随着美国医疗保健支出的持续增长 比经济快,一些医疗保健改革提案将利用Medicare的付款结构,以帮助控制医疗保健成本,同时也改善消费者获得医疗保险的机会。值得注意的是,民主党总统候选人乔 拜登提出了“公共选择” 允许符合条件的个人在类似于Medicare的私人保险或公共赞助计划之间进行选择。虽然拜登(Biden)并未指定根据公共选择可获得多少医疗保健提供者报酬, 竞选文件 说它将由Medicare管理。他的建议还可以将医疗保险资格年龄降低到60岁,使老年人可以选择医疗保险中的保险范围。

在有关医疗改革的辩论中, 一些 对使用Medicare支付率或Medicare费率倍数的方法表示担忧,这会危害医疗提供者的财务生存能力,导致医生“选择退出” 医疗保险计划,可能导致缺乏愿意治疗Medicare受益人的医生并损害患者获得护理的机会。在冠状病毒大流行期间,这个问题变得尤为重要,COVID-19死亡人数超过 200,000,其中老年人所占比例不成比例。

该分析根据医疗保险中心发布的数据,按专业和州别检查了非儿科医师选择退出医疗保险的程度&截至2020年9月的医疗补助服务(CMS)。对于活跃的州持牌医生总数,我们使用来自Redi-Data,Inc.的数据。

重要要点

  • 到2020年,所有非儿科医师中有1%正式退出了Medicare计划,这一比例因专业而异,精神科医生的比例最高(7.2%)。
  • 在2020年选择退出Medicare的所有非儿科医师中,精神科医生占最大份额(42%)。
  • 除了3个州以外,在所有州(阿拉斯加,科罗拉多州,怀俄明州),每个州不到2%的医生选择退出Medicare计划。

背景

当前,医生和其他医疗保健提供者可以在以下三种选择下向传统Medicare注册:1)参与提供者,2)非参与提供者或3)退出提供者。

  • 参与提供者:在此选项下,参与计划的提供者同意接受针对所有医疗保险索赔的“转让” 所有 他们的Medicare患者,这意味着他们已经与Medicare签署了参与协议,并同意接受Medicare的费用表金额作为所有Medicare承保服务的全额付款。看到参与提供者的医疗保险受益人仅对医疗保险要求的费用分担负责。提供者有 几种激励措施 成为参与提供者,例如获得比未参与提供者更高的费率(高5%)。的 绝大多数 (97%)开具Medicare账单的医师和从业者都是参与服务的提供者。
  • 非参与提供者:此类别的提供者可以接受Medicare患者,但可以根据索赔要求选择是否接受分配(即Medicare的批准金额)。与参与计划的提供者支付全部Medicare允许的付款额不同,参加分配的非参与医生被限制为Medicare批准金额的95%。在2018年, 收费表索赔的99.6% 由非参与提供者支付的任务分配费用。选择不接受任务的医师可以向受益人收取的费用超出了Medicare批准的金额,但不得超过费用表允许金额的15%。医疗保险患者应对这笔额外费用(“余额帐单”)以及适用的自付额和共同保险金额承担经济责任。
  • 退出服务提供商:根据该选择,医师和从业人员已签署誓章,完全“退出” 医疗保险计划。相反,这些提供者与他们的Medicare患者签订了私人合同,允许他们向Medicare患者开具他们认为合适的任何金额。1 值得注意的是,选择退出Medicare计划的提供者必须选择退出 所有 他们的Medicare患者。如果Medicare患者看到选择退出Medicare计划的提供者,则必须签署此协议并同意对所获得的所有服务的全部费用承担经济责任。提供者和患者都不能向Medicare提交账单以进行报销。 过去的分析 发现很少(少于1%)的医生选择退出Medicare。

2015年《医疗保险访问和CHIP重新授权法案》(MACRA)(P. L.114-10)通过提高要求医生每两年提交一次退出誓章的要求,使医师和从业者更容易选择退出Medicare计划。更新他们的身份。在2015年修改法律之前,医师和从业人员必须退出所有其Medicare患者的两年期Medicare,并且还必须提交新的誓章以续签他们的退出。

过去的提案,包括2019年 行政命令 特朗普总统发表的呼吁呼吁改变政策,使医师和其他从业者更容易参与 私人合同 与他们的Medicare患者一起,因此向患者收取的费用比Medicare允许的金额高。

在2020年总统大选之后,医疗改革提案(包括拜登副总统支持的“公共选择”)有可能被提上议程,本摘要研究了2020年按专业和州划分选择退出Medicare的非儿科医师的比例。

主要发现

只有1%的非儿科医师正式退出了Medicare计划。 截至2020年9月,有9,541位非儿科医师选择退出Medicare,占在职医师总数的很小一部分(1.0%),与该比例相似 2013年报道.

图1:2020年几乎没有医生正式退出医疗保险

虽然总体选择退出率是1%,但某些专业的选择退出率要高一些,例如精神病学,整形外科和重建手术。  到2020年,有7.2%的精神科医生选择退出Medicare,其次是3.6%的专科医生从事整形和重建手术,而2.8%的专科医生则选择神经科(图2)。


在选择退出Medicare的1.0%活跃医生中,精神科医生的比例过高。
截至2020年9月,精神科医生占选择退出医生的最大份额(42%),其次是家庭医学(19%),内科(12%)和妇产科(7%)的医生(图3) )。

图3:在2020年退出医疗保险的所有医生中,精神科医生占选择退出医疗服务提供者的最大份额

除医师外,另有4,075名具有博士学位的精选临床专业人员(即脊医,口腔外科医生,足病医生和验光师)也退出了Medicare计划,其中口腔外科医生占了绝大部分(95%)组(表1)。

在47个州中,每个州不到2%的活跃非儿科医师选择退出Medicare。  截至2020年9月,阿拉斯加(3.3%),科罗拉多州(2.1%)和怀俄明州(2.0%)退出医疗保险的非儿科医师比例最高(表2)。九个州(爱荷华州,密歇根州,明尼苏达州,内布拉斯加州,北达科他州,俄亥俄州,南达科他州,西弗吉尼亚州和威斯康星州)只有0.5%的非儿科医师选择退出Medicare。

讨论区

我们的分析表明,相对而言,很少有医生选择退出Medicare,类似于 先前分析。值得注意的是,我们发现精神科医生的选择退出率最高,并且在2020年选择退出Medicare的医生中所代表的比例过高。 先前的分析 研究发现,精神科医生比其他医生专科医院接受新的Medicare或私人保险患者的可能性更低,这表明精神科医生可能更愿意直接从患者而非保险人那里获得报酬,以避免管理负担并可以灵活收取更高的费用。在COVID-19大流行和由此导致的经济衰退期间,相对较高的精神科医生选择Medicare是对老年人特别关注的问题。 四分之一的成年人 报告焦虑或抑郁症的症状。

我们的分析还发现,各州医生退出的百分比几乎没有变化,只有2020年只有3个州(阿拉斯加,科罗拉多州,怀俄明州)的退出率达到或超过2.0%。需要进一步的研究来研究程度在某些地理区域内,选择退出率可能会更高或更低,以及选择退出率与医师和执业级别特征以及社区特征之间是否存在关联。

尽管我们的分析发现,绝大多数非儿科医师尚未“退出” 医疗保险, 过去的分析 报告说有些医生不接受 任何 新患者,包括拥有Medicare和私人保险(即封闭医疗)的患者。 过去的分析 发现21%的非儿科初级保健医生接受了Medicare,但没有服用 医疗保险患者,而未服用药物的患者为14% 商业保险患者。此外,根据 MedPAC最近的分析,Medicare受益人享有稳定的医疗服务,大多数报告称他们拥有常规的护理来源(受益人的92%),并且没有麻烦找到新的初级保健医生(受益人的72%)或专科医生(受益人的85%)。

如果拜登赢得2020年总统大选,医疗改革可能会提上日程,其中包括将医疗保险纳入公共选择范围或降低医疗保险资格的提案,一些批评家认为,这些提案将导致更多的医生选择退出医疗保险机构,为医疗保险患者的护理设置了障碍。我们的分析发现,尽管法律有所变化,使医师和从业者更容易选择退出Medicare计划,但很少有医师这样做。如果公共选择权向前发展,并且当前的退出选择规则同时适用于Medicare和公共选择权,则医生可能更不可能选择退出以保留其患者和收入。同时,如果公共选择采用与Medicare挂钩的费率,则存在一些风险,即尽管可以减少收费的更高患者人数,但选择退出的医生人数仍会增加。公共选择的详细信息-包括提供者的支付率以及提供者与Medicare的紧密联系-可能对参与多少医生以及潜在的节省产生重大影响。

这项工作得到了Arnold Ventures的部分支持。我们重视资助者。 肯德基对其所有政策分析,民意调查和新闻活动保持完全的编辑控制。

方法
该分析使用了来自Medicare中心的Medicare退出宣誓书数据&截至2020年9月的医疗补助服务(CMS)( //data.cms.gov/Medicare-Enrollment/Opt-Out-Affidavits/7yuw-754z)。考虑到医疗保险的重点,我们的分析范围仅限于非儿科医师,以及一组其他具有博士学位的临床医生:脊医,验光师,口腔外科医师和足病医生。因此,儿科医生和其他非医师专家(例如,合格的护士助产士,临床社会工作者和医师助理)被排除在退出医师总数之外。值得注意的是,虽然口腔外科专业组的某些临床医生也可能持有医学学位(MD或DO),但出于我们的分析目的,我们根据与他们的国家医疗服务提供者相关的主要专业(口腔外科)将这些医生分组CMS退出文件中的标识符(NPI)。

我们从Redi-data,Inc(按美国医学会(AMA)Physician Masterfile)数据获得了按专业和州划分的活跃同种疗法和整骨疗法医师人数的数据。该分析的一个局限性是,由于数据源的局限性,我们无法将活跃的医师排除在患者护理之外的专业活动中,例如研究和行政管理。

如果将这些特定的医师专业组包括在CMS提供的退出提供者列表中,则将其选中。为了更全面地了解每个专业类别中的选择退出提供者的分布情况,我们将一些子专业归类为一个更广泛的专业类别,这与Redi-Data,Inc.提供的专业人行横道相一致。

具体而言,麻醉学包括疼痛管理作为专科,产科/妇科包括生殖内分泌学,预防医学包括职业医学。内科医学专科包括以下子专业:内科(未另作说明),重症监护医学,肠胃病学,血液学,临终关怀&姑息药,传染病,肾脏病,肺病和风湿病。 “外科”专业包括以下外科专业:心脏外科,结直肠外科,普外科,手外科,胸外科和血管外科。以下子专业包括在“其他”专业中:成瘾医学,整容外科麻醉医学,医学博士,住院医生,中西医,未定义的医生,睡眠医学,整骨疗法医学。

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