美国女同性恋,男同性恋,双性恋和变性者(LGBT)个人的健康以及获得护理和覆盖的机会

表1:2015年年龄在18-64岁之间的双性恋,男同性恋或女同性恋以及异性恋成年人中的酒精使用,香烟使用和严重的心理困扰
过去一年中,一天内至少有五次(男性)/四次(女性)酒精饮料 双性恋 同性恋者 异性
所有成人 47.2% 36.2% 27.5%
女装 44.8% 32.2% 20.7%
男装 52.9% 39.6% 34.5%
当前吸烟者 双性恋 同性恋者 异性
所有成人 26.1% 20.1% 16.5%
女装 24.7% 18.7% 14.9%
男装 29.5% 21.2% 18.1%
在过去30天内经历了严重的心理困扰 双性恋 同性恋者 异性
所有成人 15.0% 4.6% 3.7%
女装 17.0% 4.8%* 4.3%
男装 不适用 4.4* 3.0%
注意:由于不可靠,N / A-数据不可用。 *相对标准误差>30%或小于或等于50%,应谨慎使用。
消息来源:疾病控制与预防中心,国家健康统计报告。 (2015)。可用数据; //www.cdc.gov/nchs/data/nhis/sexual_orientation/asi_2015_stwebsite_tables.pdf
表2:部分联邦政策变更对LGBT社区覆盖范围和获得护理的影响
政策 关键条款和影响
患者保护和负担得起的医疗法案(ACA)1
  • 通过美国各州的医疗补助和健康保险市场,将保险范围扩大到许多没有保险的人。在扩展的州,医疗补助将仅根据收入和居住身份(无类别要求)为基础,并且税收抵免可用于帮助补贴低收入人群在市场覆盖的成本。
  • 虽然目前尚未通过HHS公民权利办公室(OCR)强制执行,但由于一项法律裁决,第1557节禁止在接受联邦资助的任何卫生计划中基于性别的歧视,定义为包括性别认同和性别定型观念(例如Medicaid,Medicare和接受联邦资金的提供者)。该规则为跨性别者提供了具体的保护,包括获得与其性别认同相符的服务/设施的权利。此外,不能仅仅基于性别身份或因为性别与所记录的性别不符而拒绝变性者服务。执行第1557条的最终规则并未明确解决是否仅禁止基于性取向的歧视,而是在序言中指出“与个人性取向有关的性歧视,其中证据表明歧视是基于性别定型观念”被禁止。2 尽管OCR保留了执行1557的能力,但违反1557的保护仍然是非法的,因此可能会追究其法律责任。 (据称,拟议的规则修订草案1557实施指南正在整个规则制定过程中进行;如果有其他可用信息,则将更新本节。)
  • 联邦法规管理健康保险市场3 提供“基本健康益处”的计划的法规禁止基于性取向和性别认同的歧视。
  • 联邦有关健康保险发行人营销实践的法规要求所有健康发行人在个人市场和团体市场中提供非祖父计划,以向异性配偶提供保险,并根据庆祝的状态向同性配偶提供保险。4,5
  • 通过联邦资助的调查和计划,促进有关性取向和性别认同的数据收集和分析。
  • 在大多数计划中,将不再由于先前存在的状况(例如HIV,精神疾病或跨性别病史)而拒绝个人承保。
  • 需要非祖父级的个人市场私有和医疗补助扩展计划,以涵盖USPSTF建议的预防服务,而无需分担费用。包括对HIV,性传播感染,抑郁症和药物滥用的筛查。
最高法院关于婚姻平等的裁决:  美国诉温莎 (2013)

Obergefell诉Hodges (2015)

  • 通过推翻《婚姻防卫法》第3条将同性婚姻限制在全国范围内,使全国同性婚姻合法化(温莎)6,并裁定第十四条修正案要求各州许可同性婚姻并承认在州外进行的此类婚姻(Obergefell)7。该裁决会影响全国已婚同性伴侣的健康保险,健康福利和相关政策。
  • 司法部同性伴侣的联邦婚姻福利8
    • 总检察长的公告,以下 Obergefell 裁决,联邦机构将努力将婚姻福利扩大至所有州的已婚同性伴侣(温莎 根据庆祝的状态,该裁决已将许多但不是全部的联邦福利扩展到已婚同性伴侣,但某些福利在不承认同性婚姻的州中不可用。
  • 国税局(IRS)裁定2013-179
    • 温莎裁定,合法结婚的同性伴侣将被视为出于联邦税收目的而结婚,无论该夫妇是否生活在承认同性婚姻的司法管辖区中(“庆祝状态”为先例)。允许夫妇以“已婚”身份提交联邦税,因此出于确定联邦所得税的目的,将同性配偶健康保险视为免税。
    • 如果同性配偶获得了基于雇主的受抚养人保险,则该雇员可以申请退还根据过去2-3年的承保金额支付的超额联邦所得税。
  • 美国人事管理办公室,《已婚同志联邦雇员,退休人员及其家人的福利扩展指南》10
    • 温莎,根据庆祝状态,为联邦雇员的合法同性配偶提供扩展的联邦健康(FEHB),视力,牙科,长期护理和灵活的支出帐户福利。
  • 13672号行政命令,禁止基于性别取向和性别认同的歧视,联邦承包商和分包商11
    • 禁止联邦承包商和分包商在就业中基于性取向或性别认同进行歧视,包括提供配偶健康福利。
  • 国防部备忘录主题:将福利扩展到军人的同性配偶 12
    • 合法结婚的配偶有资格获得服务人员和国防部文职雇员的独立健康保险。
  • 退伍军人事务部–承认同性婚姻13
    • 温莎 根据住所的状态将退伍军人待遇(包括CHAMPVA健康保险,幸存者补偿和丧葬福利)扩展到同性退伍军人的配偶。每 Obergefell,福利将扩展到全国退伍军人的所有同性配偶。
  • 消费者信息和保险监督中心(CCIIO)关于IRS裁定2013-17和预缴保费税收抵免和降低费用分担的资格的指南
    • 所有健康保险市场在确定是否有资格获得保费补助和税收抵免时都应承认合法的同性婚姻。14
  • 医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)医疗补助和CHIP资格指南15
    • 温莎,各州鼓励通过在确定医疗补助资格时共同计算配偶收入来承认同性婚姻,但并非必须如此。以来 Obergefell,预计将在全国范围内适用于所有医疗补助计划。
  • 社会保障局确定配偶医疗保险金的婚姻状况
    • 如果配偶有足够的工作经历并有资格享受Medicare福利,则有资格获得免费Medicare A部分的同性伴侣。16 (是根据住所的状态 温莎 并在全国范围内扩展 Obergefell)。
    • 对于获得或失去与配偶工作有关的保险的人,可以享受Medicare的特殊注册期。17
  • 医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)  美国诉温莎对医疗保险优势参与者的熟练护理设施福利的影响18
    • 温莎明确指出,Medicare Advantage计划中的同性已婚受益人在技术熟练的护理机构中每个需要照料的人,都可以在同一机构接受照料,这更普遍地适用于已婚受益人。
  • 劳动,工资和工时司-《家庭和医疗假法》19
    • 由于 温莎 裁定,劳工部于2015年最终确定了一项规则,扩大了“配偶”的定义,将所有合法结婚的同性伴侣包括在内,目的是“如果员工在生病时请假照顾家人,为他们提供工作场所保护”或孩子的出生。
其他
  • 总统备忘录-医院探访20
    • 行政命令和后续规定21 在2010年指出,接受Medicaid和Medicare资助的医院应尊重患者指定探访者的权利,包括同性伴侣(无论是否结婚)以及合法有效的预先医疗指示指定的其他人。
    • 2010年11月发布的法规支持执行患者指定自己选择的人(包括同性伴侣)的权利,以便他们无行为能力时可以代表他们做出医疗决定。
  • 医疗保险和医疗补助中心备忘录13-42-NH:提醒-长期设施中的出入和探视权22
    • LTC设施必须确保所有寻求探视居民的人,包括同性伴侣(无论是否已婚),都应享有充分平等的探视特权,并应在合理的限制范围内与居民的偏好保持一致,以保护居民。
  • 医疗保险和医疗补助服务中心-医疗补助配偶贫困保护23
    • 2011年,各州可以选择扩大保护范围,以包括已婚同性配偶和家庭伴侣。这样,当机构支出(通常是疗养院)威胁要耗尽所有资源并使社区配偶贫困时,居住在社区中的配偶就可以维持一定水平的资产。后 温莎,婚姻平等国家必须将此类保护扩展至已婚同性伴侣。以来 Obergefell,预计该保护措施将在全国范围内适用于所有医疗补助受益人。
  • 卫生与公共服务部24 和人事管理办公室25 –性别过渡服务的覆盖面
    • 截至2014年6月,禁止在Medicare中使用各种性别过渡服务;截至2016年,禁止FEHBP计划
  • 国立卫生研究院-LGBT研究协调委员会26
    • 该委员会的成立是为了审议医学研究所的研究建议 女同性恋,男同性恋,双性恋和跨性别者的健康:建立更好理解的基础 并提出有关NIH如何支持研究的策略。
  • 行政命令和拟议规则,支持扩大替代性医疗计划
    • 特朗普政府试图扩大可免除关键保护措施(包括与SOGI相关的非歧视性保护措施)的计划的可用性。短期限制工期(STLD)和协会健康计划尤其已被作为实现这一目标的手段。27
  • 在HHS的OCR设立“良心和宗教自由处”办公室,并发布拟议规则
    • 职务和拟议规则旨在促进对医疗保健提供者的道义和宗教信仰的保护。可能会影响LGB个人的护理服务。 28
法律和政策格局变化对覆盖范围和获得护理的影响