交付系统改革激励性付款(足彩预测网)豁免的主要主题来自4个州

介绍和背景

各国正在改变向医疗补助受益人提供医疗的方式,开发各种工具,从医疗补助管理的医疗合同到建立疗养院和问责医疗组织,再到旨在为双重资格获得医疗补助和医疗保险的个人提供更好医疗协调的示威活动。越来越多的州也采用了医疗补助豁免,通常被称为“交付系统改革激励性付款”或“ 足彩预测网”豁免。根据《社会保障法》第1115条的规定,这些举措通常是更广泛的改革豁免的一部分,并允许各州向支持该州医疗补助体系改革议程的合格提供者付款。付款可以用来加强交付系统改革所需的基础设施;促进提供商之间的新的和创新的伙伴关系;并在医疗保健提供者和社会服务机构之间建立更牢固的联系。反映出医疗保险中心越来越重视&Medicaid Services(CMS)加强了对Medicaid豁免金的问责制,这些豁免的一个明确特征是它们要求提供者–最近,该州规定–达到基准,作为接收医疗补助资金的条件。

建立在更早的基础上 简要 该报告概述了足彩预测网豁免的组成部分,此分析依赖于与利益相关方的访谈,以确定来自四个州(加利福尼亚州,马萨诸塞州,纽约州和德克萨斯州)的足彩预测网豁免的新兴趋势和主题。它强调了足彩预测网豁免正在促使提供商之间的关系发生重大变化。允许提供者发起旨在改善护理和降低成本的新举措;并更加注重医疗补助受益人的社会服务需求。同时,快速的实施步伐使利益相关者保持跟上发展的能力,其中包括消费者倡导者,他们难以追踪和响应足彩预测网驱动的变革,这些变革从根本上改变了提供护理的方式给医疗补助受益人。展望未来,随着足彩预测网实施的继续和豁免的更新,将越来越关注确保足彩预测网改进的长期可持续性的需求,包括在德克萨斯州等州,挑战可能更大,因为决定不采用医疗补助扩展。

四个州的足彩预测网豁免概述

该分析基于对加利福尼亚,马萨诸塞州,纽约和德克萨斯州的主要利益相关者的采访,包括州官员,提供者,消费者权益倡导者,基金会工作人员和其他专家。选择的州在地理上是多样的,并反映了至少几年来已经实施的至少一些足彩预测网豁免(例如加利福尼亚和马萨诸塞州)中出现的趋势,以及最近批准的豁免(例如纽约),这反映了CMS和各州在交付系统改革方面的新兴优先事项。基于这些因素将德克萨斯州包括在内,但同时也要确保问题简报能够反映出足彩预测网州的经验,该州尚未将医疗补助计划扩展至联邦贫困线(FPL)的低收入成年人手中(138%) 。要求受访者就一系列主题发表看法,例如足彩预测网豁免产生的机遇和挑战; 足彩预测网豁免在更广泛的交付系统改革中的作用;消费者参与豁免的制定; 足彩预测网豁免对受益人的影响。 (有关受访者和访谈问题的完整列表,请参阅附录A。)

为了提供新兴主题和趋势的背景,本节简要概述了每个州的足彩预测网计划的主要功能。 (表格1)

表1:四个州豁免足彩预测网的关键要素
豁免时间表 符合条件的机构 预算中立的方法 资金(所有资金) 项目/指标
加利福尼亚州 批准时间:2010-2015,目前正在寻求更新 21个公立医院系统 重新分配给医院的补充付款 66.7亿美元 公立医院确定自己的项目,并且必须满足定义的指标
马萨诸塞州 最初批准:2011-2014 DSTI部分更新:2014-2017 7家医疗补助较高且商业付款人比例较低的医院 依靠现有的Medicaid 1115豁免所产生的节省 (2011-2014):6.30亿美元; (2014-2017):6.9亿美元 医院必须开发项目并符合内部工作组定义的指标
纽约 批准日期:2015-2019 25个表演提供者系统(PPS),包括医院和社区提供者 依靠现有的Medicaid 1115豁免所产生的节省 80亿美元/ 64.2亿美元的奖励金 绩效提供商系统必须符合指标;州还必须满足全州范围的问责措施; PPS必须从44个列表中至少选择5个项目
德州 已批准:2011-2016年,目前正在考虑续订/扩展的选项 20个地区医疗合作伙伴关系(RHP),包括医院和社区提供者 管理式医疗扩展节省和重新分配给医院的补充付款 114亿▲ 提供者必须达到性能基准;全州近1,500个项目

加利福尼亚州

2010年,加利福尼亚是第一个获得足彩预测网豁免的州,有效地建立了未来足彩预测网豁免的基本框架-向同意满足既定指标和目标的提供商分配资金。加利福尼亚州采取了足彩预测网计划,因为它有失去对21个公立医院系统进行关键补充付款的授权的风险。国家和CMS选择了足彩预测网框架,以此作为继续向这些提供者付款的一种方式,同时也确保了对资金的问责水平。 足彩预测网计划包含在较大的Medicaid 1115豁免中,称为“改革之桥”,主要用于在2014年1月1日《平价医疗法案》要求之前,将Medicaid扩大到低收入成年人。通过将足彩预测网计划纳入“改革之桥”中,加利福尼亚州得以保留了该州公立医院系统的关键资金,但与此同时,也“迅速启动”了公立医院,为更广泛的医疗改革实施做准备。

加利福尼亚州的66.7亿美元足彩预测网计划完全由该州的21家公立医院系统和联邦政府资助。公立医院系统向该州进行政府间转移,然后用于提取联邦医疗补助配套资金。然后将这些资金发送到公立医院系统,以实施分娩系统改革项目并达到绩效指标。认识到加州的公立医院在分娩系统改革的整个过程中处于不同的起点,因此豁免赋予每个医院系统广泛的灵活性,可以决定他们将要开展的项目的性质以及将要达到的基准。与最近的足彩预测网计划不同,它不要求这些公立医院与社区诊所或社会服务机构建立新的合作伙伴关系,但是,该州的公立医院已经与此类实体建立了相对广泛的关系,在某些情况下甚至运营自己的Medicaid管理式护理计划。

2015年3月27日,加利福尼亚州提交了其Medicaid 1115豁免的续签申请,该申请已更名为“ Medi-Cal 2020”。续订请求授权进行一系列的交付系统转换和调整计划,包括继续为公立医院系统提供足彩预测网资金。但是,提议的豁免将符合足彩预测网资格的机构的范围扩大到由医疗保健区(称为“非指定公立医院”)运营的42个安全网机构。这些机构主要位于农村地区,通常是为社区服务的唯一医院。该应用程序要求这些安全网医院的资助计划期限长达一年,以建设参与该计划所需的基础设施。交付系统的转换和调整计划还试图改变和改善可管理的护理系统;完善用于牙科和产妇保健的收费服务制度;促进劳动力发展;增加获得支持服务和住房的机会;促进基于区域的“全人”综合护理试点项目。

马萨诸塞州

马萨诸塞州足彩预测网计划(在州内称为“交付系统转型计划”或“ DSTI”)起源于1990年代中期联邦政府最初批准的1115医疗补助豁免。最初的豁免建立了一个安全网护理池,使马萨诸塞州能够大大扩展覆盖范围,并继续支持受医疗补助成员数量增长显着影响的安全网医院。近年来,安全网机构的部分可用资金已纳入足彩预测网类型的激励支付计划中,以供选定的实施项目和达到绩效指标的提供商使用。为了有资格获得足彩预测网付款,医院必须同时拥有高比例的医疗补助患者和低比例的商业保险患者。结果,该州的七家医院都有资格获得足彩预测网付款。为了获得资金,他们必须主要根据自己的选择来开发项目,并满足内部工作组建立的度量标准。

在2012年通过具有里程碑意义的立法(通常称为“第224章”)的刺激下,该立法要求在成本控制和质量改善方面取得重大进展,该州目前正处于大力推动配送系统改革和州足彩预测网的过程中豁免有望在这些努力中发挥重要作用。在2014年秋天,马萨诸塞州获得了一项6.9亿美元的DSTI计划更新,至2017年。该州已通知CMS,它将利用这段时间制定一项计划,以将足彩预测网付款与更加标准化和基于结果的措施联系起来,例如并加强与社区提供商的联系,并更多地使用基于价值的购买。

纽约

纽约足彩预测网豁免的产生源于州长安德鲁·库莫(Andrew Cuomo)于2011年1月上任时面临的预算危机。为此,他成立了医疗补助设计团队,负责降低成本和提高质量。它提出了许多降低医疗补助支出增长率的举措,包括削减医院费用。纽约于2012年春季开始与CMS进行谈判,以修改其现有的Medicaid 1115豁免。之所以能够做到这一点,很大程度上是因为用于实施Medicaid管理的医疗保健的现有Medicaid 1115豁免产生了可观的联邦Medicaid储蓄,为该州创造了机会“利用”这些储蓄并将其再投资于该州的医疗补助计划。1

由于与CMS进行了广泛的谈判,纽约足彩预测网于2014年4月获批80亿美元的1115豁免,从2015年到2019年有效。其中64.2亿美元将用于支付向实施交付系统改革的提供商网络付款项目并达到问责制指标,其余则用于过渡至关键安全网设施的付款以及Medicaid Redesign团队的当前和新护理管理计划。豁免的核心是“执行提供商系统”或“ PPS”。这些新创建的提供商合作伙伴可以从44个清单中达到至少5个交付系统改革项目并达到绩效指标,从而获得足彩预测网付款。根据设计,这25个新的PPS必须包括各种各样的提供者,而不仅仅是医院,这反映出纽约对将医疗服务移交给社区组织的强烈兴趣。迄今为止,已经形成了一些PPS,尽管大多数PPS是由医院领导的,但这不是必须的,还有一些是由社区诊所或初级保健医生领导的。

纽约豁免案以包含许多新功能而著称。首先,豁免的条款和条件要求纽约制定计划,以确保将提供给提供者的90%的托管医疗费用使用基于价值的方法,从而将足彩预测网计划整合到Medicaid托管医疗中。许多利益相关者将这一要求视为CMS鼓励各州寻找将足彩预测网驱动的变更永久集成到其交付系统中的方法。其次,纽约是第一个在全州范围内负责确保其足彩预测网投资有效的州。如果不能将人均医疗补助支出保持在目标水平,它将面临足彩预测网资金的减少;证明提供者已经实现了他们所有项目目标的大部分;并显示在将足彩预测网计划整合到Medicaid管理式护理中的目标方面取得的进展。

德州

德克萨斯州1115豁免计划的制定是为了允许该州在全州范围内扩展医疗补助计划的管理式医疗提供模式,并保留向其医院提供的历史性补充资金,即支付上限(UPL)付款。 (如“ 足彩预测网豁免:概述”中所述,州不能代表医疗补助管理受益人向医院支付UPL款项。结果,更多使用医疗补助管理护理会降低向医院支付这些费用的能力)。批准于2011-2016年进行的德克萨斯州1115豁免包括两个补充资金池:无偿护理(UC)池(取代了以前的UPL计划)和足彩预测网池。高达114亿美元的足彩预测网池允许向执行交付系统改革项目并达到性能基准的提供商支付足彩预测网。公共实体向该州提供政府间转移(IGT),以资助UC和足彩预测网付款在州中的份额,这与它们以前为豁免所取代的补充付款的资金提供了很多相似。

与纽约一样,德克萨斯州的足彩预测网豁免是专门为促进执行足彩预测网的提供者之间更紧密的合作关系而设计的,包括医院(公立和私立),医师团体,社区精神卫生中心和地方卫生部门。 (实际上,由于德克萨斯州足彩预测网倡议早于纽约豁免,所以它被普遍认为是纽约某些活动的模型。)根据豁免,德克萨斯州向参与活动的这些绩效提供者分配资金。反过来,“区域医疗保健合作伙伴关系”或“ RHP”也必须制定区域计划,以识别和解决社区需求,并创建和实施拟议项目。每个伙伴关系包括一个或多个公共实体-包括当地公立医院区,学术健康科学中心,社区精神卫生中心,县及其他地区-可以向州政府进行政府间转移,从而使绩效提供者可以提取联邦医疗补助配套资金用于足彩预测网付款。总共有20个RHP,覆盖得克萨斯州254个县,每个RHP都从项目选项菜单中选择项目,每个区域中与基础设施开发和创新/重新设计相关的项目数量最少。全州300多个绩效良好的提供商实施了近1500个项目,其中许多项目集中于行为保健,基本医疗服务和慢性护理管理,并帮助有复杂需求的患者浏览医疗保健系统。项目的主要目标人群包括医疗补助受益人和低收入无保险个人。

值得注意的是,得克萨斯州获得了足彩预测网豁免,这是在最高法院关于“平价医疗法案”的裁决中,各州可以选择将医疗补助扩展至FPL 138%以下的成年人的。结果,CMS没有在德克萨斯州处理是否会要求各州覆盖低收入成年人,然后才提供联邦医疗补助配套资金用于交付系统改革的投资。但是,这个问题很可能在不久的将来出现。在佛罗里达州,CMS官员已经告知该州,它不能“以目前的形式”继续提供近20亿美元的无偿医院护理基金。无偿照料池不是足彩预测网倡议,但是,关于其未来的辩论可能会为CMS如何接近德克萨斯州和寻求获得新足彩预测网豁免的其他非扩张州提供一些见识。

主要发现

虽然足彩预测网豁免根据生效的时间长短,特定的目的和目标,合格的提供者,项目以及组织和融资而有所不同,但从利益相关者的访谈中发现了许多共同主题和早期的“经验教训”。总体而言,足彩预测网促使服务提供者为医疗补助受益人提供服务的方式发生重大变化。

1. 足彩预测网通过促进协作,支持创新并关注社会服务来改变提供护理的方式。

在得克萨斯州和纽约,足彩预测网豁免案引发了一系列新的合作伙伴关系, 鼓励利益相关者将提供者之间的对话称为“从未有过的对话”。 足彩预测网豁免显然改变了提供者之间的关系,促进了新的关系,并打破了行为健康和身体健康提供者,大型医院和社区诊所等之间的传统孤岛。例如,在德克萨斯州,豁免足彩预测网促进了大型城市教学医院与农村医疗保健提供者之间的新关系,使农村居民能够在自己的社区中接受复杂条件的护理。例如,在得克萨斯州Childress(一个有6,000个主要为低收入居民的小镇)中,豁免足彩预测网引发了社区的小型农村医院(Childress Regional Medical Center)与德克萨斯州拉伯克市的州立教学医院之一之间的新关系(大学医学中心)。在UMC的协助下,Childress地区医疗中心能够为以前通常需要进行100英里以上常规护理的癌症患者建立现场化疗方案。

在纽约州,州将医疗服务提供者的协调网络(首选医疗服务提供者系统或PPS)置于足彩预测网豁免的核心位置,这反映出人们相信,只有在医院与社区合作伙伴共同努力以改变医疗服务提供者的方式的情况下,医疗服务提供系统的改革才会发生提供护理。各国领导人在描述足彩预测网时一再强调合作的重要性。也许更重要的是,纽约开发了一种分配足彩预测网资金的算法,该算法奖励PPS与与服务大量Medicaid受益人的社区提供商签约。由于高度重视合作,纽约供应商花费了大量时间来建立彼此的合作伙伴关系,并寻找加强共同努力的方法。

同时,受足彩预测网启发的不断变化的提供商关系也提出了新的挑战。  例如,一些受访者指出,提供者要想出如何为服务于医疗补助受益人而进行协作,同时继续为医疗保险和私人付费患者相互竞争的挑战。其他人则担心新的合作伙伴关系可能会反竞争,实际上,纽约的商业管理医疗公司已提起诉讼,反对该州指控新的绩效提供者系统具有反竞争性。.  一些受访者认为,医院在纽约建立的综合分娩网络中继续拥有太多权力,尤其是削弱了足彩预测网作为促进社区护理的工具的有效性。最后,许多消费者倡导者表示担心,即使不一定符合患者的最佳利益,新的合作伙伴关系也可能会增加现有的经济激励,使服务提供者相互推荐患者。尽管这些问题是任何交付系统改革工作的特征,但很显然,由于提供商之间相互关系不断变化所带来的复杂的组织,财务和文化问题,这些问题可能会在足彩预测网背景下继续出现。

足彩预测网允许提供者尝试他们多年来一直在考虑的改进护理的创新方法,或者在某些情况下进行创新的试点项目并广泛实施。正如一位受访者所说,足彩预测网创造的大量资金机会已经足以“打破常规”,并通过向医疗补助受益人提供护理的方式促进文化和环境的变化。例如,在德克萨斯州,有一个项目帮助培训护理人员成为社区卫生工作者。他们通过定期向他们检查,帮助他们开处方,买食品并为与社会隔绝的人提供陪伴,来帮助“飞行常客”避免不必要的急诊室拜访。

足彩预测网豁免使人们重新关注医疗补助受益人面临的社会问题的重要性,但是,一些利益相关者仍然感到失望。  各国正在使用足彩预测网豁免来重新考虑医疗补助在向人们提供直接影响其健康的社会服务中可以和应该发挥的作用的问题,包括稳定的住房,工作,交通,食物和其他“非医疗”资源。在纽约,明确规定了绩效提供者系统可以选择实施足彩预测网,该项目旨在确保人们拥有支持性住房。除了足彩预测网豁免之外,该州还投资了大量州政府的住房存量,以确保有更好的合适住房供应。在得克萨斯州,一些执行足彩预测网协议的提供商已使用足彩预测网资金在无家可归者庇护所中安装冰箱,以便人们无需去诊所就可以获得胰岛素。加州足彩预测网豁免增加了公立医院系统集中精力与社会服务机构和县级福利办公室进行协调的程度。在其续签申请中,加利福尼亚州正在寻求进一步发展,为基于住房的护理管理策略以及暂息护理,住房补贴和其他支持服务提供资金。

同时,一些利益相关者对将医疗补助受益人与社会服务联系起来的承诺的深度表示关切。  在某些情况下,各州报告说,它们有兴趣与社会服务建立更积极的联系,但是CMS施加了限制。例如,在纽约,利益相关者指出,该州足彩预测网豁免的最终条款和条件对可用于非医疗补助提供者的足彩预测网资金份额设定了5%的上限,从而限制了可使用的足彩预测网资金的上限可以说是最强大的社区组织,可以将人们与社会服务联系起来(尽管如果PPS网络中的提供商决定与他们共享一些足彩预测网美元,他们也有可能获得更高级别的间接资助)。与此相关的是,一些利益相关者担心,PPS没有义务与社会服务机构签约,因此它们可能是相对较弱的合作伙伴。

2.这很关键,但是挑战性地设计针对足彩预测网影响的适当措施

如何衡量提供者在实现足彩预测网目标方面的进度的问题是在获得足彩预测网豁免的州中辩论和讨论的主要来源。 借助足彩预测网豁免中的大量联邦医疗补助资金,CMS正在推动各州采取强有力,有意义的措施和指标,以掌握提供者和各州是否正在做出有意义的改变,以改善对受益人的照料并减慢支出增长率。的确,这些是CMS必须让提供者和州对他们在输送系统改革中投资的医疗补助资金负责的主要工具。结果,不足为奇的是,许多州官员报告说,花了数月时间才与CMS协商其足彩预测网措施。反过来,提供程序(尤其是较小的提供程序)经常引起对与拉出和报告测量所需数据相关的资源水平和时间的担忧。另一方面,全面的利益相关者指出,在缺乏强大而清晰的数据的情况下,很难确定足彩预测网豁免的价值并解释他们所取得的成就。

从更细粒度的角度来看,这四个州遇到了许多经典问题,这些问题都面临着衡量绩效的任何努力,包括是否可以实施这些措施。衡量措施可能会激励提供者将注意力集中在所衡量的内容上(而不是最需要做的事情);以及提供商将采用有问题的策略来达到性能基准的前景。例如,纽约的一些利益相关者指出,以减少可避免的住院次数为条件来限制足彩预测网资金的持续流动的决定,可能会激励提供者重新分类住院。其他人表示关切的是,足彩预测网倡议缺少关键措施,例如旨在解决差异和为儿童提供的护理质量的措施。一些提供者认为,措施不适当地使他们对不受足彩预测网干预的个人的护理负责(例如,德克萨斯州的一家提供者指出,它必须报告其治疗的所有糖尿病患者的数据,而不仅仅是其足彩预测网资助的受益者的数据)超级使用者程式)。最后,加利福尼亚州面临着问题,因为所有公立医院系统都达到了他们自己建立的绩效指标,这向某些人暗示了该标准应该更加严格。

足彩预测网豁免的主要矛盾在于,要多少程度地标准化项目和相关措施,而不是允许提供者在一般参数内开发自己的项目。  允许各个医院和/或提供者系统在广泛的参数范围内选择项目的机会有助于确保项目与每个本地社区的需求和优先事项保持联系。但是,过多的项目可能难以衡量和解释足彩预测网资金的影响,并且增加了州在监督和实施足彩预测网豁免方面面临的挑战。加州利益相关者尤其指出,由于每个公立医院系统都制定了个性化的实施计划,因此很难在全州范围内讲述足彩预测网所取得的成就,以及评估项目在推动全州范围发展方面的影响。交付系统改革的愿景。在得克萨斯州,一个拥有300多个足彩预测网执行提供商的大型州,以及CMS对项目最高估值上限的要求导致了近1500个足彩预测网项目,这使得难以评估和量化足彩预测网资金的效果。

3. 足彩预测网在更广泛的交付系统改革和医疗补助管理式医疗中的作用仍不清楚

这四个州的一个主要问题是他们的足彩预测网计划如何与其他改革医疗补助系统的努力相关联。 足彩预测网的特点是致力于帮助医院及其提供者合作伙伴(而不是发行人或其他方)为医疗补助交付系统改革做准备和实施。而且,足彩预测网豁免通常嵌入到旨在交付系统改革的更广泛的举措中,或者与之紧密相关。例如,在马萨诸塞州,由于州正在实施广泛的控制成本和提高质量的努力中,因此州足彩预测网池的更新谈判已经进行,这是根据第224章的颁布,该法案是改革州的配送系统的具有里程碑意义的立法。 足彩预测网池的作用是帮助该州的几家主要安全网机构为医疗补助计划中的更多基于价值的购买做好准备,但它远非该州唯一的配送系统改革计划所能动。加利福尼亚州的足彩预测网计划还旨在增强该州公立医院系统治疗Medicaid受益人的能力,但该州已寻求将足彩预测网与相关计划(例如其Medicaid质量战略)联系起来。在其续展申请中,加利福尼亚州更加强调协调和加强其各种举措以改变交付系统,并概述了建立它们之间的联系的更详细的计划。

利益相关者特别感兴趣的是足彩预测网豁免与州的Medicaid管理式护理计划如何相关的问题。  通常,提供者正在进行的足彩预测网项目旨在减缓医疗补助支出的增长率。提高质量;并提高对医疗补助受益人的照管责任。医疗补助管理式护理还旨在促进这些目标,从而提出了州的医疗补助管理式护理计划与其足彩预测网计划之间关系的问题。

纽约足彩预测网豁免最接近直接解决该问题-豁免要求纽约州制定一项计划,以将足彩预测网纳入其Medicaid管理式医疗承包方式。到2015年4月15日,该州必须将该计划提交给CMS,并且在该计划获得批准之前,该州无法收到2015州财政年度用于医疗护理付款的联邦医疗补助配套资金。该计划至少将解决国家如何确保使用基于价值的支付方法向供应商提供90%的管理式护理付款的问题;它将如何修改费率以反映由足彩预测网引起的护理费用的变化;以及它将如何确保Medicaid管理的护理计划遵循并报告足彩预测网目标和指标。在得克萨斯州,一些利益相关者建议该州可能会发现足彩预测网项目中出现的有前途的做法,并最终考虑将其纳入其Medicaid管理的医疗承包程序中(尽管与纽约不同,根据其豁免,不需要这样做)。

最终,通过放弃足彩预测网,最终可以通过为MCO提供更多的更复杂的提供者合同和管理服务的提供商,来加强州的Medicaid管理的护理计划。另一方面,在管理式护理组织和提供方都致力于建立更强大的护理网络以提供集成的,具有成本效益的高质量服务方面,存在冗余的风险。

4.支持足彩预测网豁免的融资结构会极大地影响其使用方式

足彩预测网计划在很大程度上受到其融资方式的影响。  如四个州中每个州的背景部分所述,足彩预测网豁免的最初推动力是该州希望保留或最大化联邦医疗补助配套资金以支付给提供者。并且,医院或某些医院(例如公立医院)为医疗补助足彩预测网资金中的非联邦份额提供资金的越多,分配给这些提供者的足彩预测网资金就越多。尽管它们已成为变革的令人惊讶的重要推动力,但足彩预测网豁免及其实施方式继续反映了构成其根源的融资动机。

例如,加利福尼亚州决定将其足彩预测网付款集中在该州的21个公立医院系统上(一些利益相关者建议在更新时可能会重新考虑)反映了这样一个现实,即这些集成系统为足彩预测网付款的州份额甚至州的其他州的额外付款提供资金医院通过政府间转移支付和/或认证的公共支出。在纽约,一些公立医院负责为足彩预测网付款的国家份额提供资金,一些利益相关者担心豁免的实施受到确保这些公立医院获得可用足彩预测网的很大份额的影响。资金。在得克萨斯州,利益相关者指出,基于社区的精神卫生中心为部分州政府提供资金的能力在初级保健提供者和精神卫生中心之间建立了联系,并增加了精神卫生中心对足彩预测网实施的影响。

5. 足彩预测网计划的复杂性和快速实施给提供者,拥护者和州官员带来了挑战。

考虑到交付系统改革的复杂性,许多利益相关者表示对足彩预测网实施速度的担忧。  一旦各州为其足彩预测网计划获得批准,它们通常会感到巨大的压力,需要迅速实施以启动足彩预测网资金流向提供商的流程。例如,在纽约,该州的足彩预测网豁免谈判花费了两年多的时间,但自获得批准以来,预计提供商将迅速建立集成的交付网络并制定足彩预测网实施计划。工作很复杂,要求提供商与新的合作伙伴建立关系并创建一个统一的交付系统;建立治理结构;并开发一种在参与的提供商之间分配足彩预测网资金的方法。结果,在纽约和其他足彩预测网州的消费者权益倡导者,受益人和其他人可能难以提供意见。四个州的几个利益相关者还提出,在匆忙时难以实现使足彩预测网工作所需的文化和环境变化–这种变化依赖于认真,周到地吸引提供者组织的领导并改变人们的工作方式。提供护理的前线做好工作。

大多数消费者利益相关者都热衷于其州对足彩预测网的放弃,但是努力跟踪正在发生的事情,并一直担心受益人的利益是否得到充分体现。    由于医疗补助的受益人受到多种慢性病和行为健康问题的影响最大,因此,消费者权益倡导者特别赞赏足彩预测网推动的改善护理协调的努力;整合身体和行为健康;并将人们与社会服务联系起来。另一方面,他们努力追踪州足彩预测网豁免的情况。他们忙于执行《平价医疗法案》,发现很难监控和应对足彩预测网实施的复杂且往往是大量的细节。马萨诸塞州是一个值得注意的例外,马萨诸塞州拥有强大的消费者拥护社区和备受瞩目的交付系统改革议程。众多利益相关者指出,消费者权益倡导者能够持续追踪马萨诸塞州足彩预测网的发展并提供富有成效的见解。虽然加州的倡导者将重点放在《改革豁免之桥》中更广泛的保障条款上,但随着加州的豁免通过更新程序,消费者权益的倡导者似乎将更加关注足彩预测网问题。

除了流程和时间安排问题外,消费者权益倡导者还对受益人意识到自己周围发生的变化的程度表示关注。具体而言,在马萨诸塞州和纽约,都提出了一个问题,即消费者不一定知道他们何时成为提供商网络的一部分,因此可能没有意识到提供商可能必须在综合交付网络中推荐的任何经济诱因。 (尽管应该指出的是,许多其他利益相关者指出,这不是足彩预测网计划所独有的问题。)另一方面,一些利益相关者争辩说,应该在“幕后”进行改进。消费者的眼光,他们可以从改进的护理中受益,而无需关注变化的细节。消费者权益保护者还担心基于社区的组织没有获得足够的资金,以及提供者和各州要求消费者权益保护者提供有关足彩预测网的消费者观点,而没有资源来追踪和发展关于豁免发展的立场。

展望未来

在为进行此分析而审查的所有四个州中,关于足彩预测网计划的可持续性都出现了主要问题。  足彩预测网计划经常替代医院的补充付款,并且接受这些服务的提供者并不认为这是短期的过渡性帮助,这一事实使这一挑战更加严峻。同时,Medicaid 1115豁免旨在成为示范,而不是成为该州Medicaid计划的永久性手段,并且CMS越来越多地要求各州阐明其足彩预测网豁免期满时将要发生的事情的计划。纽约的足彩预测网豁免显然是一种可持续发展的新兴方法,该豁免要求纽约州制定并实施一项计划,以确保向供应商提供的90%托管医疗费用最终使用基于价值的付款方法进行。实际上,该州和CMS似乎在设想Medicaid管理的护理计划将在继续足彩预测网豁免引发的进展中发挥关键作用。

目前在7个州有足彩预测网豁免,一个悬而未决的问题是CMS将在多大程度上允许甚至鼓励其他州继续推行这些措施。  国会不太可能在不久的将来对医疗补助和交付系统改革采取行动,这意味着各州和政府当局有强烈的动机去使用现有的工具(例如1115豁免权)来进行交付系统改革。另一方面,1115项豁免是采用变更的相对繁琐的工具。他们需要花费大量时间进行谈判,并且对联邦政府的预算必须是中立的。迄今为止,所有获得足彩预测网豁免的州都向医院回收了补充付款,或者像纽约一样,从现有豁免中“利用”了节省的资金来为其足彩预测网计划提供资金。如果它想允许更多的州寻求足彩预测网豁免,则CMS将需要与各州合作,以确定建立和确保足彩预测网豁免的预算中立的其他方式,即使这些免除未从早期的Medicaid 1115豁免或补充中节省下来。可以重新配置为足彩预测网资金的付款。

对于尚未采用医疗补助扩展的州,一个关键问题将是,即使CMS选择不为许多低收入成年人提供医疗服务,CMS是否仍将给予他们足彩预测网豁免。  在该分析中的一个非扩展州德克萨斯州,大多数利益相关者都同意不扩展的决定留下了覆盖范围缺口,这使得参与交付系统改革变得更加困难。协调和改善无参保人的照护更具挑战性,许多德克萨斯人缺乏医疗保险意味着提供者必须将精力和资源从交付系统改革转移到提供无偿照护上。此外,尽管许多德克萨斯州的医疗服务提供者都在努力争取该州扩大覆盖范围,但许多利益相关者指出,如果足彩预测网资金不再可用,他们在扩大宣传方面可能会更加积极。同时,免除足彩预测网的方式已为许多提供者提供护理的方式带来了重要而有益的变化。在低收入人群方面面临类似问题的佛罗里达州,可能会为尚未扩大医疗补助计划的州提供足彩预测网可能的未来的早期见解。如果它无法确保其低收入人群的续约,这清楚地表明,得克萨斯州和其他情况类似的州可能会发现,如果没有医疗补助计划的扩张,则很难继续其足彩预测网计划。

结论

根据调查进行分析的四个州,很明显,足彩预测网豁免正成为推动医疗补助体系改革的越来越重要的工具。它们刺激了重大变革,即使设计这些漏洞的州政府官员也打破了供应商之间的孤岛,并发起了新的举措,这常常使他们感到惊讶。豁免促使服务提供者之间的关系发生了彻底的变化,并在改变向有特定条件的个人提供护理的方式方面发挥了作用;加强护理协调;促进身体和行为健康服务的整合;加强卫生保健提供者与社会服务组织之间的协调。同时,由于豁免可能包括由多个提供商(或提供商网络)执行的一系列项目,因此难以准确评估足彩预测网豁免对各州的交付系统的影响,并难以量化和解释它们的作用。玩。这种复杂性和快速的实施速度也使消费者权益保护者面临挑战,即跟踪并应对足彩预测网豁免带来的变化,即使他们有可能从根本上重新制定向低收入医疗补助计划提供护理的方式受益人。

展望未来,关于足彩预测网豁免的未来存在许多悬而未决的问题,包括CMS是否将允许甚至鼓励更多州将足彩预测网豁免用作交付系统改革工具的根本问题。阿拉巴马州,伊利诺伊州和新罕布什尔州等州最近提交了足彩预测网豁免申请,但CMS尚未提供公开回应。在覆盖范围缺口使交付系统改革更加困难的非扩展状态下,解决该问题可能特别具有挑战性。 CMS,各州和其他利益相关者将继续面临有关如何跟踪和评估足彩预测网豁免影响的问题;如何将豁免与医疗补助管理医疗和其他分娩系统改革工作相结合;如何确保足彩预测网计划的长期可持续性;以及如何确保消费者权益倡导者拥有跟踪和响应足彩预测网发展的资源。无论如何解决这些问题,在未来的几个月和几年中,足彩预测网豁免都可能成为医疗补助受益人交付系统改革前景中越来越重要的一部分。

该摘要由Manatt Health的Jocelyn Guyer和Naomi Shine以及Kaiser家庭基金会的Robin Rudowitz和Alexandra Gates编写。作者要感谢所有接受这项研究的受访者。

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