不确定时期内的医疗补助计划正在前进:2017年和2018年州财政年度50个州的医疗补助预算调查的结果

行政挑战,重点和结论

医疗补助主任报告的2018财年及以后的挑战和优先事项

正如一位Medicaid主任指出的那样:“对于Medicaid主任来说,这是一个极其困难和充满挑战的时期。”在2018财年,联邦一级关于医疗补助政策和融资未来的辩论产生的不确定性加剧了管理一个耗费州预算很大一部分的复杂计划的正常挑战。在许多情况下,在这些情况下继续推进州一级倡议的挑战。因此,各国报告了在2018财年及以后的一系列优先事项上的压力,其中包括:寻求新的第1115条示范豁免;实施支付和交付系统改革举措;改善获得和提供行为保健服务的机会,特别侧重于解决阿片类药物的流行;开展长期服务,支持改革和完善;并执行大型系统项目。

联邦立法提案

ACA医疗补助扩展

今年的调查是在国会讨论废除ACA主要部分(包括ACA的市场和Medicaid覆盖范围扩展)的提案以及其他从根本上重组Medicaid融资结构的提案时进行的。调查询问各州有关这些建议的含义。

来自32个ACA 医疗补助扩张州的大多数Medicaid主任报告说,如果ACA增强了对该人群的联邦匹配,则他们将无法继续为扩张人口提供保险,否则承保范围将面临巨大风险。这些承保损失将增加未投保人数。医疗补助主任还指出预算缺口和更广泛的州经济后果,以及在不扩大规模的情况下增加了对医院和FQHC的无偿护理。一些董事还强调了对行为健康服务获得的潜在负面影响(尤其是各州应对阿片类药物流行的能力)。执董们还指出,难以回撤与医疗补助覆盖率扩大一起实施的扩大的行为健康服务和交付系统变更。两名董事(来自明尼苏达州和纽约)还指出,如果废除ACA,其基本健康计划的承保范围也将面临风险。一些非扩张性州医疗补助计划的负责人报告说,扩张性讨论目前由于正在进行的联邦改革辩论而中止或被推迟。

拟议的联邦医疗补助金融资改革

调查时正在辩论的联邦立法提案要求对医疗补助融资进行根本性改变,方法是将目前的开放式匹配结构转换为旨在确保联邦储蓄的人均上限或整笔拨款下的上限融资计划。

几乎所有的Medicaid董事都对与拟议的联邦Medicaid支出限制相关的可能的负面财政后果表示担忧。医疗补助主任担心预算短缺以及计划削减和削减的潜在需求(例如,降低提供者的费率,可选福利和可选资格途径),因为他们预计提案中包含的通货膨胀因素不足以支付预计的成本,尤其是对于昂贵的新药品和药物而言,对LTSS或公共卫生紧急情况有更大需求的老龄化人口的增长。许多董事表示担心上限不会考虑当前和过去的州努力,包括LTSS的重新平衡和向基于风险的管理式护理的转移,这些措施有助于控制计划成本,但最终会压低该州用于计算州的基准年金额人均上限公式下的联邦资助上限金额。一些医疗补助计划的负责人评论说,这些公式应该奖励有效状态。一些董事提到,他们欢迎联邦立法提案中潜在的新的州政策灵活性,但是更多的Medicaid董事对将Medicaid转换为人均上限或整笔拨款的提案表示担忧,不足以提供足够的灵活性以使各州能够弥补减少联邦资金。全国医疗补助主任协会发表了有关最近立法提案的声明,更广泛地涉及卫生改革,要求国会仔细考虑立法提案对各州的影响。1

第1115条医疗补助示范豁免

所有新的主管部门都可以通过行政行动和1115节示范豁免来制定医疗补助计划。 2017年3月,特朗普政府 给州长写了一封信2 这表明愿意使用第1115条的授权来“支持增加就业和社区参与的创新方法”,并“为非残疾人成年人调整医疗补助和私人保险政策。”这封信表示愿意将这些政策扩展到传统的医疗补助成年人,并且愿意批准具有里程碑意义的计划变更,例如工作要求。3

本报告的前几节捕获了计划实施的与第1115节相关的政策行动 在2018财年,调查还询问各州是否正在计划根据第1115条授权实施计划变更 2018财年之后。近一半的州报告了计划实施的活动 2018财年之后 –作为CMS目前正在等待的第1115节豁免的一部分,提交给CMS的1115节概念文件,或在州一级仍在制定中的更多初步豁免想法/概念。4 所考虑的豁免组成部分包括一系列政策,例如保费和费用分摊(包括类似HSA的帐户),工作要求,健康行为激励措施,追溯保险豁免,行为健康服务和系统改革以及NEMT豁免。以下是一些示例:

未决豁免5

  • 肯塔基州6 寻求豁免,以寻求对其传统医疗补助扩展的更改。纽约州提议实施浮动比例保费,要求在保险有效之前先缴纳保费,并将FPL高于100%的保费锁定六个月以免缴保费。该州试图将工作作为大多数成年人的资格条件,并提议将受益人在六个月内因未能及时续签资格而被排除在保障范围之外,并提议放弃NEMT(否则需要提供福利)。肯塔基州还提交了对其未决申请的修订。该修正案旨在将工作要求从毕业要求中改变出来7 到每周20小时的固定要求,增加了取消注册和锁定条款,以防止未能及时报告收入或就业变化或作出涉及工作核实的虚假陈述,并删除了原豁免申请中包括的拟议资格站点的拟议扩展。8
  • 马萨诸塞州 已提交其MassHealth豁免修正案,以更好地使承保范围与商业计划保持一致。根据该修正案的条款,该州将在该州的市场上招募收入较高的非残障成年人,并禁止某些能够获得可负担的雇主保险的人群参加医疗补助。纽约州还提议取消对保费补助金的一些环绕要求,增加分担费用,在MassHealth的初级保健临床医生计划中实施狭窄的医疗服务提供者网络(以鼓励鼓励ACO和MCO入学),建立针对药物的封闭处方功效,并利用专业药房网络降低药品成本。9
  • 威斯康星州10 已为其BadgerCare改革演示文稿提交了修订。11 根据州法律的指示,他们试图修改现有的针对无子女成人的豁免,要求将无子女成人的月保费从51%FPL提升至100%FPL,并且针对不付款的保险期限最多为六个月。纽约州提议为完成健康风险评估和健康行为计划而提供保费降低。该州还寻求作为合格条件的条件,要求无子女的成年人完成药物筛查,并在申请和续签时进行药物测试,并要求19至49岁的无子女成年人工作或参加80岁的职业培训每月的小时数。此外,该州还试图将无子女成人的资格限制为48个月,然后将其锁定为6个月, 12 建议使用Medicaid资金支付所有Medicaid入学者在精神疾病机构最多90天的住院SUD治疗费用,并寻求授权向无孩子成人的急诊科收取8美元的共付额。13

概念文件

  • 阿拉斯加州 已制定了一项豁免概念文件,该提议提出了全面的行为健康系统转型,可以在基于社区的环境中以及通过远程医疗获得更多的行为健康检查,干预和支持服务。它还建议为目标人群(例如“超级利用者”,无家可归者和涉及司法的人群)提供行为健康服务,并通过新的行政服务组织(ASO)整合行为和身体保健。14
  • 新墨西哥 报告了计划进行有针对性的修改,以改善其现有的Centennial Care管理的护理计划。这些包括但不限于LTSS改革,以支持改善的医疗过渡,为大多数医疗补助成年人提供统一的福利计划,加强对涉及司法和其他目标人群的医疗协调,扩大的健康行为激励措施,免除追溯保障要求和费用错过约会。15 该州还报告说,它想为养老院创建类似DSRIP的程序。

其他国家优先事项和挑战

支付和交付系统改革举措

如先前的调查报告所述,许多州正在继续制定和实施重大计划,以重组交付系统和支付结构,以提高护理质量和患者健康结果并控制成本。一位董事预计,由于将来可能会减少联邦医疗补助资金,因此,在交付系统改革和基于价值的购买努力方面不断取得进步比以往任何时候都更为重要。提到的支付和交付系统改革工作包括基于价值的购买方法(例如,替代性提供者支付模型(APM)),整合身体和行为健康的工作,可管理的护理扩展和改革,使护理提供者参与的综合护理合作伙伴计划服务,以改善对患者的护理,责任关怀组织的举措以及多付款人的质量努力。

物质使用障碍(SUD)治疗计划

随着全国各地过量死亡的人数继续增加,其中大多数涉及阿片类药物(包括处方阿片类药物和海洛因),许多州正在采取措施通过医疗补助和其他渠道来扭转这些趋势。许多医疗补助计划的主管将解决阿片类药物的流行或扩大SUD治疗工作确定为医疗补助的重中之重,其中包括来自许多寻求联邦豁免权以提供住宅SUD服务的州的主管。

长期服务与支持

医疗补助是美国长期服务和支持(LTSS)的主要支付者,而LTSS也是州Medicaid预算中的主要成本驱动因素。因此,毫不奇怪,许多医疗补助计划的主管将LTSS改革视为2018财年及以后的首要任务。提到的一些计划包括MLTSS的努力,1915(c)放弃重新设计项目,重新平衡计划以及其他LTSS的重新设计。

医疗补助基础设施发展

近年来,大多数Medicaid计划都进行了重大的系统开发项目,其中最著名的是新的资格系统和新的Medicaid管理信息系统(MMIS)。一些州将这些项目的开发和运营列为2018财年的主要优先事项。这些Medicaid基础设施计划对于主要交付系统的成功与经常同时实施的付款改革至关重要。医疗补助计划还需要系统能力来实施质量改进,提供商和MCO监控,数据分析以及成本控制策略。

结论

本报告提供了有关在医疗补助计划的未来充满不确定性的时候,医疗补助计划的国家政策决策的当前状况的信息,因为国会可能会继续考虑可能会大幅削减许多州的医疗保险覆盖范围并大大改变融资结构的改革该计划是联邦政府与州医疗补助计划合作伙伴关系的基础。尽管有些州正在寻求机会通过1115节示范豁免来重塑这种伙伴关系,但其他州仍在继续努力以重新平衡其长期服务和支持系统,以及旨在改善医疗保健和健康结果的交付系统和支付计划并降低成本。同时,许多州正在动员起来,利用其医疗补助计划来扩大对药物滥用疾病的治疗,以解决该国持续的阿片类药物流行。根据本次调查的结果,州医疗补助计划将继续采取大小行动,以期为目前由该计划服务的五分之一以上的美国人争取更大的价值,改善健康状况并改善服务水平。 。

福利,共付额,药房和阿片类药物策略 方法