医疗保险 处方药承保范围和报销的近期和拟议变更摘要

总统于2018年2月9日签署法律 2018年《两党预算法》 (2018年BBA),其中包括与Medicare D部分处方药承保范围有关的一些规定。几天后,即2月12日,管理和预算办公室(OMB)发布了总统的 2019财年预算,其中还包括 几个建议 与Medicare D部分药物覆盖率和B部分药物报销有关。本摘要概述了这些最新的和建议的更改。 2018年BBA拨款的预算估计反映了十年(2018-2027)影响 国会预算办公室。总统2019财年预算中的提案预算估计反映了10年(2019-2028)的影响 OMB .1

看一下#Medicare处方药承保范围的最新建议变更&《特朗普预算和两党预算法》中的费用补偿。

2018年BBA的变化摘要

  • D部分承保范围和制造商折扣:通过将受益共同保险从2019年的30%减少到25%,缩小2019年而不是2020年的D部分承保范围;从2019年开始,还将品牌药制造商在覆盖率差距中的折扣从50%增加到70%。在2019年及以后的年份,D部分计划将覆盖覆盖率差额中剩余的5%。减少了他们的成本份额(从25%下降)。制造商的折扣将继续计入受益人的“真正的自付费用”(TrOOP),即触发灾难性覆盖范围的支出金额。 估计的预算影响:CBO未单独进行估计;包含在下面的生物仿制药规定中
  • 生物仿制药:从2019年开始,在D部分的承保范围内,生物仿制药将与其他品牌药品一样对待,制造商折扣为70%;以前的生物仿制药未包括在承保缺口折扣计划中。 估计预算影响:-105亿美元
  • 与收入相关的医疗保险费:将收入在500,000美元(对于个人)和750,000美元(对已婚夫妇)或以上的受益人的Medicare B和D部分保费增加至计划成本的85%,从2019年开始为80%。 估计预算影响:-16.3亿美元

总统2019财年预算建议变更摘要

D部

  • 与D部分参与者的股份回扣:将要求D部分计划在销售点将总回扣和价格优惠的至少三分之一转移给参与者。政府征询了与该想法有关的潜在政策方法的意见。 2017年11月拟议规则 适用于Medicare Advantage和D部分计划。 估计预算影响:+ 421.6亿美元
  • 在D部分中增加自付限额并更改再保险:将在巨额赔付阶段将受益的共同保险从目前的5%降低到0,从而在D部分的利益中建立自付限额从2019年开始,在四年内达到百分比(无费用分摊)。2 此外,还将使灾难性保险阶段的计划成本分担比例从15%增加到80%,并将Medicare的再保险比例从80%减少到20%。医疗保险支付咨询委员会(MedPAC) 建议类似的更改 至2016年的D部分再保险。 估计预算影响:+ 73.6亿美元
  • 更改TrOOP的计算:将制造商的折扣排除在受益人的“实际自付费用”之外。 MedPAC还建议进行此更改,并结合上述对灾难性覆盖范围的建议更改。 预计预算影响:-470.2亿美元
  • 更改D部分的处方标准:通过要求计划在每种药物类别或类别中涵盖至少一种药物,将放宽D部分计划的处方标准,低于当前的两种药物要求。将扩大计划将利用管理工具用于特种药物和六种受保护类别的药物(抗移植剂,抗抑郁药,抗肿瘤药,抗精神病药,抗逆转录病毒药和免疫抑制剂用于治疗移植排斥)的能力。 估计预算影响:-55.2亿美元
  • 消除低收入参加者仿制药的成本分摊:将从2019年开始,取消接受低收入补贴(LIS)的D部分参加者仿制药的成本分摊,包括生物仿制药和首选的多来源药物。MedPAC在2016年建议进行类似的更改。 估计预算影响:-2.1亿美元
  • 低收入参与者的D部分追溯保障:将从2020年开始,永久授权CMS与D部分计划签订合同,在处理低收入受益人资格时向低收入受益人提供D部分保障;这是目前计划在2019年进行的示范计划。 预计预算影响:-3亿美元

B部分药品报销

  • 平均销售价格数据报告:将要求B部分药品的制造商报告平均销售价格(ASP)数据,并授权卫生和公共服务部部长(HHS)如果制造商不符合报告要求,则从2008年开始实施民事罚款。 2019。 预计预算影响:无预算影响
  • 设定B部分报销增长率的上限:将为基于ASP支付的B部分药品报销建立通货膨胀限额,而Medicare向医生报销的这些药物的ASP部分的增长(目前为ASP加6%)限于从2019年开始,所有城市消费者的消费者物价指数(CPI-U)都将保持增长。目前,对平均售价的更新没有限制,如果平均售价提高,则补贴为6%。根据预算提案,按照ASP支付给B部分药品的医师报销额为实际ASP加上6%,或者经通货膨胀调整后的ASP加上6%。 预计的预算影响:不可用
  • D部分中某些B部分药物的承保范围:将授权HHS秘书从2019年开始合并当前B部分中所涵盖的D部分某些药物的承保范围,但要确定从合并中可以节省下来的费用(从B部分的均价加上6%的报销额转为D部分的议定价格)。 预计的预算影响:不可用
  • 降低基于批发采购成本的报销率:将从2019年开始,将无法获得ASP数据的新B部分药品的基于批发采购成本(WAC)的付款从WAC的106%降低至103%。 预计的预算影响:不可用
  • 从340B付款减少中节省的资金重新分配:将基于340B折扣计划进行更改 近期变动 医院通过340B计划购买的某些Medicare B部分药物的付款率,从2018年开始从ASP加6%降低到ASP减22.5%。根据预算提案,此报销所产生的节省改变了340B药物将从2019年开始重新分配给提供最低水平慈善护理的某些医院,或者归还给Medicare信托基金。如果无偿护理的价值,医院将有资格从340B药物付款减少中分配节省的资金他们提供的费用至少等于其总护理费用的百分之一。 预计的预算影响:不可用
尾注
  1. 政府预算未指定预算估算是否考虑了2018年BBA的变化,这会影响2019财年预算中与提案相关的成本或节省。

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  2. 在2015年, 100万Part D参与者 没有获得低收入补贴的人在D部分福利的灾难性保险阶段已支出。虽然那些达到保险金的灾难覆盖阶段的人将从消除超出灾难性阈值的共同保险中节省费用,但政府提议对TrOOP计算进行的更改(如上所述)可能意味着更少的注册者将来会进入灾难覆盖阶段数年来,他们将被要求花更多的钱来弥补承保范围的缺口,并进入福利的灾难性阶段。

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