医疗补助改革以扩大覆盖范围,控制成本并改善护理:2015年和2016年州财政年度50个州的医疗补助预算调查的结果

长期服务和支持改革

关键部分调查结果
  • 几乎每个州都报告了通过增加HCBS豁免和SPA来增加这两个年度在社区环境中服务的人数的行动(2015财年和2016财年均为46个州)。
  • 2015财年有十八(18)个州,2016财年有23个州报告了实施或扩展的PACE足彩预测网。
  • ACA创建并扩展了几个与LTSS相关的选项,旨在促进LTSS的再平衡,包括社区优先选择选项和1915(i)HCBS国家足彩预测网选项。 2014财年,有十三(13)个州至少采用了其中一种选择;另外六个州报告说在2015财年实施了至少一种选择,八个州报告了足彩预测网在2016财年实施这些选择。

有关在2015财年实施或足彩预测网在2016财年实施的LTSS扩展的更多信息,请参见表13和表14.这些表也可在可下载的PDF中找到。

医疗补助 是美国长期服务和支持(LTSS)的主要支付者,涵盖从家庭和社区服务(HCBS)在内的一系列连续服务,使人们能够独立在家中或社区中生活,以及机构护理提供给智障人士的护理设施和中级护理设施(ICF-ID)。长期服务和支持至少占医疗补助支出的三分之一,是国家政策制定者的重要重点。1 今年的调查显示,几乎所有州都在采用各种工具和策略来扩展HCBS选项,包括传统的1915(c)节HCBS豁免,PACE足彩预测网,2 and managed LTSS.

图9:2015-2016财年,为社区环境中更多个人服务的长期护理行动

图9:2015-2016财年,为社区环境中更多个人服务的长期护理行动

在这两个年度中,几乎每个州都报告了采取行动以扩大在社区环境中服务的人数(2015财年和2016财年为46个州)。自2012财年(26个州)和2013财年(22个州)以来,采取此类行动的州数量有所增加。尽管几乎每个州都报告说使用第1915(c)条豁免或第1915(i)条规定的州足彩预测网权力来扩展HCBS,但许多州(2015财年为17个州,2016财年为19个州)也报告说,护理足彩预测网有望增加HCBS的可用性。此外,2015财年的18个州和2016财年的23个州报告了实施或扩展的PACE足彩预测网。 (图9)许多州(2015财年15个州和2016财年15个州)报告称关闭或缩减机构规模导致了更多的社区安置,几个州(2015财年四个州和2016财年三个州)报告实施或收紧需求证明书足彩预测网或暂停建造新的机构床位。各国还报告说,增加了对ACA选项的采用,以扩大基于社区的LTSS(如下所述)。

一些州报告了其他一些再平衡举措。加州报告说,其卫生保健服务部将与其住房和社区发展部合作,使用从美国住房和城市发展部获得的赠款来向开发商和Medi-Cal社区组织(CBO)授予租金补贴。社区组织将使用补贴将制度化或无家可归的Medi-Cal受益人过渡到与家庭和社区服务合作的私人独立生活环境。3 康涅狄格州报告说,它将继续执行其“调整长期服务和支持平衡的战略足彩预测网”,包括州长Malloy在2015年5月宣布的第二轮再平衡补助金足彩预测网,以帮助该州的养老院行业多样化服务以满足不断变化的需求老年人和其他残疾人。一些州还指出了实施无冲突案件管理和单一入境点的做法4 一个州评论说,在开发和测试统一评估工具的过程中,将来应该对重新平衡LTSS系统产生积极影响。

三个州(爱荷华州,伊利诺伊州和田纳西州)在2015财年或2016财年报告了新的HCBS限制或限制:爱荷华州报告说,其针对智力和发育障碍者(IDD)的HCBS豁免已达到其联邦批准的入学上限,导致该州实施2015财年的候补名单;伊利诺伊州报告说,作为一项立法授权的一部分,它足彩预测网更改其护理院的护理水平标准,这还将减少符合1915(c)节豁免服务资格的人数;并且在2016财年,田纳西州还将开始将新注册人数限制为1915(i)类组(根据第1115条授权提供)仅适用于SSI合格的受益人。已经按照机构收入标准加入该小组的人将成为祖父。5

ACA中的长期服务和支持选项

ACA创建并扩展了几个与LTSS相关的选项,旨在促进LTSS重新平衡。今年的调查询问了ACA创建或扩展的两个与LTSS相关的,旨在促进LTSS再平衡的选项:“社区优先选择”选项和“ 1915(i)HCBS国家足彩预测网”选项。 2014财年,有十三(13)个州至少采用了其中一种选择;六个州报告了在2015财年实施这些选择中的至少一个,八个州报告了在2016财年实施这些选择的足彩预测网。(图10)下面讨论了每个选项在各州的利用情况。

图10:2015-2016财年州参与ACA LTSS选项的情况

图10:2015-2016财年州参与ACA LTSS选项的情况

在ACA下创建了另一个足彩预测网,即平衡激励足彩预测网(BIP),以向满足扩大HCSS LTSS支出比例(并减少机构服务的LTSS支出比例)要求的某些州提供增强的医疗补助配套资金。增加的资金已于2015年9月结束。有关该足彩预测网影响的更多信息,请参见以下内容 简要 .6

第1915(i)节HCBS国家足彩预测网方案

该选项允许各州通过医疗补助州足彩预测网修正案(SPA)而不是通过1915(c)节豁免来提供HCBS。由于ACA进行了更改,此选项的收入资格扩展到最高SSI联邦福利率的300%,并且允许各州将福利定位于特定人群,并根据1915(i)节提供了相同的HCBS范围)(可根据第1915(c)条的豁免条款获得)。但是,与1915(c)节豁免不同,州不允许注册人数上限或维持候补名单,并且,如果提供该福利,则必须在全州范围内提供该福利。如果入学人数超出了州的预期,则州可能会收紧其1915(i)节基于需求的资格标准,但要事先通知并受益于现有受益人。十二个州报告说在2014财年制定了HCBS州足彩预测网方案。四个州(康涅狄格州,特拉华州,哥伦比亚特区和印第安纳州)报告了2015财年实施的情况;其他州则报告了该足彩预测网的实施情况。康涅狄格州和印第安纳州已经制定了1915(i)SPA,但在2015财年实施了其他SPA。五个州(马里兰州,明尼苏达州,密西西比州,纽约和德克萨斯州)报告了足彩预测网在2016财年实施的SPA。

还要求各州描述其1915(i)节SPA的目标人群。最多的州(7)确定有强烈精神健康需求的成年人,其次是智障和发育障碍的人(5),有强烈精神健康需求的孩子(4),老年人(3)和视力障碍者身体残疾(1)。对于某些州,目标人群包括以上类别之一。此外,两个州(康涅狄格州和爱达荷州)都设有两个1915(i)SPA,而印第安纳州在2015财年针对诊断为精神健康状况的成年人实施了第三个1915(i)SPA,其收入低于补充医疗保险收入的300%安全收入收益率(SSI),包括在取消该州的支出足彩预测网后失去医疗补助的人员。7

社区首选(CFC)状态足彩预测网选项

选择该州足彩预测网方案以提供由医疗补助资助的家庭和社区服务人员和支持的州,其FMAP的CFC服务增加了6个百分点。在今年的调查中,有四个州(加利福尼亚州,马里兰州,蒙大纳州和俄勒冈州)报告说在2014财年实施了氟氯化碳。两个州报告了在2015财年实施了这一方案(纽约8 和德克萨斯州),四个州报告了足彩预测网在2016财年实施的足彩预测网(康涅狄格州,特拉华州,明尼苏达州和华盛顿州)。

德州LTSS转型足彩预测网

在过去的两年中,德克萨斯州实施了许多举措,以改变长期护理服务和支持的提供。通过管理式护理,纽约州已在全州范围内扩展了管理式LTSS足彩预测网,将护理设施服务纳入了管理式护理合同,并将ICF / IDD第1915(c)节豁免中针对个人的急性护理健康服务转变为管理式护理。德克萨斯州还几乎完成了平衡激励足彩预测网要求的结构性变更的实施(例如,全州范围内的老年和残疾人资源中心的扩展以及自动LTSS筛查和推荐系统)并实施了社区首选方案。这些举措加上劳工部对直接护理人员最低工资和加班的规定的实施以及HCBS制定最终规定,使该州在短时间内发生了前所未有的转变。

德克萨斯州正在足彩预测网采取其他措施,以进一步转变其长期护理服务和支持的提供方式。例如,该州足彩预测网实施针对残疾儿童的STAR儿童管理式照护足彩预测网,开展一项服务于IDD管理式照护个人的试点足彩预测网,并最终致力于为那些身患残疾的儿童提供管理式照护长期照护服务。州的IDD豁免。作为护理机构分拆足彩预测网的一部分,德克萨斯州也在制定绩效指标,以监控护理机构的入场和再入场,以确保适当利用护理机构的服务并减少不必要的机构化。

HCBS设置规则
2014年1月,CMS颁布了新的HCBS法规(“ HCBS规则”),对足彩预测网进行了许多重大更改,包括增加了新的要求,这些要求定义了符合1915(c)节豁免的医疗补助资格的医疗机构的质量, 1915(i)HCBS国家足彩预测网方案和社区首选方案。9 HCBS规则包括各州的过渡程序,以确保其豁免和州足彩预测网符合HCBS设置要求,包括要求每个州提交《全州过渡足彩预测网》。在今年的调查中,要求各州对迄今为止与实施HCBS全州过渡足彩预测网有关的重大问题,关注或机会发表评论。

各国对与实施《全州过渡足彩预测网》以及评估和完成现场提供者评估以及验证提供者自我评估相关的行政成本和人员配置挑战表示关注。各国还强调了在提供商合规性和消费者影响方面的挑战,包括消费者所重视的提供商和服务的损失,以及当消费者过渡到合规环境时服务中断的可能性。一些州评论了CMS对已提交足彩预测网的反馈有所延迟,而三个州表示,更多CMS指南将有所帮助。一些州还对农村地区以及与特定亚人群相关的挑战表示担忧(例如,受益人的行为问题对公众构成了风险)。

另一方面,一些州引用了HCBS规则提供的机会,以增加消费者的选择和自主性,提高HCBS的质量,确保更多以人为本和以人为本的服务足彩预测网和提供,并提供新的机会在各州机构和部门中开展工作。 

表13:2015财年和2016财年所有50个州和哥伦比亚特区的长期护理扩展 

HCBS豁免或SPA扩展 在MLTSS中建立平衡激励 PACE扩展 HCBS扩展的州总数
2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016
阿拉巴马州 X X X X
阿拉斯加州
亚利桑那
阿肯色州 X X
加利福尼亚州 X X X X X X X X
科罗拉多州 X X X X X
康乃狄克州 X X X X
特拉华州 X X X X X X X
直流电 X X X X X
佛罗里达 X X X X X X X X
佐治亚州 X X
夏威夷 X X X X
爱达荷州 X X X X
伊利诺伊州 X X X X X X
印第安那州 X X X X X X
爱荷华州 X X X X X
堪萨斯州 X X X X
肯塔基州 X X X X
路易斯安那州 X X X X X X
缅因州 X X X X
马里兰州 X X
马萨诸塞州 X X X X X X X X
密西根州 X X X X X X X X
明尼苏达州 X X X X X X
密西西比州 X X X X
密苏里州 X X X X
蒙大拿 X X X X
内布拉斯加 X X X X X
内华达州 X X X X
新罕布什尔 X X X X
新泽西州 X X X X X X X X
新墨西哥 X X X X X X
纽约 X X X X X X X X
北卡罗来纳 X X
北达科他州 X X X
俄亥俄 X X X X X X
俄克拉荷马州 X X X X X X
俄勒冈州 X X X X X X
宾夕法尼亚州 X X X X X X
罗德岛 X X X X X X X X
南卡罗来纳 X X X X X X X
南达科他州 X X X X
田纳西州 X X X X X X
德州 X X X X X X X X
犹他州 X X X X
佛蒙特 X X X X
维吉尼亚州 X X X X X X X X
华盛顿州 X X X X X X
西弗吉尼亚 X X
威斯康星州 X X X X X X
怀俄明州 X X X X X X
合计 45 43 17 19 18 23 46 46
笔记:“HCBS Expansion”包括1915(c)豁免的扩大和1915(i)州足彩预测网期权SPA。除了此处报告的行动外,各州还报告说,通过ACA社区首选方案以及关闭/缩小州机构的规模并实施/收紧需求证明书,扩大了在社区中服务的人数。

资料来源:2015年10月,由Health Management Associates进行的Kaiser医疗补助委员会和50个州和哥伦比亚特区的医疗补助官员无保险调查。

表14:2014财年所有50个州和哥伦比亚特区的ACA LTSS选项的州采用率– 2016

1915(i)州足彩预测网方案 社区首选 任何ACA LTC选项
到位 新功能: 到位 新功能: 到位 新功能:
2014 2015 2016 2014 2015 2016 2014 2015 2016
阿拉巴马州
阿拉斯加州
亚利桑那
阿肯色州
加利福尼亚州 X X X
科罗拉多州 X X
康乃狄克州 X X X X X X
特拉华州 X X X X
直流电 X X
佛罗里达 X X
佐治亚州
夏威夷
爱达荷州 X X
伊利诺伊州
印第安那州 X X X X
爱荷华州 X X
堪萨斯州
肯塔基州
路易斯安那州 X X
缅因州
马里兰州 X X X X
马萨诸塞州
密西根州
明尼苏达州 X X X
密西西比州 X X
密苏里州
蒙大拿 X X X
内布拉斯加
内华达州 X X
新罕布什尔
新泽西州
新墨西哥
纽约 X X X X
北卡罗来纳
北达科他州
俄亥俄
俄克拉荷马州
俄勒冈州 X X X
宾夕法尼亚州
罗德岛
南卡罗来纳
南达科他州
田纳西州
德州 X X X X
犹他州
佛蒙特
维吉尼亚州
华盛顿州 X X
西弗吉尼亚
威斯康星州 X X
怀俄明州
合计 12 4 5 4 2 4 13 6 8
笔记:States were asked if each of these options were in place in FY 2014, implemented in FY 2015, or state planned to implement in FY 2016. States can implement multiple HCBS State Plan options focusing different populations. New York reported implementing the 社区首选 option in FY 2015, but was awaiting final SPA approval at the time of the survey.

资料来源:2015年10月,由Health Management Associates进行的Kaiser医疗补助委员会和50个州和哥伦比亚特区的医疗补助官员无保险调查。

 

新兴的交付系统和支付改革 提供者费率,税收和福利