2012年雇主健康福利调查

第十三节:卫生改革

2010年颁布的《平价医疗法案》(ACA)将对包括雇主资助的健康保险市场在内的美国医疗体系产生重大影响。尽管ACA的许多最重要的规定将于2014年生效,但重要的规定已于2010年生效,其他规定将在未来几年内生效。 2012年的调查向雇主询问了已经生效的几项规定,包括有关祖父医疗计划的问题,将覆盖范围扩大到25岁以下儿童以及预防保健费用分担的问题。

祖父

ACA为雇主赞助的健康计划提供了新的标准。其中许多标准不适用于“祖父级”医疗计划,这些计划是在ACA通过之前(2010年3月23日)创建的,自那时以来并未发生实质性变化。

卫生与公共服务部于2010年6月17日发布并于2010年11月17日修订的临时最终规则规定,公司不能显着改变成本分摊,收益,雇主供款或祖先计划的覆盖范围。1 只要公司已连续注册该计划,新员工就可以注册该计划。

尽管祖先计划免除了ACA的大多数新要求,但它们在生效时必须遵守以下规定:(1)提供承保范围的统一说明;(2)报告医疗损失比率,如果医疗损失比率,则提供溢价回扣(3)禁止基本健康福利的终身和年度限制(到2014年逐步淘汰),(4)将受抚养人覆盖范围扩大到26岁,(5)禁止撤销健康计划,(6)禁止等待时间大于90 (7)禁止针对已有的健康状况进行承保。2  公司必须决定是否继承其保险计划,以限制他们可以对其计划进行的更改,或者是否符合全套新的医疗改革要求。

  • 提供健康福利的公司中有58%报告说,他们至少有一项健康计划是2012年的祖父计划。 (图13.1),低于2011年提供总计划的公司的72%。
  • 从工人人数来看,2012年有48%的承保工人参加了祖父医疗计划,低于2011年的56% (图13.3).
  • 计划不是祖父计划的公司被要求回答为什么每个计划都不是祖父计划的潜在原因列表。制定ACA时,有27%的受保工人处于计划中,但该计划并未生效。在计划中,自付额或共付额(36%)或员工保费缴纳额(34%)的变化比维持祖父身份的计划所允许的变化大得多的计划中,工人所占的百分比大致相似 (图13.4).
  • 不按计划进行计划的原因因公司规模而异,与大公司的工人相比,小公司的工人(3至199名工人)更有可能采用新的计划,而该计划在ACA颁布时就没有生效(55%vs 19%) (图13.4).

将覆盖范围扩大到成年儿童至26岁

从2010年9月23日开始,ACA要求所有健康计划将覆盖范围扩大到26岁以下有保障工人的子女,无论该子女是否有经济能力。在2014年之前,如果子代可以从配偶或独立方获得雇主资助的承保范围,则无需采用祖辈健康计划将其覆盖范围扩大到承保工人的孩子。3 该调查询问企业是否有任何成年子女在法律变更之前不符合该计划的条件,是否已根据此规定加入了健康保险。

  • 提供家庭保险或单人保险加一险种的公司中,有31%的公司报名招募了至少一名成年子女,否则,由于ACA,这些成年子女将不符合资格 (图13.5).
    • 与小型公司相比,大型公司(200名或更多的工人)因ACA而更可能招收成年子女(90%比29%) (图13.5).
  • 根据该规定注册的孩子人数与公司的工人人数密切相关。由于这项规定,较小的公司(3-49名工人)平均招收一到两个成年子女,而最大的公司(5,000名或更多工人)平均招收478名成年子女 (图13.6).
  • 根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act),总共约有290万成年子女参加了父母的雇主赞助的健康计划。与2011年报告的数字(230万)相比,有了显着增加。4
  • 目前在其父母中登记的290万成年子女中’由于ACA的覆盖范围,小公司的注册人数为110万,大公司的注册人数为180万。

预防保健范围

ACA要求非祖籍医疗保健计划提供某些预防性服务的承保范围,而无需扣除免赔额或其他费用。还允许祖父医疗计划在不损害其祖父地位的情况下,使其覆盖范围和费用分摊到预防保健上。询问企业是否根据ACA的规定更改了被认为是预防性的服务清单。

  • 计划中有41%的承保工人报告说,由于ACA,该计划已更改为预防性服务清单 (图13.7).

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第十三节:卫生改革

展品

2012年按规模,地区和行业划分的根据《平价医疗法案》(ACA)实施了至少一项计划的公司所占百分比
2012年按规模,地区和行业划分的《平价医疗法案》(ACA)所涵盖的计划覆盖的参保工人百分比
2011年和2012年按公司规模划分的根据《平价医疗法案》(ACA)参与计划的参保工人百分比
按公司规模划分,2012年非祖父式健康计划中的承保工人中,为什么计划不是祖父式健康计划的原因
2012年按规模,地区和行业划分的涵盖《可负担得起的医疗法案》(ACA)招募26岁以下成年家属的家庭成员的公司所占百分比
2012年,根据《平价医疗法案》(ACA)注册成年家属的公司中,按公司规模划分的成年家属平均注册人数
2012年按公司规模划分的承保工人中,由于《平价医疗法案》(ACA)而导致的成本分摊和预防服务类型的变化
第十二节:健康计划和健康风险评估 第14节:雇主意见和健康计划实践
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图13.1

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图13.3

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图13.4

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图13.5

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图13.6

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图13.7