医疗保障优势和传统Medicare之间最大的折衷之一是Medicare Advantage计划的医生和其他提供者的网络更加有限。在传统的Medicare和Medicare Advantage以及Medicare Advantage计划之间进行选择时,提供商网络的规模和广度可能是受益人的重要因素。截至2017年,Medicare的5800万人中有1900万人(占33%)加入了Medicare Advantage计划,但对其提供者网络知之甚少。

#MedicareAdvantage计划中有1900万人参加了Medicare,但对其提供者网络知之甚少。

该报告是第一个检查Medicare Advantage计划医生网络的规模和组成的已知研究。该分析基于20个县的55家保险公司提供的391个计划的数据,占2015年全国Medicare Advantage参保人数的14%。主要发现包括:

图ES-1:三分之二的Medicare Advantage参与者处于计划中,医生网络狭窄

  • 十分之三(35%)的Medicare Advantage参加者参加了窄网络计划,而十分之二(22%)的参加者使用了宽网络计划。在某种程度上,计划网络的相对狭窄掩盖了注册者可以使用的医生总数,尤其是在较大的县。
  • 平均而言,Medicare Advantage网络覆盖不到县内所有医生的一半(46%)。
  • 在给定县提供的Medicare Advantage计划之间,网络规模差异很大。例如,在纽约州伊利县的注册者可以访问其县内60%的医生时,平均而言,伊利市中有16%的计划不到该县的10%,而36%的计划中有更多的机会。超过全县80%的医师。
  • 与其他任何专科相比,与精神科医生的联系通常受到更多限制。 医疗保障优势计划平均在一个县中有23%的精神科医生。 36%的计划包括所在县不到10%的精神科医生。一些计划也为其他专业提供了相对较少的选择; 20%的计划包括少于5名心胸外科医生,18%的计划包括少于5名神经外科医生,16%的计划包括少于5名整形外科医生,16%的计划包括少于5名放射肿瘤科医生。
  • 宽带网络计划的平均保费往往比窄网络计划的平均保费高,对于HMO(每月54美元对4美元)和PPO(每月100美元对28美元)来说都是如此。

保险公司可能会出于各种原因创建狭窄的网络,例如更好地控制为计划中的参保人提供的医疗服务的成本和质量。当参加者发生意料之外的医疗事件或严重疾病时,Medicare Advantage提供者网络的规模和组成对于他们特别重要。但是,访问信息对于用户而言可能并不容易,并且比较网络可能尤其具有挑战性。如果受益人意外地脱离网络,他们可能会不知不觉地面临巨额成本。包括提供者网络在内的各种计划之间的差异,给医疗保险受益人在计划选择和寻求护理方面带来了挑战,并向政策制定者提出了有关全国各地医疗保险优势参保者医疗经验可能广泛差异的问题。

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