各国的看法:主要的医疗补助政策变化:针对2019和2020财政年度的50个州的医疗补助预算调查的结果

资格和保费

关键部分调查结果
自2014年以来,大多数主要的资格政策变更都与采用ACA 医疗补助扩展有关。缅因州和弗吉尼亚州在2019财年实施了ACA 医疗补助扩展,使截至2019年7月已实施扩展的州总数达到了34个。另外三个州已经采用了扩展,但尚未实施,包括爱达荷州计划实施该扩展。 2020财年扩大。犹他州在2019年4月将大多数成年人的覆盖率扩大到100%FPL(没有增加的ACA配套资金)。2019财年和2020财年的其他医疗补助资格扩展范围狭窄,仅针对有限的受益人。相比之下,在2019财年(由7个州实施)或计划在2020财年(在6个州)实施的资格限制通常针对更广泛的医疗补助人群,包括成年成年人和父母/看护人。在2019财年或2020财年被视为限制的所有实施或计划资格政策的州都通过第1115条豁免授权来这样做,而大多数实施或计划资格扩展的州都通过州计划授权来这样做。

看什么:

  • 犹他州和内布拉斯加州通过了2018年的投票倡议,扩大了医疗补助计划,但两个州都在寻求豁免,以实现与联邦法律所允许的计划要素不同的计划要素,从而导致实施延误。爱达荷州还通过2018年的投票倡议通过了医疗补助扩展计划,但提交了第1332条豁免,寻求对扩展计划进行更改。在2019年8月,CMS拒绝了爱达荷州的豁免请求;该州将从2020年1月开始将医疗补助扩大到FPL的138%。
  • 在堪萨斯州,密苏里州和北卡罗来纳州,医疗补助扩展辩论十分活跃。
  • 在2020财年,三个州正在寻求豁免,以将产后妇女的保险范围扩大到分娩后目前的60天以上,两个州将提高孕妇的收入资格限制。
  • 在DC联邦地方法院于2019年3月停止实施阿肯色州的工作和报告要求豁免,并禁止肯塔基州的豁免于4月按计划生效后,在DC巡回法院正在进行上诉。在2019年7月,华盛顿特区联邦地方法院还搁置了新罕布什尔州的工作要求豁免,从而停止了工作要求的执行。质疑印第安纳州工作要求的诉讼最近也在同一法院提起。
  • 来自六个非扩展州的未决工作要求豁免请求的结果(可能基于父母的收入而具有较低的资格水平,并且不包括无子女的成年人)将对寻求采取类似政策的州产生影响。

表1汇总了2019财年和2020财年按州划分的资格政策变化的性质。

资格标准变更

资格扩展

除了在2019财年在两个州和2020财年在另外一个州实施ACA医疗补助扩展之外,2019财年和2020财年的大多数其他资格扩展范围也很狭窄. 总体而言,有9个州实施了政策变更,以扩大2019财年的医疗补助资格,还有20个州计划在2020财年扩大医疗补助资格。与2019财年和2020财年的豁免相比,更多的州正在通过州计划修正案(SPA)追求资格扩大(图1)。

图表1:政策授权机构的资格扩展
2019财年 2020财年
州计划修正案 7个州 CT,LA,MA,MD,ME,MO,VA 13个州 CA,DC,ID,IA,LA,MA,MN,MO,ND,NJ,OK,WI,WV
第1115条豁免 2个州 IA,UT 9个州 DE,HI,IL *,MO *,NJ *,NM *,RI,SC *,TN
*表明1115节豁免尚未获得CMS的批准。

两个州(缅因州和弗吉尼亚州)于2019财年实施了ACA 医疗补助扩展, 截至2019年7月,已实施ACA 医疗补助扩展的州总数已达到34个(图1)。扩建于2019年1月在弗吉尼亚州和缅因州实施。缅因州通过2017年11月的投票倡议通过了医疗补助扩建。但是,由于前州长的拖延,直到新州长于2019年1月签署行政命令后,卫生工作才得以实施,该命令指示卫生和公共服务部开始扩大实施范围,并向合格的追溯至2018年7月的人员提供保险.CMS批准该州的计划追溯至2018年7月2日。

图1:州医疗补助扩展决定的状态

三个州(爱达荷州,内布拉斯加州和犹他州) 新采用的扩展 通过2018年的投票计划,但 在这三个州,全面扩张的实施都被推迟了。 1

  • 犹他州 选民批准了全面的ACA扩展,以覆盖几乎所有收入不超过FPL的成年人,但是,犹他州的立法机构发生了重大变化,并限制了选民采用的覆盖范围。州长于2019年2月签署了一项立法,要求 采取多种步骤实施医疗补助覆盖范围的扩大 与成年人相比,ACA的全面扩展方式有所不同。2 截至2019年10月,CMS已批准对犹他州现有的第1115节示范豁免的修正案,以将医疗补助扩大到自2019年4月1日起以该州的常规医疗补助匹配率而不是提高的,收入最高为100%FPL的有上限的成年人ACA匹配率。根据州法律,其他豁免尚待解决。3,4 如果CMS在2020年7月1日(2021财年开始)之前未批准豁免,则州立法要求州采取完全的医疗补助扩展计划,而不受投票倡议要求的限制。
  • 爱达荷州 州长于2019年4月签署了一项立法机构通过的法案,该法案对选民批准的医疗补助扩展计划进行了更改。纽约州提交了第1332条豁免,寻求准予获得FPA最高为100%的新合格人群以及选择“选择加入”医疗补助计划的FPL为100-138%的个人以使用ACA增强匹配率。纽约州提议,FPL人口的100-138%的默认值是在市场中具有预付保费税收抵免的合格健康计划(QHP)覆盖范围。在2019年8月,CMS拒绝了爱达荷州的1332豁免请求。5 该州将从2020年1月起将医疗补助扩大到FPL的138%。
  • 内布拉斯加 在2019年4月提交了一份扩展SPA,将实施推迟到2020年10月1日(2021财年),以便该州有时间寻求1115节豁免,以实施与联邦法律所允许的计划要素不同的计划要素。

在2019年5月, 蒙大拿 州长签署了一项法案,继续对该州的医疗补助计划进行重大修改,直到2025年。蒙大拿州居民在2018年11月的投票中否决了一项将医疗补助计划扩展至2019年6月30日日落日期之后并提高税收的措施之后,此举才得以实施。烟草产品为扩张提供资金。当前的立法指示该州寻求联邦豁免权,以对现有的扩张计划进行几项变更,包括增加工作要求作为有资格的条件,并提高许多受益人要求的保费。

在许多州,对于2020财年及以后的财政年度,医疗补助计划的扩张仍存在争议。 北卡罗来纳,州长否决了2019年6月下旬通过的预算,主要是因为它没有扩大医疗补助计划。预算僵局持续到2019年10月。2019年9月,倡导者 密苏里州 发起了一项运动,以在2020年11月将Medicaid扩展纳入投票。要获得投票倡议的资格,他们必须至少获得172,000个签名。在立法未能通过上届会议之后 堪萨斯州于2019年9月,州长签署了一项行政命令,成立了一个委员会,以研究其他州的医疗补助扩张经验,并概述这些调查结果,以供2020年立法会议审议。

六个州在2019财年实施了更狭窄的资格扩展,而19个州计划在2020财年实施更有限的扩展资格。 这些其他扩展的一些示例包括:

  • 恢复追溯覆盖。 在2019财年, 爱荷华州 恢复了护理机构居民的追溯资格。在2020财年, 特拉华州俄克拉荷马州 将恢复儿童和孕妇的追溯资格。在2020财年, 夏威夷 新墨西哥 计划恢复所有群体的追溯资格。6 (取消追溯性保险要求放弃第1115条。)
  • 扩大孕妇和产后妇女的覆盖面。三种状态(伊利诺伊州 密苏里州 南卡罗来纳)正在寻求豁免权,以在2020财年将产后妇女的保险范围扩展至当前60天以上: 伊利诺伊州 计划提交第1115条豁免提案,将产后保险范围延长至一年; 密苏里州 该提案将专门针对患有药物滥用障碍(SUD)诊断的女性; 南卡罗来纳 正寻求将孕妇的覆盖率从产后60天延长至产后一年,以提高199%FPL。此外,在2020财年, 北达科他州 将孕妇的收入上限从152%FPL增加到162%FPL,并且 西弗吉尼亚 将孕妇的收入上限从150%FPL增加到185%FPL。
  • 覆盖残疾/复杂需求的儿童。三种状态(路易斯安那州, 罗德岛田纳西州)正在使用SPA或豁免权来覆盖家里的严重残疾儿童,如果计算其家庭的收入和资产,他们将不符合医疗补助的资格。
  • 消除了合法居住的移民儿童的5年等待期。在2019财年, 路易斯安那州 取消了合法居留移民儿童的五年医疗补助资格等待期。
  • 增加父母/看护者群体和其他有限群体的收入限制.7 在2020财年,如果获得CMS的批准, 南卡罗来纳 计划将父母/监护人的收入限额从67%FPL增加到100%FPL。南卡罗来纳州即将进行的豁免还将为因无家可归,司法系统介入或需要心理健康或SUD治疗而有资格的无子女成人提供新的覆盖上限(可以设置为零)。未完成的豁免包括对非豁免父母/看护者以及新的,有上限的注册组中的工作要求。
资格限制

许多州继续推行第1115条豁免,其中包括可能导致在2019财年和2020财年进行资格限制的政策(图表2)。在本报告中,已经或可能导致注册人数下降的策略被视为限制。七个州报告了2019财年的实施限制,六个州报告了已在或计划在2020财政年度实施的限制(图表2和表1)。

尽管并未因资格标准变更而被引用,但一些州(未包括在以下计数中)指出,与2019财年或2020财年的入学压力有关,这与增加的资格验证,数据匹配以及其他与流程相关的问题有关。

图表2:政策机构对资格的限制
2019财年 2020财年
州计划修正案 0个州 0个州
第1115条豁免 7个州 AR,FL,IN,KY,MA,NH,NM 6个州 AZ,MI,MT *,UT,VA *,WI
*表明1115节豁免尚未获得CMS的批准。

在2019财年实施或计划在2020财年最频繁报告的资格限制是工作或社区参与要求。 放弃工作要求通常要求受益人在每周一定小时数内核实其是否参加某些活动,例如就业,求职或职业培训计划,或核实获得或保留医疗补助的豁免。有关特定小时数,批准的活动,豁免,报告流程以及所包括的人群(例如,成年成年人和/或低收入父母)的详细信息因州而异。 数据显示但是,大多数Medicaid参与者是 已经在工作 或有资格获得这些要求的豁免,但是其中许多人仍然需要浏览报告或豁免程序 保持他们的医疗补助范围.8,9,10 在此报告中,工作需求策略是根据实施的初始日期计算的,而不是根据首次覆盖终止的日期计算的。

图表3:截至2019年10月按批准状态划分的工作要求豁免
已批准* 6个州: AZ,IN,MI,OH,UT,WI
待定+ 9个州: AL,ID,MS,MT,OK,SC,SD,TN,VA
由法院空缺^ 3个州: AR,KY,NH
* AZ和OH计划在2021财年实施; +没有非展开状态 待定 豁免工作要求(AL,MS,OK,SC,SD,TN)在2020财年被视为“计划实施”(请参阅​​下面的附加讨论); ^ AR,KY和NH在2019财年被视为资格限制。

六个州目前已批准了1115节的工作要求豁免 (图3). 印第安纳州在2019财年(2019年1月)开始实施工作要求时,头6个月无需工作。所需时间的逐步淘汰从7-9个月开始,每周需要5个小时。每个12月的受益人都将接受其之前12个月的社区参与时间的审查。首次承保损失预计将在2020年1月1日生效,适用于未达到规定的社区参与时间的受益人。 (2019年9月23日,在华盛顿特区地方法院提起了联邦诉讼,对HHS秘书批准印第安纳州的“印第安纳州健康计划”豁免提出质疑,包括批准其工作要求(以及其他豁免条款)。)犹他州密歇根州,和威斯康星州11 计划在2020财年实施工作要求豁免。亚利桑那州和俄亥俄州计划在2021财年实施工作要求豁免。

除了弗吉尼亚州,蒙大拿州和爱达荷州以外,所有其他待处理的工作要求豁免都来自非扩展州。 如果获得批准,弗吉尼亚州和蒙大拿州计划在2020财年实施工作要求豁免,爱达荷州计划在2021财年实施。12 截至2019年10月,CMS尚未批准威斯康星州以外的非扩张性国家的工作要求豁免。威斯康星州的工作要求仅适用于无子女的成年人。由于没有先例可批准处于非扩展状态的父母和看守亲属豁免工作要求豁免,并且批准的时间未知,因此本报告不将“未扩展状态”的未批准工作要求豁免计入“ 2020财年的“计划实施”(即使有几个州指出,取决于是否/何时批准,也可能实现2020财年)。

由于诉讼对工作要求具有挑战性,三个州(阿肯色州,肯塔基州和新罕布什尔州)已将法院放弃的工作要求豁免。 在2019年3月28日, 直流电联邦地方法院被搁置 HHS秘书批准的Medicaid豁免具有工作和报告要求以及肯塔基州和阿肯色州的其他资格和入学限制。13 这是法院第二次裁定肯塔基州的豁免,裁定局长的最初批准同样存在缺陷,也是法院第二次考虑阿肯色州的豁免。法院撤消了两项豁免-停止工作和报告要求以及其他豁免条款。虽然肯塔基州尚未开始实施,但阿肯色州的豁免实施于2018年6月开始,导致超过 18,000人失去保险.14 直流巡回上诉目前正在进行中。

2019年7月29日,华盛顿特区联邦地方法院搁置了新罕布什尔州的工作要求豁免。除非并且直到HHS发布新的批准通过法律要求或在上诉中胜诉,否则实施将被停止。15 尽管该州于2019年6月开始实施,但尚未有任何参与者失去覆盖范围。

在几个州恢复恢复追溯资格(如上所述)的同时,一些新州获得了取消或减少追溯覆盖率的豁免权。 在2019财年, 佛罗里达 消除了非怀孕成年人的追溯保险。在2020财年(2019年7月1日生效), 亚利桑那 消除了对除孕妇和儿童以外的大多数新资格会员的追溯保险。虽然 缅因州 在2018年12月获得豁免批准以消除追溯资格之后,新任州长于2019年1月通知CMS该州将不接受批准的豁免条款。同样,在 新墨西哥,2018年12月批准了第1115条豁免修正案,该修正案允许该州将大多数托管护理会员的追溯保险范围限制为一个月;但是,在新州长的领导下,该州于2019年6月提交了一项修正案,以恢复整个90天的追溯保障期。最终,由于诉讼对第1115条的豁免提出了异议,因此追溯性的承保范围已被撤销/ 阿肯色州, 肯塔基州新罕布什尔.

2019财年或2020财年报告的资格限制的其他示例包括:

  • 附加费的条件资格。 在2020财年, 维吉尼亚州 计划为FPL高于100%的非豁免成年人实施(如果他们的未决豁免获得批准)保费。如果在三个月的宽限期后仍未支付保费,则将暂停承保。在2020财年, 威斯康星州 计划作为合格条件,为无子女成人从FPL的50%到100%实施保费,并取消注册并有长达六个月的锁定期。
  • 放弃合理的及时性。 在2020财年, 维吉尼亚州 计划实施(如果他们的未决豁免获得批准)合理的及时豁免,将开始承保的时间推迟到FPL高于100%的非豁免参与者支付第一笔保费之后。
  • 完成健康风险评估后的资格条件。 在2020财年, 威斯康星州 将在完成健康风险评估后确定无子女成人的资格。

许多州实施了包括有资格条件的1115节豁免条款(例如工作要求,承保范围和保费要求),表明这些政策会影响行政程序和费用。 提到的具体示例包括:

  • 信息系统成本 –数据与其他程序匹配并与之交互,创建登记者报告门户,以及开发自动参与者通知16
  • 人员费用和合同变更 –呼叫中心工作人员,工作人员或承包商进行外展和教育,工作人员开具发票并跟踪保费
  • MCO合约变更 –要求计划验证豁免,管理保费征收和减免等。

由医疗补助资助的生育

医疗补助是低收入和中等收入家庭筹集出生资金的主要来源。由于孕妇的收入资格门槛较高,原本没有资格的妇女有资格获得怀孕,分娩和产后护理的医疗补助。17 要求医疗补助负责人提供由医疗补助资助的本州所有出生比例的最新数据。在报告的50个州中,约有四分之三能够提供2017或2018日历年的数据。其余的州提供了2013-2016或2019年的数据。在报告的50个州中,由医疗补助资助的分娩中位数所占比例州为46%。六个州(阿肯色州,路易斯安那州,18 密西西比州,内华达州,新墨西哥州和南卡罗来纳州)报告说,医疗补助金支付了该州所有分娩的60%或更多,而四个州报告说,医疗补助金支付了所有分娩的不到30%(新罕布什尔州,北达科他州,犹他州,和佛蒙特州)。

保费

医疗补助条例通常不允许各州向大多数医疗补助受益人收取保险费。从历史上看,保费仅限于特殊的高收入受益人类别,例如为在职残疾人士提供的扩大的医疗补助。但是,一些州已获得豁免权,可以收取比其他方式更高的保费和/或共付额,特别是对于医疗补助扩展人群。

Four states (Iowa, 印第安那州, 缅因州, 和 威斯康星州) reported implementation of new premium programs or changes to existing premiums in 2019财年。在2019财年, 印第安那州 为免除健康的印第安纳州计划(“ HIP”)的一部分,对成年成年人和低收入父母/看护人实施了烟草保费附加费,从入学的第二年开始为烟草使用者增加了50%的保费。 缅因州 长期免除为艾滋病毒/艾滋病患者提供的第1115条豁免,实施了保费增加。那些要缴纳保费的人在十年的示范期内将看到保费每年增长5%。自2018年7月1日起, 爱荷华州 为没有完成健康行为的牙科保健计划(DWP)会员增加了每月$ 3的新保费。自2019年1月1日起, 威斯康星州 该计划的过渡医疗援助部分为接受医疗补助的父母和看守亲戚提供了期末保费。 新墨西哥 已从第1115条豁免中获得批准,从2019年开始对高于100%FPL的成年成年人实施保费;但是,在新州长的领导下,该州正在修改豁免权以取消该权限,并且不打算实施保费。

Four states (Idaho, 蒙大拿, 维吉尼亚州, 和 威斯康星州) reported 计划在2020财年实施新保费计划或更改现有保费。蒙大拿州和弗吉尼亚州已实施或计划实施针对医疗补助扩展成年人的新保费或保费变更。 蒙大拿州 未完成的豁免请求建议针对扩展成人的FPL成人,每年逐步增加成员加入保费的保费(从头两年收入的2%增至每年0.5%的4%)。 。 弗吉尼亚州 待处理的豁免请求将为超过100%FPL的扩展成人增加保费。在2020财年, 威斯康星州 计划为无子女成人实施保费,保费将根据健康风险评估和健康行为的完成情况而有所不同。最后, 爱达荷州 计划在2020财年的严重情感障碍(SED)青年赋权服务(YES)第1915(i)节计划中为儿童实施保费。

刑事司法人口覆盖倡议

医疗补助计划的扩展为许多参与刑事司法系统的个人,尤其是以前在大多数州没有资格的无子女成人,提供了新的承保范围。尽管Medicaid不能在监禁期间支付住院患者以外的其他服务费用,但大多数州都在寻求方法,以便在被释放后迅速向个人提供保险和医疗保健服务。维持药物治疗和获得行为健康服务可能是降低累犯率的重要因素。19

大多数州报告说,截至2019财年,已经有政策暂停对监狱和监狱中被监禁者的医疗补助资格 (图4)。 当登记者被监禁时,医疗补助资格被暂停(而不是终止)时,状态的简单变化可以使从被监禁释放后的资格迅速恢复。六个州计划在2020财年实施监狱和监狱的暂缓政策。阿拉巴马州已经暂停了对囚禁在监狱中的人的医疗补助资格,但计划在2020财年实施监狱的暂缓政策。

图表4:对被监禁人员的医疗补助资格的暂停
  监狱 监狱
自2019财年起就位 43个州 42个州
计划在2020财年实施 AL,ID,MO,NV,OK,UT,WI ID,MO,NV,OK,UT,WI
没有计划在2019财年或2020财年实施 堪萨斯州 IL,KS,NC

还询问各州,是否有医疗补助资格机构与监狱和/或监狱建立了电子的自动数据交换流程,以方便暂停和恢复进入和离开监禁人员的资格。大约一半的州(23个州)表示此类流程已在2019财年实施。另外九个州表示计划在2020财年实施电子自动化数据交换流程。十七个州表示目前尚无计划实施此类流程。20

支持法:寄养资格
自2019年10月1日起,《促进患者和社区阿片类药物康复和治疗的物质使用障碍预防法》(SUPPORT)禁止各州终止21岁以下个人或26岁以下以前的寄养青少年的医疗资格。并且还要求各州在释放之前重新确定这些人群的资格,而无需重新申请,并在释放时恢复覆盖范围。21 要求各国描述与遵守这些要求有关的任何挑战或问题。大约一半的州表示他们没有面临与遵守此要求有关的挑战。相反,其他州则指出,该政策提出了挑战或需要采取其他重大步骤,包括新流程开发,系统变更,自动数据交换的开发,机构间的沟通与协调,州法律的变更以及需要其他联邦指导的需求。
表1:2019财年和2020财年所有50个州和哥伦比亚特区的资格标准变更

资格标准变更

状态

2019财年

2020财年

(+)

(-)

(#)

(+)

(-)

(#)

阿拉巴马州

阿拉斯加州

亚利桑那

X

阿肯色州

X

*

加利福尼亚州

X

科罗拉多州

康乃狄克州

X

特拉华州

X

直流电

X

X

佛罗里达

X

佐治亚州

夏威夷

X

爱达荷州

X

伊利诺伊州

X

印第安那州

X

X

爱荷华州

X

X

堪萨斯州

肯塔基州

X

*

路易斯安那州

X

X

缅因州

X

马里兰州

X

马萨诸塞州

X

X

X

密西根州

  

X

明尼苏达州

X

密西西比州

密苏里州

X

X

蒙大拿

X

内布拉斯加

内华达州

新罕布什尔

X

*

新泽西州

X

新墨西哥

X

X

纽约

北卡罗来纳

北达科他州

X

俄亥俄

俄克拉荷马州

X

俄勒冈州

宾夕法尼亚州

罗德岛

X

南卡罗来纳

X

南达科他州

田纳西州

X

德州

犹他州

X

X

X

X

佛蒙特

维吉尼亚州

X

X

华盛顿州

西弗吉尼亚

X

威斯康星州**

X

X

怀俄明州

合计

9

7

1

20

6

3

注意:从受益人’从角度来看,资格扩展或可能增加医疗补助人数的政策用(+)表示,资格限制或可能减少人数的政策用(-)表示,中性变化用(#)表示。下表列出了各州在2019财年或2020财年已实施或计划实施的资格变更,包括已批准和待批准的第1115条豁免的一部分。 2020财年,没有将未扩展状态的未决工作要求豁免(AL,MS,OK,SC,SD,TN)计为“计划实施”。
*表示法院搁置了豁免条款的继续执行或新实施。  威斯康星州’§1115节豁免适用于收入不超过100%FPL的19至64岁的无子女成人,而无需ACA增强的配套资金。该州对该人群没有批准的工作和报告要求。纽约州计划在CMS批准其实施计划后以及为工作支持提供资金时立即实施该规定。

来源:2019年10月,由Health Management Associates进行的Kaiser家庭基金会对美国50个州和哥伦比亚特区医疗补助官员的调查。

介绍 输送系统