医疗补助家庭和社区服务计划:2012年数据更新

在过去的三十年中,开发家庭和社区服务(HCBS)替代机构护理一直是许多州医疗补助计划的优先事项。用于HCBS的Medicaid LTSS支出的全国份额几乎翻了三倍,从1995年的18%增加到2013年的51%。1 受益人的需求和偏好,促使美国扩展LTSS HCBS选项的努力,美国最高法院1999年 奥尔姆斯特德 判决发现,残疾人的无理收容制度违反了《美国残疾人法案》,2 并努力控制LTSS总支出的增长。医疗补助LTSS支出占2013年医疗补助总支出的34%,而HCBS的费用通常低于同类机构护理的费用。3 自大萧条以来最严重的经济衰退后,经济持续增长的环境中的预算约束以及实施和协调各种LTSS选项的行政复杂性可能带来挑战,因为各州和联邦政府继续努力增加对Medicaid HCBS的获取,减少了机构偏见,并重新平衡医疗补助LTSS支出。

在过去的十四年中,凯撒家庭基金会的医疗补助和无保险委员会(KCMU)与加州大学旧金山分校(UCSF)的研究人员合作,跟踪了三个主要的医疗补助HCBS计划的发展:(1)强制性家庭健康服务州计划福利,(2)可选的个人护理服务州计划福利,以及(3)可选的§1915(c)HCBS豁免。也可以通过《平价医疗法案》(ACA)下可用的新的和扩展的选项来提供Medicaid HCBS,例如§1915(i)HCBS国家计划选项,“金钱跟随人”示范,4 §1915(k)“社区优先选择”州计划方案和“平衡激励计划”;5 ACA HCBS选项的参与者和支出不在本报告范围之内。

此外,少数州通过§1115示范豁免提供了部分或全部HCBS,本报告对此进行了简要讨论。例如,亚利桑那州,罗德岛州和佛蒙特州不提供任何服务
§1915(c)豁免,而是通过§1115示范豁免来运行其整个Medicaid LTSS计划。

从2002年开始,我们还调查了各州在§1915(c)豁免计划中用于控制支出增长的政策,例如资格标准和候补名单。在2007年,我们扩大了政策调查的范围,将家庭健康和个人护理服务的州计划福利包括在内。在这些州级调查中,我们收集有关资格标准,提供者和服务范围以及提供者偿还率的数据。本报告总结了三个主要Medicaid HCBS计划的最新参与者(2012年)和支出数据的主要趋势以及2014年影响强制性家庭医疗服务州计划福利,可选个人护理服务州计划的政策调查结果利益和第1915(c)条的豁免。

执行摘要 2012年医疗补助HCBS参与者和支出