按种族和种族划分的医疗保险受益人档案:一个图表包

医疗保险 为5500万65岁以上的老年人和永久残障的年轻人提供健康保险。随着黑人和西班牙裔受益者人数的增加,该计划作为有色人种保险的来源越来越重要。在1965年联邦医疗保险(Medicare)颁布之前,许多老年人很难获得医疗服务或负担得起医疗服务,而黑人老年人则不容易获得或负担得起,因为医院被隔离,黑人老年人通常无法与白人在同一设施接受治疗。与1964年的《民权法案》相结合,建立了医疗保险制度,这对于改变美国为患者和提供者提供的医疗保健系统以及改善获得医疗服务的方式具有革命性意义。1,2,3

医疗保险有助于减轻种族和族裔群体在治疗和健康结果方面的差距,但差距仍然存在。4 例如,在过去的几十年中,65岁的预期寿命有所提高,但黑人的平均寿命却低于白人。5 先前的研究记录了在使用某些预防服务和诊断筛查(例如流感疫苗和前列腺癌筛查)时种族和种族差异,6,7 在等待治疗的时间,例如肾脏移植和癌症治疗,8,9 以及住院率。10,11

研究还显示,在Medicare Advantage计划的受益人中,黑人和西班牙裔参加者的血压,胆固醇和血糖水平受控制的可能性低于白人参加者,尽管这些临床结果的差异随着时间的推移而有所减轻。12,13,14 不同种族和族裔的医疗保险受益人之间的健康差异与与健康的广泛社会决定因素相关的许多因素有关,例如住房,收入和教育,15,16 会在达到Medicare资格年龄之前很早就影响健康状况和健康结果。护理方面的种族和种族差异也归因于临床治疗方法的差异,17 获得更高质量的提供商和设施的机会有所不同,18,19,20 和地理差异。21 此外,西班牙裔受益人在照料方面的差异也归因于文化和语言障碍。22,23,24

该图表包利用各种来源的数据和分析,通过种族和族裔视角描述了医疗保险人口,描述了预期寿命,人口统计学特征,收入和储蓄,健康状况和慢性病,补充覆盖率,选择获得医疗服务的方法护理和服务利用 (看到“Data Sources” textbox below)。在大多数情况下,将提供总体医疗保险受益人群的数据,以及白人非西班牙裔,黑人非西班牙裔和西班牙裔Medicare受益人的数据。样本量的限制通常排除了对亚洲,美洲印第安人,夏威夷原住民或太平洋岛民受益人的亚组分析的可能性。

主要发现

  • 在2012年,有色人种占65岁及以上成年人的大约五分之一,其中包括9%的黑人,7%的西班牙裔,4%的亚洲人和1%的其他种族,而非白人的西班牙裔则占65岁以上的成年人的79%人口。到2040年,有色人种将占美国65岁及以上人口的约三分之一。
  • 全国各州按种族和种族划分的医疗保险受益人分布差异很大。在7个州(阿拉巴马州,乔治亚州,路易斯安那州,马里兰州,密西西比州,北卡罗来纳州和南卡罗来纳州),至少所有Medicare受益人中有20%是黑人,至少是全国平均水平的两倍,而在华盛顿特区,黑人中则有68%是黑色的。西班牙裔受益者中比例最高的5个州是加利福尼亚州,佛罗里达州,新墨西哥州,纽约州和德克萨斯州。
  • 在过去的几十年中,65岁的预期寿命有所提高,但仍因种族和种族而异。黑人的预期寿命为65岁,低于白人(18岁对19岁),但西班牙裔美国人65岁(21岁)的预期寿命却高于白人和黑人。
  • 与白人受益人相比,黑人和西班牙裔医疗保险受益人更可能在65岁以下,财务资源更有限,健康状况也较差。
    • 医疗保险受益人中的大多数(83%)年龄在65岁及以上,而65岁以下的人中有17%由于永久残疾而有资格获得医疗保险。但是,年龄在65岁以下且患有残疾人的黑人(31%)和西班牙裔受益人(23%)所占比例比白人(14%)大得多。
    • 2014年,黑人和西班牙裔医疗保险受益人的人均收入中位数(分别为16,150美元和12,800美元)大大低于白人医疗保险受益人的人均收入(27,450美元)。 2014年,所有医疗保险受益人中有一半的储蓄少于63,350美元,但是白人受益人(91,950美元)的储蓄额是黑人(12,350美元)或西班牙裔(9,800美元)受益人的七倍。
    • 报告中,健康状况良好或较差的黑人(37%)和西班牙裔(36%)受益于白人受益人(24%)。
    • 医保受益人中慢性病的流行因种族和族裔群体而异。例如,患有高血压的黑人(79%)和西班牙裔(73%)受益人比白人(66%)高,而白人受益人的心脏病更为常见。
  • 2011年,将近一半(45%)的西班牙裔受益人参加了Medicare Advantage,这一比例远远高于黑人(29%)或白人(26%)的受益人。
  • 补充保险的来源因种族和种族而异,黑人(20%)和拉美裔(14%)受益人由雇主赞助的计划所覆盖的比例明显低于白人(32%)。此外,黑人(28%)和拉美裔(22%)受益人比例要高于白人(11%),他们依靠医疗补助来补充医疗保险,主要是因为黑人和西班牙裔美国人的收入较低。 2011年,将近五分之一(19%)的黑人受益人没有补充保险的来源,这一比例高于白人受益人(13%)。
  • 获得服务和利用服务的程度因种族/民族而异:
    • 总体而言,Medicare受益人可以广泛接触医师,医院和其他医疗保健提供者,并且只有一小部分人总体上报告了获得医疗服务的问题。虽然总体上只有一小部分受益人报告了获得护理问题的机会,但黑人和西班牙裔受益人所占的比例却略高于白人受益人(5%),这表明他们在获得所需护理方面遇到困难(分别为7%和9%)。
    • 2011年,黑人受益人中至少有一次急诊就诊的比例高于白人受益人(37%比28%)。这种差异很可能与报告健康状况差或健康状况差的黑人受益人有关;尽管如此,即使在自我报告健康状况良好的受益人中,黑人受益人的比例也比白人受益人更大,一年中至少有一次去急诊室就诊(30%比22%)。
    • 在预防服务方面,2011年接受流感疫苗接种的受益者中白人受益者(72%)高于黑人(55%)和西班牙裔受益者(59%);在2011年,接受其他预防服务(如乳房X线照片和前列腺癌筛查)的种族和种族之间没有显着差异。

讨论区

自卫生和公共服务部部长玛格丽特·赫克勒(Margaret Heckler)发表具有里程碑意义的报告以来,距今已有三十年了,该报告记录了“非裔西班牙裔白人与有色人种之间疾病负担之间的持续差距”这一“可悲的重要事实”。25 从那时起,已经进行了许多努力来测量和最小化这些差距。26,27 最近,美国卫生与公共服务部提出了一系列举措,以减少住院再入院率的差异并提高针对种族和族裔不同受益人的医疗质量。 28,29,30,31 此类努力可能有助于解决不同种族和族裔的医疗保险受益人之间观察到的健康差异。最终,要实现所有医疗保险受益人的健康平等,不仅要提高65岁之前成年人的医疗覆盖率,还要解决各个年龄段的种族和族裔群体的特定文化,语言和社会经济需求。

数据源 Used in This Analysis
  • 医疗保险 当前受益人调查(MCBS)2011成本和使用文件以及2013 获得护理 文件用于描述Medicare受益人特征,补充覆盖范围,获得医疗服务和服务利用情况。 “ MCBS成本和使用”样本包括所有受益人,包括全年入学的受益人,年内符合条件的人以及年内死亡的人; 2011年的档案中总共有5,000万受益人,其中3,820万为白人,470万为黑人,450万为西班牙裔。 MCBS的“获得护理”样本仅包括那些全年登记的受益人; 2013年的档案中,共有4890万受益人,其中3660万是白人,470万是黑人,460万是西班牙裔。
  • 由城市研究所的研究人员开发的DYNASIM微观模拟模型用于描述Medicare受益人’2014年的收入和资产。
  • 根据官方和补充性贫困衡量标准,2015年3月《当前人口调查年度社会和经济补编》用于估计65岁及65岁以上人口的贫困状况,以及各州的医疗保险受益人口估计数(2014日历年)。
  •  来自美国人口普查局报告的数据, 老年国家:美国的老年人口, 用于美国65岁及以上人口的估算。
  • 国家卫生统计中心疾病控制与预防中心的数据, 美国卫生部,2014年, 用于按种族和性别描述65岁时的预期寿命。

该图表包由Kaiser家庭基金会的Christa Fields,Juliette Cubanski,Cristina Boccuti和Tricia Neuman编写。数据编程和统计分析由独立顾问Anthony Damico进行。

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