不确定时期内的医疗补助计划正在前进:2017年和2018年州财政年度50个州的医疗补助预算调查的结果

资格和保费

关键部分调查结果

自2014年以来,大多数主要资格变更都与采用ACA 医疗补助扩展有关。迄今为止,已有32个州实施了扩建(路易斯安那州是2017财年采用扩建的最新州)。只有少数几个州在2017或2018财年采用了其他医疗补助资格扩展,这些变更的范围通常较窄,仅针对有限的受益人。大多数州都制定了政策,为在监狱或监狱中被监禁的人提供医疗补助覆盖范围的住院服务,促进释放后加入医疗补助,并暂停而不是终止对被监禁人员的医疗补助资格。

看什么:

  • 对于2018财年,一些州正在通过适用于ACA 医疗补助扩展和/或传统Medicaid人群的第1115条豁免寻求医疗补助资格限制,包括增加工作要求,消除追溯资格以及消除针对有收入者的医疗补助扩展覆盖范围超过联邦贫困线(FPL)的100%。1 一些非扩张州报告说,由于对医疗补助扩张方案未来的不确定性,对医疗补助扩张的考虑被搁置了。
  • 两个州报告了2017财年或2018财年与保费相关的活动,均通过第1115条豁免。

本节末尾的表1、2和3包含有关2017财年和2018财年资格和保费政策变更的更多详细信息。

资格标准变更

ACA 医疗补助扩展是该计划历史上最重要的Medicaid资格变更之一。到2017财年,已有32个州实施了ACA医疗补助计划的扩展:2014财年有26个州; 2015财年的三个州(印第安纳州,新罕布什尔州和宾夕法尼亚州); 2016财年有两个州(阿拉斯加和蒙大拿州),2016年7月1日(2017财年)有一个州(路易斯安那州)(图1)。

图1:按实施年份分列的医疗补助扩展决定

一些非扩展州(爱达荷州,田纳西州,弗吉尼亚州和怀俄明州)报告说,由于对Medicaid扩展方案的未来不确定,因此暂停了对Medicaid扩展的考虑。北卡罗莱纳州州长于2017年1月上任后不久宣布了扩大该地区的计划。但是,由于一群议员对州长未经立法机关批准进行扩张的权力提出诉讼,这些计划被推迟。2 在缅因州,选民将在今年11月的全民公决中决定该州是否将采用ACA医疗补助计划。3

其他资格扩展

自2014年以来,除了ACA医疗补助计划的扩展之外,各州几乎没有进行任何更改以扩大医疗补助资格,并且各州仅报告了一些针对于2017财年实施或计划于2018财年受益的有限受益人的狭小计划(表1和表2)。

除了在路易斯安那州进行的ACA医疗补助扩展之外,其他六个州也进行了更改,以扩大2017财政年度的医疗补助资格。在2018财政年度,七个州计划实施资格扩展。报告的重要扩展包括以下内容:

  • 在2017财年,佛罗里达州和犹他州都实施了取消对合法居留的移民儿童的医疗补助资格的五年限制的选项。阿肯色州和内华达州都打算在2018财年实施此选项(尚待CMS批准其计划,这两个州的立法机关均在2017财年采用了该计划)。
  • 在2018财年,犹他州正在等待的第1115条豁免提议涵盖一个新的资格群体:收入低于FPL 5%的长期无家可归者,涉及司法的个人或需要药物使用和/或精神保健治疗的个人。
资格限制

只有一个州报告称在2017财年实施了资格限制:密苏里州暂停了计划生育豁免4 根据该州2017财年拨款法案中的立法限制,在2017财年进行了调整。5 尽管密苏里州以国家资助的计划生育计划代替了医疗补助计划生育豁免,但这一变更消除了医疗补助计划生育服务的覆盖范围,并对人口提供者的可获取性施加了新的限制。 (新限制仅适用于通过豁免获得资格的个人,并不影响其他符合Medicaid资格的个人的计划生育服务。)

八个州报告了2018财年的资格限制(六个州通过了1115节豁免,两个州通过了州计划授权),其中一些州是针对2017年3月的回应 特朗普政府致州长的信6 这表示愿意批准1115节豁免,其中包括工作要求以及更广泛地使用保费和费用分摊。今年的调查记录了各州已实施或计划实施的变更 在2018财年,即使这些更改已包含在其中 第1115条放弃的建议 等待批准 7 在CMS。声明计划执行的豁免条款(已批准或待批准的豁免) 在2019财年或之后 稍后在本报告的“挑战和优先级”部分中进行介绍。8 计划中的第1115节豁免中包括的主要资格限制的说明 用于2018财年实施 如下。

2018财年ACA 医疗补助限制 扩展人口:9

  • 阿肯色州 10 已提议修订其“阿肯色州工程”医疗补助扩展豁免,以:(1)取消收入超过FPL 100%的人的保险,同时仍将其余扩展人口的联邦匹配率提高到FPL 100%或以下,( 2)包括剩余扩展人口的工作要求,并且(3)消除州放弃扩展参与者(包括体弱者)的追溯资格所规定的CMS条件。11
  • 印第安那州 12 计划对未能遵守重新确定要求的个人实行为期三个月的锁定期。无法在续约中验证资格的受益人将被取消注册,但如果他们在90天内提供了必要的文件,则可以重新注册而无需重新申请。 90天后,将需要三个月的锁定期,然后个人才能重新注册。 13

2018财年对非ACA扩展医疗补助人群的限制:

  • 爱荷华州 计划取消追溯医疗补助资格 所有 医疗补助参加者的目标实施日期为2017年10月1日。14
  • 缅因州 15 计划:(1)放弃追溯资格,以使承保范围不早于申请当月的第一天;(2)对成年人(年龄在19至64岁之间),例如父母和以前的寄养青少年施加工作要求,以及对未能满足工作要求的人员的承保期限;(3)对当前没有进行资产测试的所有承保群体应用5,000美元的资产测试,并且(4)消除所有承保群体的医院推定资格。该州的待决豁免申请提议在示范批准后的六个月内实施这些计划(该州的预计开始日期为2018年1月1日)。16
  • 犹他州 计划对其现有的初级保健网络(PCN)豁免成人施加工作要求,17 对PCN成人的入选资格强加了60个月的期限,并且对当前所有入选者都提供了最终医院的推定资格。
犹他州拟议的1115节有限的医疗补助覆盖范围扩大
犹他州一项尚未完成的1115节豁免提议提议涵盖一个新的资格群体:收入低于FPL 5%且长期无家可归,涉及司法的个人或需要使用药物和/或进行精神卫生治疗的个人。纽约州还计划对该提议的新的无子女成人保险对象实施以下限制性政策:保险时间限制为60个月;没有追溯资格;而且没有医院的推定资格。拟于2018年1月1日实施。18
保费

《医疗补助条例》通常不允许各州向医疗补助受益人收取保险费。仅两个州报告了2017财年或2018财年与医疗补助保费相关的活动。19 在2017财年,阿肯色州以新的收入保险金要求的2%(最高FPL达到100%)扩展了注册保费要求(最高每月13美元),从而取代了扩展保费人员向“健康独立账户”供款的要求。印第安纳州即将提出的豁免要求包括:(1)从入学第二年开始对烟草使用者加收1%的保险费;(2)要求收入最高138%FPL的过渡医疗救助父母支付膨胀成人费用,以及(3)更改为分级保费结构,而不是按收入的2%统一收取费用(此更改计划于2018财年进行,预计将对受益人产生中性影响)(表2)。 

刑事司法人口覆盖倡议

近年来,鉴于医疗补助计划的扩展使这些人中的许多人新近有资格获得保险(包括大多数州以前没有资格的无子女成人),许多州已经实施了新的政策,将涉及刑事司法系统的个人与医疗补助相关联。 将这些人与健康保险联系起来20 可以促进他们重新融入社区。个人可能会在被监禁期间加入医疗补助计划,但医疗补助计划无法负担其在监禁期间的医疗费用,除了住院服务外。几乎所有州都制定了政策,为因医疗补助而被监禁的个人提供住院治疗。大多数州还与惩教机构和地方监狱合作,以帮助在医疗补助金被释放之前让个人注册。此外,一半的州(25)采取了招生计划,以促进假释医疗补助的招生。一些州培训刑事司法雇员以协助Medicaid申请,而其他州则安排了Medicaid专职人员与惩教机构合作,以便利囚犯入学或为囚犯提供住院治疗。最终,大多数州暂停而不是终止对被囚禁者的医疗补助。暂停承保范围后,从监禁释放或住院期间可以更轻松,更快速地将其恢复。21

虽然医疗补助扩张和非扩张州都采用了这些策略来将涉及司法的个人与医疗补助覆盖范围联系起来,但这些举措影响了扩张州的更多人,因为成年人的资格在非扩张州仍然受到限制。在今年的调查中,一个不扩张的州评论说,为刑事司法人群实施医疗补助保险政策的行政成本过高,因为该政策仅适用于该州的少数人。

涉及刑事司法系统的个人的医疗补助覆盖范围的详细信息包含在表1和表3中。

图表1:2017财年和/或2018财年刑事司法人口覆盖率举措 (州数)
选择刑事司法人口的医疗补助保险政策 监狱 监狱* 假释者
提供给被监禁者的住院医疗补助 41 47 不适用
医疗补助外展/援助策略,可在入狱前或假释之前促进入学 33 40 25
被监禁的医疗补助参加者的资格被暂停(而不是终止)^ 36 37 不适用
^继续对被监禁人员享有医疗补助资格,但将承保范围限制为住院治疗的州也包括在中止资格的州中。 *哥伦比亚特区有监狱,但没有监狱系统。但是,将DC计入Medicaid外联/援助策略之内,因为某些在DC以外服刑的人可能会在返回DC后被安置在住宅再入中心,并且可能会申请Medicaid以获得24小时住院护理和在发布之前促进注册。
路易斯安那州医疗补助和惩戒政策
路易斯安那州实施了多项策略,以增加从监禁中释放的个人的覆盖范围和获得护理的机会,特别是对那些具有较高医疗保健需求的人而言。系统。通过这种数据共享,州医疗补助机构可以自动识别预发布的个人,并在计划的发布日期前九个月开始计划。此外,2017财年,纽约州开始使用新系统并简化应用程序,以便在释放囚犯之前将其囚禁在Medicaid中并将其与健康计划联系起来。作为此过程的一部分,系统还可以识别出需要高度有针对性的个人以进行出院计划/案例管理。有“high needs”患有严重精神疾病,药物滥用,合并病的医疗条件或“卧床不起”的人的标记。医疗补助计划必须进行释放前护理计划,并确保出院时有足够的药物可供这些高需求人群使用。

正在计划在2018财年扩大对当地监狱的外展/入学援助。 

表1:2017财年和2018财年所有50个州和哥伦比亚特区的资格标准变更

资格标准变更
状态 2017年度 2018年度
(+) (-) (#) (+) (-) (#)
阿拉巴马州
阿拉斯加州
亚利桑那
阿肯色州 X X X
加利福尼亚州
科罗拉多州 X X
康乃狄克州
特拉华州
直流电
佛罗里达 X
佐治亚州
夏威夷
爱达荷州 X
伊利诺伊州
印第安那州 X X
爱荷华州 X
堪萨斯州
肯塔基州
路易斯安那州 X医疗扩展
缅因州 X X
马里兰州
马萨诸塞州 X
密西根州
明尼苏达州 X
密西西比州
密苏里州 X X
蒙大拿
内布拉斯加
内华达州 X
新罕布什尔
新泽西州
新墨西哥 X
纽约
北卡罗来纳
北达科他州
俄亥俄 X
俄克拉荷马州
俄勒冈州
宾夕法尼亚州
罗德岛
南卡罗来纳
南达科他州
田纳西州
德州
犹他州 X X X
佛蒙特
维吉尼亚州 X X
华盛顿州
西弗吉尼亚
威斯康星州
怀俄明州 X
合计 7 1 1 7 8 2
注意:从受益人’从角度来看,此报告中计数的积极变化用(+)表示,消极变化用(-)表示,中性变化用(#)表示。该表记录了各州在2017财年或2018财年已实施或计划实施的资格变更,其中包括1115节豁免中的变更。对于悬而未决的豁免,仅计入计划在2018财年年底之前实施的准备金(根据豁免申请文件)。州计划在2019财年或之后实施的未决豁免中的豁免规定不在此处计算。
消息来源:2017年10月,由Health Management Associates进行的Kaiser家庭基金会对美国50个州和哥伦比亚特区医疗补助官员的调查。

表2:报告资格的国家22 和高级23 2017年度和2018年度的变化24

财政年度 资格变更
阿肯色州 2017 保费(仅适用于扩展人群,根据1115节豁免): 阿肯色州工程计划结束了之前对“健康独立账户”并将其替换为收入100-133%FPL(最高$ 13 /月)的扩展人群的2%保费要求。不付款不会影响资格,但会累积欠国家的债务(2017年1月1日)。
2018 扩充成人(-) 等待中1115豁免: 取消CMS对该州免除扩展登记人员(包括体弱者)的追溯资格的条件,该条件自2018年1月1日起生效(60,000人)。25

扩充成人(-) 等待中1115豁免: 取消收入为100-133%FPL的扩展人口的覆盖范围。 (根据重新确定日期分阶段实施。)

扩充成人(-) 等待中1115豁免: “剩余的”扩展成人(0-100%FPL)的工作要求,类似于SNAP程序。

扩充成人(#) 等待中1115豁免: 雇主赞助的保险的结束保费援助计划(40人)。

儿童(+): 实施CHIPRA选项,以消除合法居住的移民儿童享有5年医疗补助资格的限制。

科罗拉多州 2017 成人(+): 为有资格获得MAGI人口实施年度化收入(影响3,000)。
2018 老年& Disabled (+) 计划秒1115豁免: 为个人提供医疗补助,用于支持生活服务,脊髓损伤,&脑损伤豁免。
佛罗里达 2017 儿童(+): 实施CHIPRA选项,以消除合法居住的移民儿童享有5年医疗补助资格的限制。
爱达荷州 2018 儿童(+): 涵盖收入在FPL 185至300%之间的家庭中患有严重情感障碍的儿童(1,000名儿童)。
印第安那州 2018 扩充成人(-) 等待中1115豁免: 在90天的取消注册期限后,由于不符合重新确定要求而将其锁定三个月。

扩充成人(#): 结束针对雇主赞助的保险的HIP Link保费援助计划。 (注册者将被转移到其他HIP 2.0报道中)。

保费(新) 等待中1115豁免: 要求过渡性医疗救助的父母获得高达FPL的138%的费用才能支付成人补偿等费用。

保费(新) 等待中1115豁免: 从登记的第二年开始,为烟草使用者增加1%的附加费。

保费(中性人口增长) 等待中1115豁免: 对于HIP 2.0计划,自2018年2月1日起,寻求分级缴款额而不是收入的固定2%。

爱荷华州 2018 所有群组(-) 等待中1115豁免: 取消追溯资格,目标生效日期为10/1/17。
路易斯安那州 2017 扩充成人(+): 2016年7月1日实施了医疗补助扩展计划(43万名个人)。
缅因州 2017 成人(+): 根据计划生育途径的资格提高到209%FPL。
2018 成人(-) 等待中1115豁免: 为许多年龄在19-64岁的成年人群体增加工作要求:父母,前寄养青年,接受过渡医疗救助的人,有医疗需要的父母/看护人,仅符合计划生育服务资格的人以及艾滋病毒感染者。那些不遵守工作要求的人在36个月内的期限不得超过3个月。

所有群组(-) 等待中1115豁免: 消除追溯资格。

成人(-) 等待中1115豁免: 将5,000美元的资产测试应用于当前没有资产测试的所有承保群体(根据现行法律,没有针对仅基于低收入(相对于老年/残障)的承保群体的资产测试)。

所有群组(-) 等待中1115豁免: 消除医院的推定资格。

马萨诸塞州 2018 成人(-) 等待中1115豁免: 消除90天以下年龄段的临时资格,这些年龄在65岁以下且没有经过验证的收入,既不是孕妇也不是HIV阳性的成年人(130,000)。26
明尼苏达州 2017 老年& Disabled (+): 2016年7月1日,医疗需要者的收入标准从75%FPL增加到80%FPL。

成人(+): 为收入不超过278%FPL的家庭增加了可选的医疗补助资格计划组。

密苏里州 2017 成人(-): 计划生育豁免结束,并被州立(非医疗补助)计划所取代。
2018 老年& Disabled (+): 资产限额增加了一倍(10,005个人)。
内华达州 2018 儿童(+): 实施CHIPRA选项,以消除合法居住的移民儿童享有5年医疗补助资格的限制。
新墨西哥 2018 老年& Disabled (-): 房屋净值排除从联邦最高限额$ 840,000更改为联邦最低限额$ 560,000(少于5个人)。
俄亥俄 2017 老年& Disabled (#): 与SSI相关的小组从209(b)转换为1634。
犹他州 2017 儿童(+): 实施CHIPRA选项,以消除合法居住的移民儿童(预计影响750名儿童)的5年资格。
2018 父母& Caretakers (+): 将基本维护标准提高到FPL的55%(3,000个人)。

成人(+) 等待中1115豁免: 收入低于5%FPL的新的资格群体,适用于长期无家可归,涉及司法的个人以及需要药物滥用和/或心理健康治疗的人。

成人(-) 等待中1115豁免: 为基层医疗网络(PCN)组添加工作要求。

成人(-) 等待中1115豁免: 消除PCN成人的追溯资格。

成人(-) 等待中1115豁免: 为PCN成人增加60个月的资格限制。

目前的入学人数(-) 等待中1115豁免: 消除医院的推定资格。

维吉尼亚州 2017 在(秒)下禁用(+) 1115豁免: 将严重精神疾病患者的豁免服务资格从60%提高到80%FPL(GAP豁免计划)。 (注:在2016财年从100%FPL降至60%FPL。)
2018 在(秒)下禁用(+) 1115豁免: 将严重精神疾病患者的豁免服务资格从80%提高到100%FPL(GAP豁免计划)(2,000名SMI成人)。 (完全恢复到2016年之前的水平。)
怀俄明州 2018 成人(-): 乳腺癌和宫颈癌项目的收入水平降低到FPL的100%(少于50个人)。

老年& Disabled (-): 残疾人就业计划的收入水平降至FPL的100%(163人)。

表3:2017财年和2018财年所有50个州和哥伦比亚特区与改正有关的入学政策

状态 提供给被监禁者的住院医疗补助 医疗补助外展/援助策略,以促进入学前的入学* 对于被监禁的参与者,医疗补助资格悬而未决而终止*
监狱 监狱 监狱 监狱 监狱 监狱
到位2017财年 2018财年新的或扩展的 到位2017财年 2018财年新的或扩展的 到位2017财年 新的或扩展的2018财年 到位2017财年 2018财年新的或扩展的 到位2017财年 2018财年新的或扩展的 到位2017财年 2018财年新的或扩展的
阿拉巴马州  X*  X*  X*  X*  X*  X*
阿拉斯加州 X X X X X X
亚利桑那 X X X X X X X X
阿肯色州 X X X X X X
加利福尼亚州 X X X X X X
科罗拉多州 X X X X X X
康乃狄克州 X X X X X X
特拉华州 X X X X  X*  X*
直流电 X 不适用 不适用 X X X 不适用 不适用
佛罗里达 X X
佐治亚州 X X
夏威夷 X X X
爱达荷州 X X
伊利诺伊州 X X X X
印第安那州 X X X X X X
爱荷华州 X X X X X
堪萨斯州 X X
肯塔基州 X X X X X X
路易斯安那州 X X X X X X X
缅因州 X X X X
马里兰州 X X X X X X X X
马萨诸塞州 X X X X X X
密西根州 X X X X X X
明尼苏达州 X X X X X X
密西西比州 X X X
密苏里州 X X X X
蒙大拿 X X X X X X
内布拉斯加 X X X
内华达州 X X X X X X X
新罕布什尔 X X X X X X
新泽西州 X X X X X X
新墨西哥 X X X X X X X X X
纽约 X X X X X X
北卡罗来纳 X X
北达科他州 X X X
俄亥俄 X X X X X
俄克拉荷马州 X
俄勒冈州 X X X X X X
宾夕法尼亚州 X X X X X X X X X X
罗德岛 X X X X X X
南卡罗来纳 X X X X X X
南达科他州 X X X X
田纳西州 X X X X
德州 X X X X
犹他州 X X X X
佛蒙特 X X X X
维吉尼亚州 X X X X X
华盛顿州 X X X X X X  X*  X*
西弗吉尼亚 X X X X X X
威斯康星州 X X X X
怀俄明州
合计 40 2 46 2 31 9 39 9 33 6 34 4

注意:^状态与“医疗补助外展援助策略,可在释放之前促进注册”包括实施各种策略的企业。在许多情况下,监狱或监狱工作人员会与医疗补助机构合作提供大部分帮助。 ^继续对被监禁者享有医疗补助资格但将承保范围限制为住院治疗的州也包括在中止资格的州计数中。“*”表示一项政策是在2018财年新采用的,这意味着该州在2017财年没有该类别/列的任何政策。  不适用:哥伦比亚特区有监狱,但没有监狱。但是,将DC计入Medicaid外联/援助策略之内,因为某些在DC以外服刑的人可能会在返回DC后被安置在住宅再入中心,并且可能会申请Medicaid以获得24小时住院护理和在发布之前促进注册。
消息来源:2017年10月,由Health Management Associates进行的Kaiser家庭基金会对美国50个州和哥伦比亚特区医疗补助官员的调查。

介绍 管理式护理计划