老年人如何选择和更改健康保险计划?

焦点小组参与者包括65岁或65岁以上的医疗保险受益人,他们为自己和/或其配偶做出健康保险决定。参与者包括传统的Medicare的受益人(具有D部分独立计划的承保范围)以及参加Medicare Advantage计划的受益人。因为研究的重点是围绕医疗计划的决策,所以我们从前雇主或工会中排除了退休人员覆盖的受益人,以及双重享有Medicare和Medicaid资格的受益人。

焦点小组在四个城市进行:马里兰州巴尔的摩;田纳西州孟菲斯;华盛顿西雅图;还有佛罗里达的坦帕选择城市的依据是几个标准,主要是为了反映全国医疗保险市场的变化,包括:

  • 受益人可获得的Medicare Advantage计划的数量。 2013年,平均医疗保险受益人可以从20个医疗保险优惠计划,31个PDP和众多Medigap计划中进行选择;1
  • 医疗保障优势登记的范围集中在少数公司中,以表明保险公司之间Medicare市场竞争的数量。 2013年,三家公司或分支机构占Medicare Advantage入学人数的55%,同样,三家公司占PDP入学人数的50%,这表明该入学高度集中于许多Medicare Advantage和PDP市场。2
  • 医疗保障优势普及率,以反映受益人对Medicare Advantage计划的熟悉程度,舒适度和经验的多样性;一个
  • 每月收取保费的具有处方药保险(MA-PD)的Medicare Advantage计划的参保人百分比,以帮助检查保费在某些领域是否比其他领域在计划选择中发挥更大的作用。 2013年,有87%的Medicare受益人可以享受MA-PD,但没有月度保费,但只有55%的Medicare Advantage参保人参加了无保费计划,各州之间在有保费计划中的参保人比例差异很大。3

此外,为减轻焦点小组招募工作的负担,我们确定了65岁及65岁以上人口比例较高的城市,并且双重符合Medicare和Medicaid资格的受益人百分比较低(本研究未包括在内)(表1)。

表1.焦点小组网站的概况
现场 提供的独立处方药计划(PDP)的数量 提供的Medicare Advantage(MA)计划数 最大的MA保险公司提供的计划中的参保人数 最大的MA保险公司 MA渗透率 支付计划保费的马来群岛学生所占份额 65岁以上人口所占比例 双重合格受益人百分比
马里兰州巴尔的摩
(巴尔的摩县)
29 17 66% 信诺 10% 93% 15% 16%
田纳西州孟菲斯
(谢尔比县)
33 15 32% 信诺 21% 35% 11% 13%
华盛顿州西雅图市
(金县)
30 21 34% 团体健康合作社 32% 63% 12% 15%
佛罗里达坦帕
(希尔斯伯勒县)
34 46 42% 人道 43% 3% 12% 17%
来源:Medicare Advantage普及率,计划数量,保险公司的参保人以及从CMS参保文件的KFF分析得出的缴纳计划保费的参保人百分比。双重受益人的百分比从KCMU和Urban Institute对FY2008 MSIS进行分析。美国人口普查局American Fact Finder的65岁及65岁以上人口的百分比,2012年。

焦点小组于2013年11月进行,以与每年10月15日至12月7日的Medicare开放注册时期重叠。每个焦点小组包括6-8名参与者,他们的年龄,性别,种族/民族和健康状况各不相同。经过初步筛选后,我们将参与者分为Medicare Advantage参与者组,以及传统Medicare覆盖的受益人。总共,我们在4个城市进行了9个焦点小组讨论,每个焦点小组讨论了90分钟(表2)。在某些情况下,各组按收入分层,这些组仅由较低收入的受益人(低于25,000美元/个人或50,000美元/夫妇)或较高的收入受益人组成,以测试不同的收入水平是否会改变受益人选择计划的过程。此外,所有Medicare Advantage焦点小组的参与者都参加了由不同保险公司提供的计划,并支付了不同的月度保费,但坦帕的焦点小组除外,那里的所有受益人都参加了零保费计划。

表2.焦点小组的特征
现场 传统医疗保险 医疗保障优势 收入
马里兰州巴尔的摩 x 低收入
马里兰州巴尔的摩 x 高收入
田纳西州孟菲斯 x 混合收入
田纳西州孟菲斯 x 混合收入
华盛顿州西雅图市 x 混合收入
华盛顿州西雅图市 x 混合收入
佛罗里达坦帕 x 混合收入
佛罗里达坦帕 x 低收入
佛罗里达坦帕 x 高收入


 

 

介绍 哪些因素导致受益人无法加入“最低成本”医疗计划?