基于医疗补助的家庭和社区足彩预测网注册和支出

医疗补助仍然是长期足彩预测网和支持(LTSS)覆盖的主要来源,在2018年为这些足彩预测网的一半以上提供了资金(图1)。 LTSS帮助老年人和残疾人士进行自我护理(例如洗澡和穿衣)以及家庭活动(例如准备饭菜和管理药物)。 LTSS的需求来自一系列疾病,例如认知障碍,如痴呆或唐氏综合症;身体残疾,例如多发性硬化症或脊髓损伤;精神健康障碍,例如抑郁症或精神分裂症;以及致残慢性病,例如癌症或艾滋病毒/艾滋病。1

图1:按付款人分列的长期足彩预测网和支持(LTSS)支出,2018年

州医疗补助计划必须涵盖养老院中的LTSS,而大多数基于家庭和社区的足彩预测网(HCBS)是可选的。2 HCBS的支出在2013年首次超过机构护理支出,占2016年Medicaid LTSS总支出的57%(图2)。导致这种趋势的因素包括受益人对HCBS的偏好,各州鼓励HCBS替代通常更昂贵的机构护理的事实,以及各州根据《美国残障人士法案》和最高法院提出的社区融合义务。 奥尔姆斯特德 决定。在 奥尔姆斯特德最高法院裁定,残疾人的无理收容制度是非法歧视,并且违反了《美国残疾人法》。

图2:按机构设置还是社区设置的医疗补助长期足彩预测网和支持支出

本期简报介绍了最新(FY 2018)3 肯德基对所有50个州和哥伦比亚特区的第18次年度调查得出的州级Medicaid HCBS注册和支出数据。该调查跟踪了四种类型的州计划福利和两种豁免的Medicaid HCBS,如表1所示,4 并在相关时按目标人群列出入学人数和支出情况。一般而言,州计划福利会提供给所有医疗上需要的医疗补助受益人。豁免允许各州向特定人群提供足彩预测网,设置入学上限以及扩大收入和资产限额。国家计划HCBS包括家庭健康;个人护理;第1915(i)条,授权HCBS面向功能需求低于机构护理水平的特定人群;和社区首选(CFC)足彩预测网员和支持。 HCBS豁免包括第1915(c)条和第1115条,5 两者都允许各州扩大经济资格,并向本来有资格获得机构级护理的老年人和残疾人提供HCBS,同时限制入学率。 6 附录表包含详细的状态级别数据。一种 相关简介 提供最新数据并强调国家HCBS政策中的主题。

表1:医疗补助家庭和社区基础足彩预测网(HCBS)部门
国家计划的好处
家庭健康足彩预测网
  • 兼职或间歇性护理足彩预测网,家庭保健助手足彩预测网以及适用于家庭的医疗用品,设备和器具
  • 在状态选项–物理治疗,职业治疗以及言语病理学和听力学足彩预测网
需要
个人护理足彩预测网
  • 协助自我护理(例如洗澡,穿衣服)和家庭活动(例如准备饭菜)
可选的
社区首选
  • 为原本需要机构照顾的受益人提供足彩预测网和支持
  • 收入高达FPL的150%或有资格获得包括养老院足彩预测网在内的福利待遇;州选项,以将财务资格扩大到有资格获得HCBS豁免的人
可选的
第1915(i)条
  • 个案管理,家庭主妇/家庭保健助手/个人护理足彩预测网,成人日间保健,适应能力,喘息时间,日间治疗/部分住院,心理社会康复,慢性精神卫生诊所足彩预测网和/或局长批准的其他足彩预测网
  • 受益人必须有机构照料的风险
  • 允许人口定位
可选的
HCBS豁免
第1915(c)条
  • 与第1915(i)节相同的足彩预测网
  • 受益人必须另外获得机构照顾
  • 秘书可以放弃正常计划的收入和资产限额
  • 要求费用中立(HCBS的每个注册人平均费用不能超过机构护理的每个注册人平均费用)
  •   允许注册上限
  • 允许的地理限制
  • 允许人口定位
可选的
第1115条
  • 部长可以放弃某些医疗补助要求,并允许各州以联邦法规所不允许的其他方式使用医疗补助资金,以用于可能有助于促进计划目标的实验,试点或示范项目
  • 需要联邦预算中立
  • 允许HCBS的注册上限
可选的

HCBS的注册和授权支出

在状态选项中几乎提供了所有HCBS。 家庭健康州计划足彩预测网是参加Medicaid的州唯一需要的HCBS,覆盖616,800名参与者。在HCBS的可选机构中,豁免仍然是最常用的。尽管有些州已经采用了1915(i)节和/或CFC,但这些相对较新的州计划方案并未取代豁免,成为提供HCBS的主要权限。个人护理足彩预测网是最常用的HCBS状态计划选项,在34个州提供(图3和附录表1)。

图3:2018财年按计划授权的Medicaid HCBS注册人数

HCBS各个部门的注册人数从接受第1915(i)节计划足彩预测网的81,000个人到接受第1915(c)节豁免足彩预测网的180万个人(图3和附录表1)。 大多数HCBS注册者都通过可选机构获得足彩预测网。超过250万个人通过1915(c)节或1115节豁免获得了HCBS,近120万人获得了个人护理州计划选项的足彩预测网,而约60万人通过唯一的HCBS福利获得了家庭健康州计划足彩预测网。全面的家庭健康州计划注册忽略了四个州(亚利桑那州,1 嗨,2 NE, 3和TX)4 和总体个人护理州计划注册忽略了两个州的个人(堪萨斯州5 和NM)6 通过有限的托管式护理提供足彩预测网的医疗机构,无法单独报告入院数据。此外,纽约州无法报告CFC和第1115条的注册人数。7

在州计划授权下,HCBS的注册人数略少于在豁免机构下的HCBS的注册人数(230万比250万)(图3)。 由于个人可能会获得不止一个机构的足彩预测网,因此未列出所有机构的HCBS总注册人数。例如,在某些州,个人可以通过州计划选项获得一些个人护理时间,并通过1915(c)节豁免获得额外的个人护理时间。州可以选择允许注册者自行指导其个人护理和/或家庭保健足彩预测网。方框1包含这些足彩预测网的注册数据。

方框1:注册自助式个人护理和家庭健康状态计划足彩预测网
在报告该数据的15个州中(有20个),将近700,000个人在自我指导个人护理状态计划足彩预测网。8 自我指导通常允许注册者选择和解雇直接护理人员,确定工人时间表,设置工人付款率和/或分配其足彩预测网预算。9 各个州的自我指导足彩预测网的数量差异很大。加州拥有最多的个人(超过516,000)自我指导型个人护理州计划足彩预测网,其次是密歇根州(61,000)和马萨诸塞州(45,000)。家庭健康状态计划足彩预测网的自我指导并不那么普遍。在允许自我指导家庭健康状态计划足彩预测网的三个州中,一​​个州报告入学数据(新泽西州超过12,400人)。10

2018财年,医疗补助HCBS支出总计920亿美元,几乎所有足彩预测网支出均由州政府提供。 HCBS总支出的6%用于强制性家庭健康状态计划足彩预测网(图4和附录表2)。此外,与州计划机构相比,所有医疗补助HCBS支出中有三分之二以上是在豁免机构提供的足彩预测网上。国家计划授权下的总支出不到300亿美元,约占Medicaid HCBS总支出的三分之一。家庭健康州计划总支出忽略了四个州的部分或全部支出(AZ,11 嗨,12 NE, 13和TX)14 和总体个人护理州计划支出省略了两个州(堪萨斯州15 和NM0)16 通过首屈一指的托管医疗足彩预测网提供足彩预测网,并且无法单独报告支出数据。此外,纽约无法报告CFC和第1115条的支出,17 DC无法报告第1915(i)节的支出。

图4:2018财年按计划授权机构发放的医疗补助HCBS支出

在HCBS主管部门之间,每个人的国家支出有所不同,从1915(i)节计划足彩预测网的不到8,000美元到1915(c)节豁免的近30,000美元不等(图5和附录表3)。 这种变化可能是由于不同的HCBS主管部门提供的足彩预测网的类型和程度所致。例如:

图5:2018财年按计划授权人均医疗补助HCBS支出

  • 与其他机构相比,第1915(i)节的每位注册人支出较低,可能反映出第1915(i)节为功能需求低于机构护理水平的注册人足彩预测网。相比之下,1915(c)节的豁免通常要求注册者达到机构的护理水平,因此可能为更广泛,更密集的个人提供足彩预测网,因此通常成本更高— service needs.
  • 与其他机构相比,每位登记人在家庭健康状况计划足彩预测网上的支出降低可能反映了足彩预测网使用时间的缩短。相比之下,由于长期的长期需求,第1915(c)节的豁免参与者通常会在较长时间内使用足彩预测网。18
  • 与1915(c)节相比,1115节豁免的每位登记者支出较低,这可能表明大多数1115节豁免州将这一权限用于肢体残疾的老年人和成年人,但继续为智障或发育障碍(I / DD)的人提供足彩预测网, 1915(c)节中最昂贵的人口。

从2017财年到2018财年,每个HCBS机构的入学人数和支出都有所增加,但家庭健康状态计划足彩预测网除外(表2)。19 总支出增长最大的两个机构是CFC和个人护理州计划足彩预测网;这些机构的支出增加似乎是由于每个注册人费用的增加,而不是注册人数的增加。从2017财年到2018财年的州级显着变化包括以下内容:

  • 氟氯化碳总支出和每位参会者的支出均有可观的增长,这在很大程度上是由于加利福尼亚的支出大幅增加(76%)。氟氯化碳注册人数的适度增长主要反映了华盛顿的人数从61,000人增加到近80,000人。
  • 个人护理州计划足彩预测网的总支出和每个注册人的支出增加反映了南达科他州,科罗拉多州和加利福尼亚州的支出显着增长。尽管在选择该选项的所有州中,个人护理州计划足彩预测网的入学人数均略有增加,但随着个人向CFC足彩预测网的过渡,两个州(MD和MT)在2017财年和2018财年的入学人数均有下降。
  • 1915(c)节豁免支出的增长反映了内布拉斯加州(36%)和宾夕法尼亚州(19%)的显着增长。具体而言,内布拉斯加州的一项I / DD豁免免税额大幅增长(87%),而为身体残障的老年人和成年人以及患有I / DD的个人足彩预测网的宾夕法尼亚州的三项豁免免税额增长了20%以上。
  • 新泽西州(19%)的增长推动了1115节豁免登记的增长。
  • 1915(i)节入学人数的增长主要是由于俄亥俄州的人数从3,100人增加到7,000人。

家庭健康州计划足彩预测网是入学率和支出均下降的唯一机构,这至少部分可以归因于人头管理足彩预测网的入学人数增加,以及各州无法将人头健康登记和支出与人为原因中包括的其他足彩预测网区分开付款。由于数据限制,家庭健康状态计划入学率大幅下降的州包括德克萨斯州(-55%)和内布拉斯加州(-85%)。从2017财年到2018财年,所有HCBS国家计划部门的总体入学人数也有所下降,这可能是由于家庭健康状况下降所致。

HCBS的注册人数和目标人群的支出

1915(c)条豁免20

具有I / DD的人占1915(c)节豁免登记总数的一半以下,但占支出的三分之二以上(图6和附录表4和5)。21 由于他们的总体需求更加密集,因此该人群的支出与入学人数不成比例。相比之下,老年人和肢体残障人士占1915(c)节豁免入学人数的一半以上,占支出的四分之一以上。 22 其他目标人群,包括精神健康障碍者,23 脑或脊髓外伤(TBI / SCI)的人,24 在医学上脆弱或依赖技术的孩子,25 以及艾滋病毒/艾滋病患者,26 在1915(c)节豁免注册和支出中所占的份额很小。

图6:医疗补助金§1915(c)按目标人群划分的HCBS豁免注册和支出,2018财年

为I / DD人群提供的足彩预测网占1915(c)节豁免总支出的三分之二以上,这反映出该人群的每个注册人费用很高。 在1915(c)节豁免目标人群中,每个注册人的支出有很大差异,从HIV / AIDS患者的约11,000美元到I / DD患者的46,000美元以上(图7和附录表6)。 TBI / SCI人口(44,000美元)和医疗脆弱的儿童(35,000美元)紧随其后的是I / DD患者的人均支出。除了艾滋病毒/艾滋病患者,肢体残疾的老年人和成年人(16,000美元)和精神健康残疾人(13,000美元)的人均花费相对较低。

图7:2018财年按目标人群划分的1915(c)节每位参会者支出的豁免

第1915(i)条,州计划选项

在1915年(i)州计划方案中,拥有I / DD的人占注册和支出的绝大部分,这主要归功于加利福尼亚州的计划(图8)。27 与需要机构护理的豁免不同,第1915(i)条国家计划HCBS是为功能需求低于机构护理的人们提供的。 1915(i)节中注册和支出第二大的目标人群是精神健康障碍者。28 1915年第(i)节的入学人数中,近四分之三在爱荷华州和俄亥俄州,而爱荷华州的计划则包括大部分支出(9400万美元)。在1915(i)节的招生和支出中,肢体残疾的老年人和成年人只占很小的比例。29

图8:医疗补助金§1915(i)按目标人群划分的HCBS国家计划选项注册和支出,2018财年

在1915(i)州计划HCBS目标人群中,每个注册人的支出都相似。 第1915(i)节,每个注册者的州计划HCBS支出将近10,000美元(在3个州中的2个州报告)30 对于肢体残疾的老年人和成年人,对于I / DD(4个州)的人,费用低于9,000美元,31 以及心理健康障碍者的收入低于6,000美元(在美国四个州)。32 与1915(c)节豁免相比,第1915(i)条国家计划HCBS的每位注册人支出较低,可能反映出范围内的福利待遇更加有限,和/或反映了1915(i)节中注册人的需求越来越少和/或强度较低的事实(低于机构护理水平),则1915(c)节放弃了必须符合机构护理水平的参与者。

展望未来

医疗补助 HCBS的注册人数从81,000名接受第1915(i)节州计划足彩预测网的个人到180万接受第1915(c)节豁免足彩预测网的个人,所有HCBS当局在2018财年的联邦和州联合支出总计920亿美元。Medicaid HCBS促进独立老年人和残疾人以及慢性病患者的自决权,使他们能够获得满足自理需要和机构外家庭活动的帮助。 医疗补助提供了大量的联邦资金,以帮助各州履行其在社区融合方面的义务 奥尔姆斯特德 以及《美国残疾人法》。

大部分HCBS注册者都通过可选机构提供足彩预测网,几乎所有HCBS支出都用于由州政府提供的机构。尽管家庭健康州计划足彩预测网是参与医疗补助计划的州必须提供的唯一HCBS,但所有州至少选举一个可选的HCBS机构。尽管几乎所有Medicaid HCBS主管部门都是可选的,但Medicaid填补了通常无法通过私人保险或Medicare获得的HCBS,而且对于许多自付费用(尤其是收入较低的人群)而言,HCBS无法填补这一空白。大多数HCBS的可选性质会导致各州在注册和支出方面的实质性差异,反映出各州在可选权限,福利套餐内容和承保范围方面的不同选择。 各国将失去一些现有的可选HCBS权限和灵活性 如果整个ACA最终被删除 德州诉阿扎尔.33 具体而言,提供氟氯化碳足彩预测网的选择将不复存在,为国家提供灵活性以提供当前的全部1915(i)节足彩预测网并将这些足彩预测网面向特定人群的规定将不复存在。34

大多数HCBS的可选性质会对联邦和州的支出产生影响,尤其是在经济衰退期间。在经济不景气时期,各州面临着来自收入短缺的越来越大的压力。可选的医疗补助资格途径和足彩预测网(包括HCBS)可能面临削减风险,因为各州必须做出艰难的选择来平衡预算。35

2020年的选举也可能对医疗补助和HCBS产生重要影响,因为政策制定者可能会考虑一系列可能影响这些人口和足彩预测网的提议。一方面,特朗普总统的提议中提出了医疗补助计划范围内的联邦融资上限 2020财年预算尽管在2017年国会试图以大笔赠款或人均上限来废除和取代ACA并限制联邦医疗补助资金的努力,但在国会却以微弱优势落败。36 此外, 田纳西州 已向CMS提交了一项提案,该提案寻求通过 第1115条豁免 根据州立法,其中包括一些老年人,肢体残疾的非老年人,以及接受HCBS的I / DD儿童和成人。37 根据它们的结构,限制联邦医疗补助资金的政策可能会影响覆盖范围,足彩预测网,提供者的支付率以及弱势人群的医疗足彩预测网。

在政策范围的另一端,继续关注Medicaid HCBS的注册和支出对于理解一些民主党人提出的创建单一的,联邦的,全民医疗保险计划(即全民医疗保险)的建议很重要。最根本的变化之一 全民医疗保险 将为所有美国人统一提供基于社区的长期护理足彩预测网。当前的“全民医疗保险”提案将要求HCBS优先于机构足彩预测网,并明确其优先级,从而消除了医疗补助下当今存在的资格,福利以及支付和交付系统的州差异,同时还转移了设计和实施许多卫生政策的责任从各州到联邦政府。38

尽管经济,挑战ACA的诉讼以及即将举行的选举都将对医疗补助和HCBS产生影响,但人口结构的变化也将给各州带来越来越大的压力,来满足他们在未来几年内不断增长的老年人口的健康和LTSS需求。的 在2014年至2060年之间,年龄在65岁及以上的成年人数量预计将增加一倍以上,在此期间,从2020年到2030年,这一时期的最大增长(1800万)预计将.39 随着婴儿潮一代的衰老, 到2030年,五分之一的美国居民将65岁以上,40 这是美国历史上的第一次 预计到2034年,老年人将超过儿童.41 所有这些因素使人们继续关注Medicaid在向HCBS提供重要政策领域方面所发挥的作用。

玛丽·贝斯·穆苏梅奇和Priya Chidambaram与KFF在一起。
莫莉·奥(Molly O)’Malley Watts在Watts健康政策咨询部门工作。
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