医疗补助管理式护理计划和获得护理的机会:Kaiser家庭基金会2017年医疗补助管理式护理计划的调查结果

介绍

自1980年代初以来,尤其是近年来,各州越来越多地使用管理式护理向医疗补助受益人提供服务。主导模式是全面管理式护理,其中州与管理式护理组织(MCO)签约,以向医疗补助受益人提供全面的急诊护理,在某些情况下还提供长期服务和支持,并向MCO支付固定的月保费或每个参与者的“获胜率”。从历史上看,各州很大程度上将基于风险的管理式医疗仅限于孕妇,儿童和父母,但各州越来越多地包括具有复杂需求的医疗补助受益人,包括残疾人和65岁以上的人。如今,有39个州(包括哥伦比亚特区)与全面管理式护理计划签约,以为其至少部分医疗补助受益人提供护理。1 在全国范围内,MCO覆盖了近三分之二的医疗补助受益人,2 使管理式护理成为美国医疗补助参加者的主要分娩系统。作为负责通过与提供者签约向注册人提供全面的医疗补助福利的实体,计划在塑造医疗补助注册人获得医疗服务方面起着至关重要的作用。

为了了解Medicaid管理的护理计划如何处理获得护理的机会以及他们在确保获得此类护理方面面临的挑战,Kaiser家庭基金会于2017年进行了一项计划调查。该调查旨在收集有关计划政策,程序和策略的信息,以确保获得护理的机会,以及他们在促进获得护理方面的优先事项和挑战。该调查已纳入调查(2017)和参考(2016)期间所有正在实施的计划之中。3 来自31个州的近100个计划的最终样本在综合MCO中捕获了约40%的Medicaid受益人。有关调查方法和计划特征以及完整调查结果的更多详细信息,请参见 顶线& Methodology 报告,下面是调查方法的简要概述。

调查方法概述
凯撒家庭基金会对医疗补助管理的医疗组织(MCO)的调查收集了有关MCO政策,程序,挑战以及有关参保人获得医疗服务的优先级的信息。该调查还收集了有关MCO的主要特征以及当前政策发展对MCO运营的影响的信息。凯撒家庭基金会(凯撒家庭基金会)与芝加哥大学(NORC)的芝加哥大学(NORC)签订了合同,以开发和部署基于网络的调查。

目标人群包括39个州(包括哥伦比亚特区)的所有综合性医疗补助MCO,这些MCO对所有Medicaid参加者使用全面管理式护理。合格计划包括具有2016年Medicaid MCO合同且在2017年数据收集期内有效的任何计划。数据收集于2017年4月17日开始,于2017年9月21日结束。该调查通过电子邮件发送给每个MCO的高管。在整个野外活动期间,为计划接触而进行的外联活动多次发生,以鼓励参与。该调查仅以英语提供。向所有受访者提供了调查工具的PDF以及基于网络的调查的链接。

响应率是使用美国公共舆论研究协会(AAPOR)的机构调查标准计算得出的。最终调查答复率为34.3%(277个合格计划中有95个完整调查)。另外三个计划部分完成了调查。对符合条件的计划的数据报告中所代表的计划进行的比较表明,响应计划代表了39个州中的31个,并且占医疗补助管理式综合护理总注册人数的38%。在整个计划下,在ACA下扩展了Medicaid的州,报告计划比非计划计划的可能性更大。与合格计划的范围相比,报告计划的平均Medicaid注册人数,地理位置分布和州Medicaid MCO渗透率相似。

执行摘要 计划特征,注册人和服务