资格和保费

ACA 医疗补助扩展是该计划历史上最重要的Medicaid资格变更之一。到2017财年，已有32个州实施了ACA医疗补助计划的扩展：2014财年有26个州； 2015财年的三个州（印第安纳州，新罕布什尔州和宾夕法尼亚州）； 2016财年有两个州（阿拉斯加和蒙大拿州），2016年7月1日（2017财年）有一个州（路易斯安那州）（图1）。

图1：按实施年份分列的医疗补助扩展决定

一些非扩展州（爱达荷州，田纳西州，弗吉尼亚州和怀俄明州）报告说，由于对Medicaid扩展方案的未来不确定，因此暂停了对Medicaid扩展的考虑。北卡罗莱纳州州长于2017年1月上任后不久宣布了扩大该地区的计划。但是，由于一群议员对州长未经立法机关批准进行扩张的权力提出诉讼，这些计划被推迟。² 在缅因州，选民将在今年11月的全民公决中决定该州是否将采用ACA医疗补助计划。³

其他资格扩展

自2014年以来，除了ACA医疗补助计划的扩展之外，各州几乎没有进行任何更改以扩大医疗补助资格，并且各州仅报告了一些针对于2017财年实施或计划于2018财年受益的有限受益人的狭小计划（表1和表2）。

除了在路易斯安那州进行的ACA医疗补助扩展之外，其他六个州也进行了更改，以扩大2017财政年度的医疗补助资格。在2018财政年度，七个州计划实施资格扩展。报告的重要扩展包括以下内容：

• 在2017财年，佛罗里达州和犹他州都实施了取消对合法居留的移民儿童的医疗补助资格的五年限制的选项。阿肯色州和内华达州都打算在2018财年实施此选项（尚待CMS批准其计划，这两个州的立法机关均在2017财年采用了该计划）。
• 在2018财年，犹他州正在等待的第1115条豁免提议涵盖一个新的资格群体：收入低于FPL 5％的长期无家可归者，涉及司法的个人或需要药物使用和/或精神保健治疗的个人。

资格限制

只有一个州报告称在2017财年实施了资格限制：密苏里州暂停了计划生育豁免⁴ 根据该州2017财年拨款法案中的立法限制，在2017财年进行了调整。⁵ 尽管密苏里州以国家资助的计划生育计划代替了医疗补助计划生育豁免，但这一变更消除了医疗补助计划生育服务的覆盖范围，并对人口提供者的可获取性施加了新的限制。 （新限制仅适用于通过豁免获得资格的个人，并不影响其他符合Medicaid资格的个人的计划生育服务。）

八个州报告了2018财年的资格限制（六个州通过了1115节豁免，两个州通过了州计划授权），其中一些州是针对2017年3月的回应 特朗普政府致州长的信⁶ 这表示愿意批准1115节豁免，其中包括工作要求以及更广泛地使用保费和费用分摊。今年的调查记录了各州已实施或计划实施的变更 在2018财年，即使这些更改已包含在其中 第1115条放弃的建议 等待批准 ⁷ 在CMS。声明计划执行的豁免条款（已批准或待批准的豁免） 在2019财年或之后 稍后在本报告的“挑战和优先级”部分中进行介绍。⁸ 计划中的第1115节豁免中包括的主要资格限制的说明 用于2018财年实施 如下。

2018财年ACA 医疗补助限制 扩展人口:⁹

• 阿肯色州 ¹⁰ 已提议修订其“阿肯色州工程”医疗补助扩展豁免，以：（1）取消收入超过FPL 100％的人的保险，同时仍将其余扩展人口的联邦匹配率提高到FPL 100％或以下，（ 2）包括剩余扩展人口的工作要求，并且（3）消除州放弃扩展参与者（包括体弱者）的追溯资格所规定的CMS条件。¹¹
• 印第安那州 ¹² 计划对未能遵守重新确定要求的个人实行为期三个月的锁定期。无法在续约中验证资格的受益人将被取消注册，但如果他们在90天内提供了必要的文件，则可以重新注册而无需重新申请。 90天后，将需要三个月的锁定期，然后个人才能重新注册。 ¹³

2018财年对非ACA扩展医疗补助人群的限制：

• 爱荷华州 计划取消追溯医疗补助资格 所有 医疗补助参加者的目标实施日期为2017年10月1日。¹⁴
• 缅因州 ¹⁵ 计划：（1）放弃追溯资格，以使承保范围不早于申请当月的第一天；（2）对成年人（年龄在19至64岁之间），例如父母和以前的寄养青少年施加工作要求，以及对未能满足工作要求的人员的承保期限；（3）对当前没有进行资产测试的所有承保群体应用5,000美元的资产测试，并且（4）消除所有承保群体的医院推定资格。该州的待决豁免申请提议在示范批准后的六个月内实施这些计划（该州的预计开始日期为2018年1月1日）。¹⁶
• 犹他州 计划对其现有的初级保健网络（PCN）豁免成人施加工作要求，¹⁷ 对PCN成人的入选资格强加了60个月的期限，并且对当前所有入选者都提供了最终医院的推定资格。

保费

《医疗补助条例》通常不允许各州向医疗补助受益人收取保险费。仅两个州报告了2017财年或2018财年与医疗补助保费相关的活动。¹⁹ 在2017财年，阿肯色州以新的收入保险金要求的2％（最高FPL达到100％）扩展了注册保费要求（最高每月13美元），从而取代了扩展保费人员向“健康独立账户”供款的要求。印第安纳州即将提出的豁免要求包括：（1）从入学第二年开始对烟草使用者加收1％的保险费；（2）要求收入最高138％FPL的过渡医疗救助父母支付膨胀成人费用，以及（3）更改为分级保费结构，而不是按收入的2％统一收取费用（此更改计划于2018财年进行，预计将对受益人产生中性影响）（表2）。 

刑事司法人口覆盖倡议

近年来，鉴于医疗补助计划的扩展使这些人中的许多人新近有资格获得保险（包括大多数州以前没有资格的无子女成人），许多州已经实施了新的政策，将涉及刑事司法系统的个人与医疗补助相关联。 将这些人与健康保险联系起来²⁰ 可以促进他们重新融入社区。个人可能会在被监禁期间加入医疗补助计划，但医疗补助计划无法负担其在监禁期间的医疗费用，除了住院服务外。几乎所有州都制定了政策，为因医疗补助而被监禁的个人提供住院治疗。大多数州还与惩教机构和地方监狱合作，以帮助在医疗补助金被释放之前让个人注册。此外，一半的州（25）采取了招生计划，以促进假释医疗补助的招生。一些州培训刑事司法雇员以协助Medicaid申请，而其他州则安排了Medicaid专职人员与惩教机构合作，以便利囚犯入学或为囚犯提供住院治疗。最终，大多数州暂停而不是终止对被囚禁者的医疗补助。暂停承保范围后，从监禁释放或住院期间可以更轻松，更快速地将其恢复。²¹

虽然医疗补助扩张和非扩张州都采用了这些策略来将涉及司法的个人与医疗补助覆盖范围联系起来，但这些举措影响了扩张州的更多人，因为成年人的资格在非扩张州仍然受到限制。在今年的调查中，一个不扩张的州评论说，为刑事司法人群实施医疗补助保险政策的行政成本过高，因为该政策仅适用于该州的少数人。

涉及刑事司法系统的个人的医疗补助覆盖范围的详细信息包含在表1和表3中。

表1：2017财年和2018财年所有50个州和哥伦比亚特区的资格标准变更

表3：2017财年和2018财年所有50个州和哥伦比亚特区与改正有关的入学政策