资格和保费

资格标准变更

资格限制

越来越多的州正在推行第1115条豁免，其中包括可能导致2018财年和2019财年有资格限制的政策（图表1）。 其中一些政策是针对2018年1月的CMS 指导 ¹ 表示该机构支持1115节豁免提案，该提案要求某些Medicaid参保人满足工作要求才能维持覆盖范围。在本报告中，已经或可能导致注册人数下降的策略被视为限制。

六个州报告了2018财年的实施限制，而11个州报告了已在或计划在2019财政年度实施的限制（图表1和表1）。今年的调查报告指出了计划在2019财年实施的更改，即使这些更改已在 第1115条的豁免提案仍在 等待批准² 在CMS。放弃计划执行的条款 在2020财年或之后 稍后在本报告的“挑战和优先级”部分中进行介绍。

八个州报告了在2018财年或2019财年根据第1115条豁免授权执行或计划实施工作要求（表2）。³ 这些政策通常要求受益人在每周或每月的一定小时内验证其是否参加了批准的活动，例如就业，求职或职业培训计划，以享受健康保险或有资格获得豁免。 数据显示 但是，大多数Medicaid参与者是 已经在工作 或有资格获得这些要求的豁免，但是这些人仍然需要浏览报告或豁免程序 保持他们的医疗补助范围。在此报告中，工作需求策略是根据实施的初始日期计算的，而不是根据首次覆盖终止的日期计算的。

• 三个州已批准豁免以实施工作要求，其中包括 一个州（阿肯色州）于2018财年6月实施了该政策 以及计划在2019财年实施的两个州（印第安纳州和新罕布什尔州）。
• 另外五个州报告了他们计划在2019财年实施的待处理工作要求提案。其中四个州（阿拉巴马州，缅因州，俄亥俄州和南达科他州）的提案有待CMS批准，而一个州（肯塔基州）已收到工作要求的批准。法院命令搁置的豁免。现在，CMS将重新获得该豁免以进行重新审核（请参阅下面的“肯塔基州健康豁免”框）。在本报告的其余部分，肯塔基州的豁免被称为“待决”。

这些州中的许多州报告了与工作要求政策的实施相关的新行政要求或成本，包括与呼叫中心的供应商合同，系统修改，州和地方办公室人员的增加，与受益人和提供者的联系以及MCO人员成本增加的相关行政要求或成本。

八 州表示已消除或提议消除或限制 追溯资格 适用于2018财年和2019财年的一个或多个组（表2）。⁴ 在2018财年，阿肯色州将追溯资格从90天限制到30天，爱荷华州取消了除一岁以下儿童和孕妇以外的所有其他群体的追溯资格（但在2018年7月恢复了护理机构居民的追溯资格），而犹他州则取消了对初级保健网络（PCN）豁免成人。在2019财年，五个州（佛罗里达州，肯塔基州，缅因州，新罕布什尔州和新墨西哥州）计划取消追溯资格，或将大多数参与者的追溯资格限制在一个月内。

2018财年或2019财年报告的资格限制的其他示例包括：

• 在2018财年，作为其HIP 2.0豁免续签的一部分（这项豁免已包括其他资格限制）， 印第安那州 ⁵ 对未能遵守重新决定的扩展成年成年人实行了为期三个月的封锁。未续签资格的注册者将被取消注册，但如果他们在90天内提供了必要的文档，则可以重新注册而无需重新申请。 90天后，个人将被锁定三个月，然后才能重新注册。⁶
• 在2019财年， 新墨西哥 计划实施未决豁免申请中包括的提案，以取消并锁定未支付所需医疗补助保费的成年成年人，以及“合理及时性”豁免，这将使承保延期至收到所需保费后的第一个月的第一天。
• 在2019财年， 缅因州 ⁷ 计划对他们的传统医疗补助人口实施一些限制（如果他们的未决豁免获得批准），此外还计划放弃追溯资格和工作要求。这些措施包括将5,000美元的资产测试应用于当前没有资产测试的所有承保范围，并消除所有推定范围的医院推定资格。该州正在等待的豁免申请提议在示范批准后的六个月内实施这些计划。

资格扩展

除了计划在2019财年在两个州实施ACA 医疗补助 扩张外，2018财年和2019财年的大多数其他资格扩张范围也很狭窄。 总体而言，十个州在2018财年实施了医疗补助资格扩展，七个州计划在2019财年实施扩展。

两个州（缅因州和弗吉尼亚州）计划在2019财年实施ACA 医疗补助 扩展。 截至2018年7月，这些扩展将增加到已经实施ACA 医疗补助 扩展的32个州（图1）。在维吉尼亚州，该扩建计划被作为2019-2020财年医疗补助预算的一部分，计划于2019年1月1日实施。缅因州选民于2017年11月通过投票倡议通过了医疗补助扩建计划，该计划要求提交州计划修正案（SPA） ），并在该措施生效之日起180天内实施扩展。⁸ 在未能提交SPA的截止日期（2018年4月3日）之后，缅因州州长遵照缅因州最高司法法院的命令，于2018年9月4日提交扩展SPA，但也致信联邦政府，要求CMS拒绝SPA 。在调查时尚未实施扩展，并且将在2018年11月大选后由新州长实施。

图1：按实施年份分列的医疗补助扩展决定

另外三个州（爱达荷州，内布拉斯加州和犹他州）将进行全民公投，以在2018年11月的投票中采用医疗补助扩大计划。 蒙大拿州还在11月的投票中针对选民提出了一项与扩张相关的倡议，该倡议将消除该州’2019年6月的扩展计划日落日期并提高烟草税以资助国家’所占的扩展成本。

十个州在2018财年实施了更狭窄的资格扩展，五个州计划在2019财年实施更有限的扩展资格。 与各州主要根据第1115条授权执行的资格限制相比，大多数在2018财年或2019财年实施或计划资格扩展的州都通过使用州计划修正案（SPA）的可选权限来这样做（图2）。这些其他扩展的一些示例包括：

• 在2018财年，根据第1115条豁免授权， 犹他州 对收入低于联邦贫困线（FPL）5％以下，长期无家可归，涉及司法或需要使用药物和/或进行精神卫生治疗的个人提供覆盖。该州还批准对该人群实施连续12个月的资格。
• 密苏里州 在2018财年和2019财年增加了老年和残疾人受益人的资产限额，以及 佛蒙特 在2018财年为其残障人士计划增加了资产限额。
• 在2018财年， 阿肯色州 和 南 卡罗来纳州 取消了对合法居留的移民儿童和孕妇的医疗补助资格的五年等待期。⁹

保费

医疗补助条例通常不允许各州向大多数医疗补助受益人收取保险费。从历史上看，保费只限于特殊的高收入受益人类别，例如为在职残疾人士提供的扩大的医疗补助。但是，一些州已获得豁免权，可以收取比其他方式更高的保费和/或共付额。

2018财年只有印第安纳州报告与医疗补助保费相关的活动 （表2）。自2018年1月1日起，纽约州将扩展成人的月保费（已支付给健康账户）从收入的2％更改为基于收入范围的分层金额（以FPL的百分比表示）。结果是减少了保费的波动。本报告从受益人的角度考虑了零钱。

七个州报告了拟议实施的2019财年新保费计划或现有保费的变化 （表2）。这些州中的三个州（爱达荷州，印第安纳州和爱荷华州）已经获得了这些更改的批准，而作为四个州（肯塔基州，缅因州，密歇根州和新墨西哥州）的1115节豁免请求的一部分，这些更改仍在等待中。 2019财年显着的保费政策变化包括印第安纳州已批准的豁免条款，以向烟草使用者实施保费附加费;密歇根州有一项待决的豁免请求，要求最高保费为收入的5％（高于CMS曾为任何州批准的金额） ），适用于扩展资格累计达到48个月的成年人。

刑事司法人口覆盖倡议

近年来，许多州已实施新政策，将参与刑事司法系统的个人与医疗补助制度联系起来 ，因为医疗补助计划的扩展将新的覆盖范围扩展到许多州的这些人（尤其是在大多数州以前没有资格的无子女成年人）。 将这些人与健康保险联系起来¹⁰ 可以在发布时促进它们重新集成到社区中。虽然个人可能会在被监禁期间加入医疗补助计划，但医疗补助计划无法负担他们在监禁期间的护理费用，但住院服务除外。几乎所有州都制定了政策，以根据医疗补助计划为合格且有监禁的个人提供住院治疗（图表3和表3）。大多数州还与惩教机构和地方监狱合作，以促进医疗补助金在释放前的录取。大多数州都不会终止对被监禁人员的医疗补助覆盖范围：要么保持被监禁人员的资格，其福利仅限于住院住院治疗，要么暂停资格。暂停承保范围后，从监禁释放或住院期间可以更轻松，更快速地将其恢复。

在本报告定稿时，预计将促进阿片类药物的康复和对患者和社区的治疗（SUPPORT）法的物质使用失调预防法已签署为法律。从2019年10月开始，该法将禁止各州终止21岁以下个人或被监禁前26岁以下的前寄养儿童的医疗补助资格。还要求各国在发布之前重新确定资格，而无需重新申请，并在发布后恢复覆盖范围。

尽管医疗补助扩张和非医疗扩张州都采用了将涉及司法公正的个人与医疗补助覆盖范围联系起来的策略，但与非医疗扩张州对成年人的医疗补助资格仍然有限制的情况相比，这些倡议影响了扩张州更多的人。

表1：2018财年和2019财年所有50个州和哥伦比亚特区的资格标准变更