州在豁免变更中关注质量和结果:2018年和2019年州财政年度50个州医疗补助预算调查的结果

医疗补助计划董事和结论所报告的2019财年及以后的挑战和优先事项

各国报告了2019财年及以后的一系列优先事项,包括实施管理式照护,支付和交付系统改革举措;进行重大信息技术系统的采购和升级;修改或推行新的1115条示范豁免;继续解决阿片类药物的流行;和管理他们的医疗补助预算。

超过三分之二的州报告说,提高质量和关注健康结果是关键重点。 与近年来的调查结果相一致,大多数州都在继续制定和实施旨在改善医疗质量和患者健康结果的措施,同时又要控制成本。各国正在通过扩大管理,改革和改善管理的方式来做到这一点;基于价值的购买计划;以及其他交付系统改革。此外,提到的许多州都将解决阿片类药物的流行和扩大SUD治疗的可利用性作为头等大事(有时通过下文提到的1115节示范豁免)。

许多州提到实施或追求新的1115节示威豁免或豁免修正案是2019年以后的主要优先事项。 1115节的医疗补助示范豁免条款为各州提供了一种检验与联邦计划规则不同的医疗补助新方法的途径。虽然本报告的前几节捕获了2018财年实施或计划于2019财年实施的与第1115节有关的与豁免相关的政策行动,但调查还询问各州是否计划根据第1115项授权进行计划变更 2019财年之后。在2019财年之后最常报告的实施豁免概念涉及行为健康服务和/或IMD排除,其次是实施工作和社区参与要求的豁免。许多豁免需要大量的管理时间和资源来开发,与CMS协商和实施。放弃通常还需要进行系统更改(MMIS和/或资格),与新的支持服务提供商签约,MCO协调(包括合同修订),成员,提供者和其他利益相关者的外展和参与,国家法规更改以及其他管理任务。有关未决或已批准的1115节豁免的更多详细信息,请参阅 肯德基医疗补助豁免追踪器.

继续应对阿片类药物流行是各州在2019财年及以后的另一个重要优先事项。 有望在本报告定稿时签署新的联邦立法,《促进患者和社区阿片类药物恢复和治疗的物质使用障碍预防法》(SUPPORT)包含 与医疗补助的作用有关的许多规定 帮助各州为需要SUD治疗的人提供覆盖和服务,1 特别是那些需要使用阿片类药物使用障碍(OUD)治疗的人。这些条款包括在2019年10月1日至2023年9月30日之间使用联邦医疗补助基金为非老年人提供的“精神疾病机构”(IMD)服务的能力,最长可达30天;从2020年10月到2025年9月,要求所有FDA批准的药物辅助治疗(MAT)药物的承保范围;要求对21岁以下的个人或被拘留的26岁以下以前的寄养青年停止医疗补助资格,并在释放后恢复保险;创建新的示威游行,以帮助各州提高医疗补助SUD提供者的能力;并加强对处方药的监督。

与过去一样,许多州都将当前正在进行或计划中的信息技术系统项目列为高度优先事项。 这些通常与医疗补助管理信息系统(MMIS)的采购以及资格系统的升级和更换有关。一些州评论说需要重新设计其MMIS采购以满足新的联邦MMIS体系结构“模块化”要求,该要求旨在促进各州之间技术解决方案的重用,最大程度地减少定制和配置需求,并增强供应商竞争。各国还评论说,需要改进或增强系统以更好地支持其他计划目标,例如,与交付系统改革和基于价值的采购,质量改善,提供商和MCO监控,数据分析以及成本控制策略有关。

州指出,许多联邦法规对医疗补助机构构成了挑战。 医疗补助机构必须遵守联邦和州法律法规的不断变化。例如,ACA于2010年通过,随后进行了数年的行政努力和举措,以实施ACA及其相关法规要求的覆盖范围扩大和其他医疗补助政策变更。今年的调查要求各州描述任何明显的预期行政影响或近期或预期联邦法规带来的挑战。主要发现包括:

  • 各国最常注意到的挑战与《 21世纪治愈法案》所要求的电子访问验证系统的实施时间表有关(尽管最近将个人护理服务的合规性期限从2019年1月1日延长至2020年1月1日,并延至1月1日,2023年用于家庭健康)。
  • 多个州引用了访问规则的合规性挑战,要求州制定并定期更新访问监控审核计划,并在提议削减FFS报销时进行访问审核。
  • 一些州指出医疗补助管理式照护条例中提供者的入学和筛查要求面临挑战。
  • 一些州引用了HCBS设置规则所面临的挑战,该规则确立了有资格获得医疗补助HCBS的设置质量的要求。
  • 一些州还指出了《家庭健康规则》对预算的挑战,因为它需要证明医生与家庭健康受益人面对面接触的文件,并扩大了医疗设备和用品涵盖的范围,家庭健康福利。

自从进行调查以来,主管部门发布了 与联邦“公共收费”政策变更相关的拟议规则 决定使用公共利益如何影响个人进入美国或适应合法永久居民(LPR)身份(即获得“绿卡”)的能力。鉴于这些规定,一些州提到了挑战 潜在影响 包括担心预期的政策变化会通过压低医疗补助和CHIP入学率或导致对获得服务的恐惧而进一步加重该州的安全网和公共卫生系统,这可能会增加无偿护理费用或不利的人工和分娩事件的发生频率。

结论

2018财年和2019财年的州行动表明,医疗补助计划不断发展以响应联邦政策变化,经济以及州预算和政策优先事项。在经济压力较小的情况下,更多州报告扩大或提高提供者的费率和福利(包括扩大基于社区的长期服务和支持以及行为健康服务),并着重于通过交付系统改革和要求改善结果和价值实施管理式护理计划。另一方面,与特朗普政府所倡导的政策一致,越来越多的州正在寻求示威豁免,其中包括可能导致入学率下降的规定,例如工作要求和追溯资格取消或限制。随着各州继续致力于解决阿片类药物的流行,新的联邦立法(《支持法案》)可以帮助各州为需要SUD治疗的人们提供医疗服务。展望未来,经济走势,围绕医疗补助法案1115节的联邦政策方向以及2018年11月的州和联邦选举结果将继续在2019财年及以后影响医疗补助。

药学和阿片类药物策略 方法