健康问题向其他联邦部门和机构,国际组织以及私营部门提供政策指导并进行协调,并管理健康专员计划。尽管HHS直接执行一些国内计划,但其全球卫生工作的大部分是通过四个HHS运营部门通过技术援助向外国援助机构提供的:

  • 疾病预防控制中心(CDC): 疾病预防控制中心在解决国际卫生问题方面有着悠久的历史,致力于通过行动,发展援助,基础和现场研究,技术援助,培训/交流以及能力建设来控制疾病,预防和促进健康。 2007年采用的战略框架明确将全球健康促进纳入CDC的总体目标中。2010年,该机构成立了新的全球健康中心(CGH),以领导该机构在其许多不同的中心和办事处以及与合作伙伴国家的全球健康工作。 CGH由四个部门组成:全球艾滋病毒和结核司,与卫生部合作通过PEPFAR与艾滋病毒/艾滋病作斗争;寄生虫病和疟疾司与美国国际开发署合作实施PMI;全球卫生保护司,其中设有现场流行病学培训计划(FETP)和全球疾病检测运营中心;以及全球免疫部门,该部门向卫生部提供控制,以控制全球范围内的疫苗可预防疾病。此外,疾病预防控制中心(CDC)传染病办公室(OID)包括三个国家中心,并且还致力于协调全球卫生活动。 46
  • 美国国立卫生研究院(NIH): 作为全球领先的全球健康研究机构之一,NIH进行有关疾病和失调的生物医学和行为科学研究,以增强诊断,预防和治疗的能力,并提供技术援助和培训。该机构的所有27个研究所和中心都从事全球卫生活动。特别是,美国国家过敏和传染病研究所(NIAID)对包括HIV在内的传染病以及免疫性和过敏性疾病及状况进行了大量的全球健康研究。 NIH还运营着Fogarty国际中心,该中心致力于在美国和国外的健康​​研究机构之间建立合作关系,并培训研究科学家。 NIH还作为PEPFAR实施机构,通过支持有关HIV感染,合并症以及新疗法和疫苗的研究。
  • 食品药品监督管理局(FDA): FDA筛选药品和生物制品的安全性和有效性,并有助于监督美国食品供应的安全性。作为PEPFAR的执行机构,FDA负责加速药品审查,以确保OGAC可以以尽可能低的价格购买安全有效的抗逆转录病毒药物。近年来,FDA一直在努力扩大其在海外的存在并与合作伙伴政府进行协调,以更好地促进其保护美国公民健康的使命,特别是着重于提高海外监管能力。47
  • 卫生资源和服务管理局(HRSA): HRSA建立了人员和组织能力,并促进了加强卫生系统以在PEPFAR国家提供医疗服务。

涉及全球卫生的其他部门和机构

美国其余的全球卫生活动是由其他几个联邦部门和机构的计划执行的。这些包括:

  • 国防部(DoD): 支持广泛的人道主义援助和救灾,军事到军事卫生系统的能力建设,护理提供,国际培训和交流,疾病监测以及卫生研究和产品开发活动。有关这些活动的更多详细信息,请参见KFF报告,“ 美国国防部和全球卫生部。” 48
  • 农业部(USDA): 向低收入国家提供粮食援助(主要是商品)。
  • 和平队: 向发展中国家的社区提供志愿者,以支持PEPFAR,母婴保健,基本保健服务和其他保健领域。
  • 环境保护署(EPA): 重点在于减轻代表固有的跨国威胁的环境危害,并建立合作伙伴关系以增强发展中国家的研究,政策和标准开发能力。
  • 国土安全部(DHS): 牵头机构处理所有国内安全事务,在危机期间促进国际和国内伙伴之间的沟通。
  • 劳工部(DoL): 重点包括通过艾滋病毒/艾滋病工作场所教育计划,在全球范围内促进安全工作场所并防止童工和剥削。
  • 商务部(商务部): 作为PEPFAR的一部分,促进艾滋病毒/艾滋病的公私伙伴关系;汇编和管理国家一级的艾滋病毒数据。
  • 国家安全委员会(NSC): 位于总统执行办公室,是审议与全球健康威胁有关的国家安全问题的主要论坛。
  • 美国贸易代表办公室(USTR): 位于总统执行办公室,促进,谈判和塑造美国在全球自由贸易中的利益,包括保护知识产权。

管辖美国全球卫生工作的国会委员会

国会起草了特定于计划的立法,建议了总体筹资水平,指定了应如何使用或不应当使用资金,并将资金分配给美国全球卫生计划。超过15个国会委员会对全球卫生拥有一定的管辖权和监督权。下面列出了具有管辖权的主要委员会。

授权和监督委员会
  • 众议院外交事务委员会: 负责与所有外国援助有关的监督和立法,包括由国务院,MCC和USAID实施的计划。关键小组委员会:非洲,全球卫生,全球人权和国际组织,总体上对全球卫生问题拥有管辖权,包括对撒哈拉以南非洲地区的特定责任以及与联合国及其机构有关的问题。
  • 参议院外交关系委员会: 负责与所有外国援助有关的监督和立法,包括由国务院,MCC和USAID实施的计划。关键小组委员会包括:非洲与全球卫生政策以及多边国际发展,多边机构以及国际经济,能源与环境政策。
  • 众议院能源和商业委员会:对医疗保健的多个领域具有管辖权,包括生物医学研究,公共卫生和药物监管。关键小组委员会包括:健康以及监督和调查。
  • 参议院卫生,教育,劳动和养老金委员会: 对医疗保健的多个领域具有管辖权,包括生物医学研究,公共卫生和药物监管。
拨款委员会
  • 参议院和众议院拨款委员会。 每个拨款委员会的主要小组委员会是:州,外国行动及相关计划(负责国务院和美国国际开发署)以及劳工,卫生与公共服务,教育及有关机构(负责NIH和CDC)。

附录A中提供了更完整的参考文件,其中列出了按部门,机构和倡议组织对全球健康有管辖权的国会委员会。

指导美国全球卫生工作的主要法规

美国的全球健康应对措施由众多法规,权威机构和政策决定所定义,而大多数立法和政策活动都发生在过去15年中。两项主要法案建立了开展全球卫生活动的主要机构,并规定了在何处以及如何引导资金:

  • 1944年《公共卫生服务法》: 合并和修订了与公共卫生服务有关的所有现有立法(PHS,几十年前就已建立),概述了联邦政府在公共卫生方面进行合作的政策框架;并建立了监管机构,将PHS移交给了卫生,教育和福利部(HEW),现在称为卫生与公共服务部。
  • 1961年《外国援助法》: 重组了美国的对外援助计划,包括将军事和非军事援助分开,并授权建立一个机构来管理经济援助计划,从而建立了美国国际开发署。尽管随着时间的推移对《外国援助法》进行了修正和其他更改,但该法仅在1985年被重新授权一次。

除了上面列出的一般外国援助法规外,2003年建立PEPFAR的立法以及2008、2013和2018年的重新授权也是美国全球卫生政策的重要法规。

  • PEPFAR立法(最初于2003年批准): 最初的PEPFAR授权法案标题为2003年的《美国抗艾滋病毒/艾滋病,结核和疟疾领导法》(PL 108-25或“领导法”),创建了OGAC,并在五年内授权了150亿美元用于抗击全球艾滋病毒/艾滋病(如以及结核病和疟疾)。 2008年,汤姆·兰托斯(Tom Lantos)和亨利·海德(Henry J. Hyde)再授权PEPFAR五年,该法案是美国2008年《全球艾滋病毒/艾滋病,结核病和疟疾重新授权法案》(PL 110-293或“ Lantos-Hyde”) (2009财年– 2013财年),规模高达480亿美元。 2013年,2013年《 PEPFAR管理和监督法》(P.L. 113-56或“ PEPFAR管理法”)将现有的一些机构又延长了五年(2014财年–2018财年),并通过更新的报告要求等方式加强了对计划的监督。49 最近一次是在2018年,PEPFAR被2018年PEPFAR扩展法案(P.L.115-305)重新授权了另外五年(2019财年)–2023财年)。有关PEPFAR立法的更多详细信息,请参见KFF问题简介“PEPFAR重新授权。”

国会的其他法案对全球卫生也很重要。可在附录B中找到有关美国全球卫生政策的法规,当局和政策的时间表。

美国主要的全球卫生计划领域和工作是什么?

尽管美国政府从事国际卫生活动已有一个多世纪,但为健康提供发展援助的工作主要始于1960年代和1970年代,并为母婴健康和计划生育工作提供了支持。自2000年代初以来,努力已显着增加,并且主要集中于针对疾病的计划,包括PEPFAR和PMI。

这些计划中的每一个都在一组特定的国家/地区中工作,并且通常具有自己专用的预算,人员,目标以及监控和评估实践,并且从历史上看,这些计划并未得到很好的协调。本届政府将全球卫生视为国家安全的关键组成部分,旨在基于并巩固美国现有全球卫生计划和举措(例如美国全球艾滋病毒/艾滋病工作)的成功。它鼓励各国通过强调“自力更生”来投资于自己的基本卫生保健系统,同时与各国合作发展其能力,包括备灾和应对能力。50

本节概述了解决先前确定的主要全球健康挑战的美国关键全球健康计划。

艾滋病毒/艾滋病51

美国在1986年首次提供资金来应对全球艾滋病流行,尽管直到最近15年,资金和关注才显着增加。 1999年,克林顿总统宣布了“抗击流行病的领导力和投资”计划,而2002年,布什总统宣布了“国际预防母子艾滋病毒计划”。当布什总统宣布 美国总统的艾滋病紧急救援计划(PEPFAR) 在2003年,这是有史以来任何国家与单一疾病作斗争的最大承诺。52,53 它的第一个五年授权通过 美国2003年《防治艾滋病毒/艾滋病,结核病和疟疾领导力法》 (P.L. 108-25或《领导权法》)涉及150亿美元(国会在此期间的拨款更多)。 PEPFAR已由 汤姆·兰托斯(Tom Lantos)和亨利·海德(Henry J. Hyde),2008年《美国全球抗HIV / AIDS,结核病和疟疾重新授权领导法》 (P.L. 110-293或“ Lantos-Hyde”)从2008年开始又延长了五年,扩大了艾滋病毒,结核病和疟疾工作的目标。 2013年, 2013年PEPFAR管理和监督法 (P.L. 113-56或“ PEPFAR管理法”)从2014年开始将现有的一些机构再延长了五年,并通过更新的报告要求等加强了对该计划的监督。54 最近的一次是在2018年,PEPFAR获得了 2018年PEPFAR扩展法案 (P.L. 115-305)延长了五年(2019财年– 2023财年)。55

PEPFAR是一项跨机构计划,旨在支持全球范围内的一系列HIV预防,治疗和护理工作,包括预防HIV母婴传播以及向数百万人提供抗逆转录病毒药物。美国国务卿克林顿(Clinton)于2011年呼吁美国政府实现“无艾滋病一代”的目标,而2012年,PEPFAR发布了实现这一目标的蓝图。56,57 在2014年, PEPFAR 3.0 –控制流行病:兑现无艾滋病一代的承诺 该报告的发布反映了其控制流行病方法的转变,包括将资源用于关键人群,尤其是青春期的少女和年轻妇女,以及受艾滋病毒影响最严重的地区。58 PEPFAR的当前策略与UNAIDS 90-90-90框架保持一致,并强调加快测试和治疗策略,扩大预防范围,使用数据提高PEPFAR的影响和有效性,与基于信仰的组织和私营部门合作以及加强政策和财务伙伴国家的捐款。59

PEPFAR的原始授权是在美国国务院设立了美国全球艾滋病协调员办公室,该办公室由总统任命并需要参议院确认的协调员领导。美国全球艾滋病协调员具有大使级,并直接向国务卿报告。协调员负责全球艾滋病毒/艾滋病工作的所有计划,活动和资金。白宫和国家安全委员会(NSC)与OGAC一起参与了PEPFAR的政策制定。美国国际开发署和疾病预防控制中心是PEPFAR的主要执行机构,并从国会获得直接资助。其他执行机构包括:NIH,HRSA和HHS的FDA; DoL;商业;和平队;和国防部。有关美国全球艾滋病毒工作和PEPFAR的更多信息,请参阅 全球艾滋病流行美国总统的艾滋病紧急救援计划.

结核60,61

美国国际开发署(USAID)是美国领导全球结核病控制的主要政府机构,于1998年开始努力。美国对结核病的反应随着时间的推移而增长。2003年,《领导力法案》的通过突显了美国致力于解决结核病的问题,并授权美国对结核病做出贡献。全球基金,大大增加了美国政府对结核病计划的支持。 PEPFAR在2008年通过了《兰多斯海德法案》重新授权,确立了针对结核病的具体资助水平和目标。 USG在2015年发布了其五年计划 USG结核病策略2015-2019,其中概述了当前的USG TB目标。同年,USG还发布了其 国家抗多药结核病行动计划,它确定了干预措施并阐明了应对耐多药结核病的国内和全球挑战的策略。62 最近,在2018年联合国结核病高级别会议上,美国国立卫生研究院(NIH)发布了 结核病研究战略计划,旨在加速其结核病研究,包括耐多药结核病研究。63 美国国际开发署(USAID)的结核病研究工作集中于结核病以及多种药物和广泛耐药性(MDR / XDR)结核病的诊断,治疗和控制。根据结核病的患病率和发病率,艾滋病毒/艾滋病的患病率,耐药性的患病率和/或潜力以及病例发现和治疗的成功率,选择国家接受结核病的双边支持。在选择国家时也要考虑政治承诺以及技术和管理的可行性。有关美国全球结核病工作的更多信息,请参阅 美国政府与全球结核病的努力.

疟疾/ PMI64,65

自1950年代以来,美国就通过CDC和USAID的活动参与了抗击疟疾的工作。早期的工作侧重于技术援助,但也包括对海外计划的一些直接财政支持。随着时间的流逝,美国的努力不断扩大,2003年通过的《领导权法》突出了美国致力于解决疟疾的承诺,并通过向全球基金捐款,授权了多边支持以抗击该疾病。 2005年,布什总统宣布 美国总统的疟疾倡议, 66 最初是将美国现有政府为应对某些受影响最严重的国家的疟疾所做的努力扩大五年。 2015年,美国发布了《 总统的《 2015-2020年疟疾行动策略》,其中概述了其目标以及到2020年实现这些目标的方法。67 PMI是由美国国际开发署(USAID)牵头的一项跨机构计划,与CDC合作实施。它由总统任命的美国全球疟疾协调员和由美国国际开发署,疾病预防控制中心,州,国防部,国家安全委员会以及管理和预算办公室的代表组成的机构间咨询小组监督。协调员向USAID管理员报告,并对PMI努力和非PMI USAID疟疾计划都具有直接授权。美国控制疟疾的工作包括分配经杀虫剂处理的蚊帐(ITN),室内残留喷洒(IRS),孕妇间歇性预防治疗(IPTp),疟疾的诊断和以青蒿素为基础的联合疗法(ACTs)的治疗,昆虫学监测和季节性疟疾化学预防(SMC)。有关美国全球疟疾工作的更多信息,请参阅 总统的疟疾倡议和美国政府在全球范围内的其他疟疾努力.

被忽视的热带病68,69

从历史上看,美国政府一直通过研究和监视来支持NTD的响应。 2006年,当国会首次向USAID拨款以进行NTD集成控制时,美国对NTD的关注增加了,标志着USAID NTD计划的启动。 2008年,该计划在布什总统的美国NTD倡议下得到扩展。 USAID NTD计划寻求通过大规模药物管理计划来控制非洲,亚洲和拉丁美洲目标国家的七个NTD。美国国际开发署(USAID)是美国全球NTD努力的主要执行机构,其他一些机构也包括CDC,NIH,DoD和FDA。有关美国全球NTD努力的更多信息,请参见KFF情况说明书。 美国政府和全球被忽视的热带病努力.

家庭计划& Reproductive Health70,71

国会在1961年《对外援助法》中首次批准了有关国际计划生育和人口问题的研究。1965年,美国国际开发署启动了首个计划生育计划,并于1968年开始购买避孕药具,以在发展中国家分发。美国国际开发署是FP / RH的牵头机构。其努力旨在减少高风险怀孕;在怀孕之间留出足够的时间;提供信息,咨询和使用避孕套以防止艾滋病毒传播;减少堕胎次数;支持女性’的权利;稳定人口增长。根据以下因素将资金分配给各国:计划生育服务的需求未得到满足,高危分娩,使用避孕药具以及人口对土地和水资源的压力。有关美国国际计划生育和生殖健康工作的更多信息,请参阅 美国政府与国际计划生育&生殖健康工作.

母婴健康72,73

自1960年代以来,美国政府就一直致力于改善妇幼保健的工作,最初致力于口服补液疗法(ORT)的开创性研究。其他早期计划包括用维生素A强化国际粮食援助,并努力控制疟疾(因为大部分疟疾疾病和死亡发生在儿童中)。为美国国际开发署提供资金’1985年,其儿童生存活动几乎翻了一番,美国国际开发署(USAID)在2001年提出了一项新生儿生存战略。 2012年,美国国际开发署与许多其他合作伙伴共同举办了儿童生存峰会,以重新激发对儿童生存计划的支持。 74 美国国际开发署的MCH策略着重于“高影响力的干预措施”扩大规模,并加强卫生系统(例如,卫生人力,药品管理等)。资金分配给国家的依据是母婴死亡率高,政府与合作伙伴的意愿以及国家执行计划的能力等因素。有关美国全球孕产妇和儿童健康工作的更多信息,请参阅 美国政府与全球孕产妇&儿童保健工作.

营养/养活未来(FtF)计划75,76

美国国际开发署40年来一直致力于改善营养。美国国际开发署的营养计划旨在通过诸如营养教育,怀孕期间的营养,促进纯母乳喂养和补充微量营养素等干预措施来防止营养不足。 2014年,美国国际开发署首次发布了一项多部门营养战略,其重点是改善其人道主义,全球卫生与发展努力之间的联系,以更好地解决营养不良的直接原因和根本原因,并建立脆弱人群的复原力和粮食安全社区。77 营养工作与 美国养活未来(FtF)计划。在2009年推出
FtF在意大利拉奎拉(L'Aquila)举行的G-8峰会是美国政府的全球饥饿与粮食安全倡议。该计划由美国国际开发署和美国农业部牵头,旨在通过投资于农业发展和营养努力来减少饥饿,提高粮食安全和改善营养,重点是国家所有权,加强协调,利用多边机构并确保长期问责制,同时解决饥饿和贫困的根本原因。 FtF与美国全球卫生部门紧密合作以实现营养指标。有关美国全球营养工作的更多信息,请参阅 美国政府与全球孕产妇&儿童保健工作 (包括美国妇幼卫生和营养工作)。

水,卫生与卫生78,79

美国国际开发署的水,卫生和卫生(WASH)活动旨在建设能力,加强水和卫生设施,调动家庭资源,改善家庭和社区一级的卫生和卫生,并与救灾工作一起实施水和卫生活动。美国政府为解决WASH问题所做的努力受到了参议员保罗·西蒙·沃特(Paul Simon Water)的《 2005年贫困法案》(PL 109-121)和参议员保罗·西蒙·沃特参议员的《 2014年世界法案》(PL 113-289)的指导,该法案要求美国国际开发署,美国国际开发署(主要执行机构)和其他美国政府机构,以制定和实施美国政府的《全球水战略》,以“为世界提供“首次或改善的安全饮用水,卫生设施和卫生设施’公平和可持续的最贫困国家”,并为美国WASH努力确定优先用水国家。80 这些努力通过能力建设活动和伙伴关系以及对WASH基础设施和科学技术的直接投资为发展中国家提供了援助。由美国国际开发署全球水协调员牵头的美国国际开发署的WASH工作,致力于通过美国全球卫生和粮食安全工作提供清洁水和确保水安全,而由国务院水资源特别顾问领导的美国国务院的工作,专注于与WASH问题和水资源有关的外交努力。81

非传染性疾病

随着越来越多的人意识到中低收入国家非传染性疾病(NCD)的负担正在增加,因此在美国政府计划的背景下,人们对NCD的关注日益增加。例如,美国在组织2011年联合国非传染性疾病高级别会议方面发挥了重要作用,并参加了有关全球非传染性疾病目标的谈判以及与非传染性疾病作斗争的最佳做法的开发。82 但是,用于NCD计划的资金仅占美国政府全球卫生总支出的一小部分。有关美国全球非传染性疾病工作的更多信息,请参阅 美国政府与全球非传染性疾病的努力.

全球卫生安全

自1990年代以来,人们越来越关注威胁人类健康的新的和重新出现的传染病。仅在过去的几年中,我们就看到了诸如埃博拉病毒,寨卡病毒,H1N1流感和抗生素耐药性等威胁的出现和扩散。全球卫生安全工作旨在通过支持全球范围的备灾,侦查和响应能力来减少此类疾病的威胁。美国通过CDC,USAID,DoD和国务院等机构为许多全球健康保障计划提供了支持。83 美国在2014年发起的国际合作伙伴关系“全球健康保障议程(GHSA)”的开发中也发挥了关键作用,目前已有60多个国家和国际组织参与。美国政府机构通过GHSA与东道国政府和合作伙伴合作,以帮助各国显着提高发现和应对新出现的疾病事件并实现全球健康保障目标的能力。有关美国全球健康保障工作的更多信息,请参阅KFF关于 美国政府与全球健康安全.

美国在哪些国家支持全球卫生计划?84

关于美国将其全球卫生计划重点放在何处的决定是基于许多因素。各国面临的疾病负担是确定支持的重要因素,更多的支持通常是针对面临较高疾病负担的国家。例如,PEPFAR和PMI资金主要用于那些分别承受着艾滋病毒/艾滋病和疟疾负担最高的国家。尽管如此,其他因素也会影响美国指导其医疗援助的方向,包括愿意和有能力的受援伙伴政府的存在,国家之间的积极关系和友好历史,战略和国家安全优先事项,资金以及人员配备情况。

美国在70多个国家/地区开展计划,其他国家/地区则通过区域计划和对多边组织的捐助来实现。受到美国对全球卫生的双边支持的大多数国家位于非洲(35个国家)。美国还在东亚和太平洋(11个国家),西半球(10个国家),南亚和中亚(8个国家),近东(4个国家)以及欧洲和欧亚大陆(4个国家)开展计划。85 美国通常在给定国家/地区的多个不同领域(艾滋病毒/艾滋病,结核病,非传染性疾病等)开展计划(见图6和表1)。有关存在美国全球卫生计划的国家/地区的详细信息,请参阅附录C。

图6:2017财年美国全球卫生计划概况

表1:2017财年按计划领域和地区划分的国家数
地区 HIV爱滋病 结核 疟疾 被忽视的热带病 母婴健康 计划生育与生殖健康 营养 供水与卫生 全球卫生安全 其他公共卫生威胁
非洲 27 11 25 17 20 21 13 16 12 0
东亚和太平洋 5 4 2 5 5 3 2 2 5 0
欧洲和欧亚大陆 1 1 0 0 1 0 0 0 4 0
近东 0 0 0 0 1 1 0 4 2 1
南亚和中亚 3 6 0 2 6 5 4 4 3 1
西半球 3 0 0 7 2 2 2 3 3 0
39 22 27 31 35 32 21 29 29 2
资料来源:KFF对国务院数据的分析,外交援助仪表板[网站],网址: http://www.foreignassistance.gov; 2018年6月访问。美国国际开发署,美国国际开发署支持的国家’s NTD Program, available at: //www.neglecteddiseases.gov/where-we-work 2018年6月访问。美国国际开发署,美国国际开发署支持的国家’全球卫生安全议程计划,网址: //www.usaid.gov/what-we-do/global-health/health-systems/countries 于2018年6月访问。

什么是美国全球卫生预算?

美国政府是世界上最大的全球卫生捐助者。86 自2000年以来,美国政府为全球卫生事业提供的资金有了显着增长,这在很大程度上是由于为PEPFAR和PMI等计划提供了资金。但是,最近,美国用于全球卫生的资金已开始减少。美国大部分用于全球卫生的资金是双边提供的,而大多数多边资金是提供给全球基金的。

美国政府用于全球卫生的大部分资金都来自美国国际开发署和国务院的全球卫生计划(GHP)帐户。美国国际开发署,国际组织和计划署(IO)的经济支持基金(ESF)和发展援助(DA)帐户为全球卫生提供了额外的资金&P)和国务院的国际组织捐款(CIO)帐户,以及CDC,NIH和DoD。 87

用于全球卫生的特定资金从2006财年的54亿美元增加到2010财年的103亿美元,此后一直保持相对平稳,估计2018财年总计为108亿美元(见图7)。88 有关按计划领域划分的美国全球卫生资金的更多信息,请参见 按计划领域细分美国全球卫生预算.

图7:2006-2018财年美国全球卫生资金

双边与多边援助

美国大多数全球卫生资金是双边提供的。 2018财年,美国全球卫生预算的81%是通过双边计划提供的。美国对多边机构的捐款占另外19%,其中大部分是提供给全球基金的。89

美国按部门分列的全球卫生经费

从2006财年到2018财年,双边艾滋病毒项目获得了美国所有部门中最多的全球卫生资金,约占2006财年至2018财年美国全球卫生资金的50%(见图8)。在此期间,全球基金占第二大份额,其次是妇幼保健(包括营养)和疟疾。90 2018财年全球卫生资金中最大的份额是用于双边艾滋病毒(52亿美元),其次是全球基金(13.5亿美元),妇幼保健(12亿美元),疟疾(9.74亿美元),FP / RH(6.08亿美元),全球卫生安全(5.12亿美元),结核病(2.64亿美元),营养(1.48亿美元),非传染性疾病(1亿美元)和弱势儿童(2300万美元)。91 另外还有3.25亿美元用于其他全球卫生活动,包括向世​​卫组织,泛美卫生组织(PAHO)捐款,在Fogarty国际中心进行的研究活动以及在2017财年综合法案中创建的紧急储备金应对传染性传染病暴发(见图9)。

图8:2006-2018财年美国全球卫生资金按行业分布

图9:2018财年按部门划分的美国全球卫生资金

美国全球医疗机构资助

美国大部分的全球卫生资金是在国际事务预算下提供的,其中包括美国国际开发署和国务院的资金。国务院获得了大部分资金,主要是因为PEPFAR的大部分资金是通过国务院提供的(见图10)。在建立PEPFAR之前,美国大部分全球卫生资金都是通过美国国际开发署提供的。在2018财年,国务院收到60亿美元,其次是美国国际开发署(33亿美元),HHS(12亿美元)和国防部(2.46亿美元)。

图10:2008-2018财年按机构分列的美国全球卫生资金份额

美国按地区和国家/地区划分的全球卫生经费

超过80%的国家资金分配给了非洲的全球卫生活动(见图11),其次是南亚和中亚(6%),近东(4%),东亚和太平洋(3%),西半球(2%),以及欧洲和欧亚大陆(1%)。 2017财年美国全球卫生资金的前十大接受国中有九个在非洲(见图12)。前三名的接收者是:肯尼亚,坦桑尼亚和南非。非洲国家是疟疾和艾滋病毒/艾滋病资金最多的十个接受国,在十个FP / RH中占六个,在FP / RH中占七个,在MCH中占七个,在营养中占七个。南亚和中亚国家在多个领域,尤其是结核病领域也获得了大量资金。

图11:2017财年按地区分列的美国全球卫生国家资助

图12:2017财年美国全球卫生资金最高的十个接受国

美国如何与多边组织就全球健康进行互动?

除了自己的双边计划外,美国政府还参与国际卫生组织的历史由来已久,首先是其在建立最早的此类组织(包括1900年代初期的泛美卫生组织和几十年后的世卫组织)中所扮演的角色,并一直直到现在,全球基金一直由美国于2001年发起。美国在全球卫生基金中约19%的资金在2018财年分配给了多边组织,其中仅全球基金就获得了13.5亿美元。不过,资金只是美国支持和与多边组织互动的方式之一(图13)。其他一些方法包括:

  • 会员资格: 美国是包括卫生组织,泛美卫生组织和全球基金在内的大型多边卫生组织的成员国。
  • 治理: 美国是几个主要的多边卫生组织的董事会或主要组织机构,例如全球基金会,世界卫生组织和联合国艾滋病规划署,向其提供决策权和其他治理角色。
  • 组织贡献: 美国通过定期评估并经常通过针对项目或计划的额外支持,为多边卫生组织的运营和其他活动提供资金。
  • 国际卫生标准,条约和协议: 需要制定国际标准以防止传染病在港口和边界传播而又不过度限制贸易和旅行,这催生了19世纪最早的国际卫生组织的建立;这些努力是当今《国际卫生条例》(IHR)制定的前提。 《国际卫生条例》是一项国际法律文书,于2007年生效,要求各国向世卫组织报告某些疾病暴发和公共卫生事件。重要的国际卫生协定的其他例子包括《可持续发展目标》,《联合国关于艾滋病毒/艾滋病的承诺宣言》和《世界卫生组织国际烟草控制框架公约》(WHO FCTC)。
  • 技术援助: 美国直接或间接地向国际组织提供技术援助,例如向全球基金国家的申请者提供援助,以帮助他们准备资助计划,并让美国政府科学家担任世卫组织技术委员会的专家。
  • 人员配备: 美国通过详细介绍不同时期的政府雇员,为国际组织提供了额外的人员容纳能力。

图13:美国与多边卫生机构的互动

美国参与的主要多边卫生组织

  • 世界卫生组织(世卫组织): 世界卫生组织成立于1948年,是联合国系统内卫生的指导和协调机构。美国是当年的创始成员。世卫组织在全球卫生事务,制定卫生研究议程,制定规范和标准(例如《国际卫生条例》),为各国提供技术支持以及监测和评估卫生趋势方面发挥国际领导作用。它由世界卫生大会(所有会员国出席)和由34个成员组成的执行委员会管理,美国目前是2021年之前的成员。92 有关美国与世界卫生组织合作的更多信息,请参阅 S.政府与世界卫生组织.
  • 泛美卫生组织(PAHO): 泛美卫生组织是最早的国际卫生机构,最初成立于1902年,是国际卫生局。美国于1925年加入泛美卫生组织,成为成员国。泛美卫生组织“致力于改善美洲人民的健康和生活水平”,并担任世卫组织美洲地区办公室,是美洲体系的卫生组织。
  • 全球抗击艾滋病,结核和疟疾基金(全球基金): 全球基金成立于2001年,是一个独立的,公私合营的多边机构,为中低收入国家的艾滋病毒,结核病和疟疾计划提供资金。美国政府参与了全球基金的设立,并在其董事会中享有永久席位。93 它也是全球基金最大的单一捐助者。美国和其他捐助者提供的捐款又由基金根据技术优点和需求向国家推动的项目提供。有关美国对全球基金的支持的更多信息,请参阅 S. &全球抗击艾滋病,结核病和疟疾基金.
  • 联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署: 联合国艾滋病规划署成立于1996年,是世界卫生组织全球艾滋病规划署(GPA)的后继组织,是致力于应对艾滋病毒/艾滋病,协调整个联合国系统努力的全球领先组织。它由11个联合国共同赞助方组成,并由计划协调委员会(PCB)指导,该委员会是其共同赞助方和政府代表的子集。美国目前在PCB上使用。
  • 加维,疫苗联盟(Gavi): Gavi是于2000年建立的公私合作伙伴关系,旨在“通过增加穷国的免疫接种来挽救儿童的生命并保护人们的健康。”94 有关美国与Gavi接触的更多信息,请参阅 S. &疫苗联盟加维.

美国还经常向其他几个多边组织捐款,包括联合国儿童基金会(UNICEF),粮食及农业组织(FAO),世界粮食计划署(WFP),联合国开发计划署(UNDP)和联合国人口基金(人口基金)。95 但是,现任政府提议撤回与一些多边组织的接触,这对美国将来的支持提出了质疑。96 最后,美国政府还向一些世界上的多边开发银行(MDB,例如世界银行和美洲开发银行),为中低收入和中等收入的发展计划(包括卫生计划)提供资金的自治国际机构提供捐款。 -使用捐助国提供的借入资金或资金的收入国家。

介绍 结论