医疗保障优势 2021聚焦:第一眼

在过去的十年中,作为传统医疗保险替代方案的私人计划Medicare Advantage在Medicare计划中发挥了更大的作用。到2020年,超过2400万的Medicare受益人参加了Medicare Advantage计划。本摘要概述了可用于2021年的Medicare Advantage计划以及一段时间内的主要趋势。

2021年计划发售

计划数

受益人可用的计划数。 在2021年,普通的Medicare受益人可以使用33个Medicare Advantage计划,这是过去十年中数量最多的选择(图1)。

图1:2021年平均Medicare受益人可以使用33个Medicare Advantage计划,比往年有所增加

在通常可供普通医疗保险受益人个人参加的33个Medicare Advantage计划中,其中27个计划包括处方药承保(MA-PD)。这些数字不包括雇主或工会资助的团体计划,特殊需要计划(SNP)和PACE计划,这些计划仅适用于特定人群。

计划总数。 到2021年,全国共有3,550个Medicare Advantage计划可供个人注册–与2020年相比增长13%(增加402个计划),并且是有史以来最多的计划(图2;附录表1)。提供的所有Medicare Advantage计划中的绝大多数(89%)包括2021年的处方药承保范围。

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与往年一样,HMO继续占2021年提供的所有计划的三分之二(62%)。本地PPO的可用性近年来已迅速增加。在2021年,提供的计划中有三分之一是本地PPO,而在2018年则为四分之一。在2020年至2021年之间,区域PPO的数量保持不变,而私人付费服务计划的数量却继续下降。

计划数量的增长在各州和县之间有所不同,其中增长主要发生在佛罗里达州和加利福尼亚州(分别有41个和30个计划;数据未显示)。到2021年,弗吉尼亚州的可用计划比2020年少6个,而南卡罗来纳州的2021个计划比2020年少。

尽管许多雇主和工会还向退休人员提供了Medicare Advantage计划,但CMS在Medicare公开招募期间没有向公众提供有关2021年计划提供的信息,因为这些计划不适用于普通Medicare人群。

2021年的一项显着变化是,患有终末期肾病(ESRD)的人有资格参加Medicare Advantage计划。在进行此更改之前,ESRD患者无法参加大多数Medicare Advantage计划,但受到有限的例外,例如ESRD患者的C-SNPS。

特殊需求计划(SNP)。 自获得授权以来,到2021年可用的SNP数量超过了任何一年,从2020年的855个计划增加到2021年的975个,增长了14%(图3)。

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对于需要机构级护理(I-SNP)的人来说,SNP的增长尤其引人注目,从2017年的83个计划到2021年的174个计划翻了一番以上。I-SNP可能对保险公司具有吸引力,因为它们倾向于与其他计划类型相比,其营销成本要低得多,因为它们通常是人们在某些退休社区和疗养院中获得医疗保险福利的唯一选择。在过去五年中,双重符合医疗保险和医疗补助(D-SNP)资格的人的SNP数量也急剧增加,从2017年的373个双重SNP增加到2021年的598个双重SNP,增长了60%,表明保险公司 继续感兴趣 在管理这一急需人群的护理方面。

自从C-SNPs诞生以来,向慢性病患者(C-SNPs)提供的SNPs的数量也在2021年增加,其中大多数集中于糖尿病,心脏病或肺病患者。到2021年,三家公司为痴呆症患者提供C-SNP(与2020年相同),两家公司为精神疾病患者提供C-SNP(比2020年增加),三家公司为痴呆症患者提供C-SNP。患有终末期肾病的患者(少于2020年)和两家公司正在为HIV / AIDS患者提供C-SNP(类似于2020年)。

计划数量的变化,按地理区域划分。 平均而言,大都市地区的受益人可以选择的Medicare Advantage计划是非大都市地区的受益人的两倍左右(分别为36个计划和20个计划)。

在21%的县中(占受益人的41%),受益人可以从2021年的35多个计划中进行选择,包括俄亥俄州的11个县和宾夕法尼亚州的5个县,那里有60多个Medicare Advantage计划可用(图4)。相反,在4%的县(占受益人的1%)中,受益人可以从两个或更少的Medicare Advantage计划中进行选择。到2020年,没有Medicare Advantage计划的县数目为82,与2020年相似。与往年一样,阿拉斯加没有提供Medicare Advantage计划。此外,除波多黎各以外,其他地区都没有Medicare Advantage计划。

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按计划类型访问Medicare优势计划

与近年来一样,几乎所有的Medicare受益人(99%)都可以享受Medicare Advantage计划作为传统Medicare的替代方案,包括几乎所有大城市地区的受益人(99.9%)和绝大多数非大都市地区的受益人( 97.7%)。在非大都市县中,受益人的比例较小,可以使用HMO(非大都市中为87%,大都市中为99%)或本地PPO(非大都市中为89%,大都市中为96%)受益人中有更多的人可以使用区域PPO(非大都市县为77%,大都市县为72%)。   

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医疗保险 的平均受益人能够从2021年的8家公司提供的计划中进行选择,比2020年增加了一个(图5)。尽管大多数受益人都可以使用由多家不同公司运营的计划, 招生集中 由UnitedHealthcare,Humana和Blue Cross Blue Shield分支机构运营的计划中。

图5:超过四分之一的受益人可以在10家或更多公司提供的Medicare Advantage计划中进行选择

超过四分之一的受益人(27%)能够从10家或更多公司提供的计划中进行选择。十五个或更多公司在三个县提供Medicare Advantage计划:加利福尼亚的奥兰治县和俄亥俄州的Summit和Medina县。相比之下,在109个县中,大多数是医疗保险受益人相对较少的农村县(占总数的1%),到2021年只有一家公司将提供Medicare Advantage计划。在过去的几年中,只有一家公司的县数提供Medicare Advantage计划的人数已大大减少。早在2019年,就有一家公司在近200个县提供计划。

UnitedHealthcare和Humana这两家公司 医疗保障优势 最多的参与者 到2020年,足迹遍布全国,并在大多数县制定计划。 Humana在2021年为84%的县提供计划,UnitedHealthcare在66%的县提供计划(图6)。十分之八(87%)的Medicare受益人可以使用至少一项Humana计划,而86%的人可以使用至少一项UnitedHealthcare计划。

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大多数主要的Medicare Advantage公司也扩大了提供计划的县的数量。 UnitedHealthcare在2021年向2117个县提供计划,比2021年增加245个,而Humana在2021年向2703个县提供计划,比2020年增加33个。Centene在2021年向1129个县提供计划,增加261个计划从2020年开始;蓝十字蓝盾会员在1,181个县提供计划,增加了152个计划; CVS Health在1,759个县提供计划,增加了119个计划;信诺(Cigna)正在369个县提供计划,增加了67个计划。 Kaiser Permanente增长最少,正在109个县提供计划,增加了4个计划。

新市场进入者和退出者

医疗保障优势 仍然是保险公司的一个有吸引力的市场,到2021年将有14家公司首次进入该市场,这些公司合计约占可用于普通入学计划的数量增长的6%,而占总保费增长的10%。 SNP(附录表2)。九个新进入者正在提供可用于个人注册的HMO。五个新进入者正在提供SNP。三家公司为双重资格获得医疗补助的人提供D-SNP,三家公司为患有特定慢性病的人提供C-SNP,一间公司提供I-SNPs四家新公司的参与者在加利福尼亚提供计划,两家在印第安纳州提供计划,其余的在至少其他十个州(科罗拉多州,乔治亚州,伊利诺伊州,密西西比州,密苏里州,俄亥俄州,德克萨斯州,犹他州和威斯康星州)提供计划。

先前参与Medicare Advantage市场的六家公司没有在2021年提供计划。其中两家公司(ApexHealth,Inc.和Clarion Health)在2020年首次提供了计划,但似乎并未招募任何参与者。其他四家公司的入学率在2020年非常低。六家退出的公司中有三家在纽约提供了计划。

保费

绝大多数针对个人参保的Medicare Advantage计划(89%)将包括处方药承保(MA-PDs),其中54%的计划将不收取任何保险费,与2020年相似的是B部分的保险费。十分之六的受益人(96%)可以在2021年使用MA-PD,而没有月度保费。但是,在怀俄明州,受益人无法获得零保费的MA-PD,在爱达荷州,只有不到一半的受益人可以使用零溢价的MA-PD。

到2020年,MA-PD计划的入学人数达到60% 不付任何费用 除了Medicare B部分的保费每月144.60美元。根据2020年3月的入学人数,将近五分之一(18%)的学生每月支付至少50美元,而6%的学生则支付100美元或更多。 CMS宣布 到2021年,所有Medicare Advantage参保者(包括不为其Medicare Advantage计划缴纳保费的人)的平均月度计划保费,预计将从2020年下降11%至每月21美元。 CMS并未披露推导计算所使用的方法或假设,但由于大多数Medicare Advantage参保者无需支付额外的保险费,因此他们报告的平均值受到零保费计划的严重影响,并且不反映那些在计划中要额外付费。

额外好处

医疗保障优势 计划可能会提供传统Medicare所没有的额外福利,被认为是“主要与健康相关的”,并且可以使用回扣美元(包括奖金)来支付这些额外福利的费用。从2019年开始,CMS扩大了“主要与健康有关”的定义,以允许Medicare Advantage计划提供其他补充福利。 医疗保障优势 计划还可能将这些额外福利的使用范围限制为某些受益人亚组,例如患有糖尿病或充血性心力衰竭的受益人,从而使不同的受益人可获得不同的福利。

从2020年开始,Medicare Advantage计划还能够提供与慢性病受益人主要不健康相关的额外福利,称为“慢性病特殊补充福利”(SSBCI)。 CMS尚未发布有关2021年SSBCI可用性的信息,但可能包括病虫害防治,食品和农产品(超出有限范围)以及非医疗运输等服务。由于允许计划向参保人非均匀地提供这些福利,因此重要的是要检查这些福利如何在参保人的子组之间分配。

普通入学计划中提供的额外福利。 从历史上看,提供最多的额外福利是健身,牙科,视力和听力;几乎有三分之二的计划(68%)提供了2021年所有这四个好处。尽管这些好处可广泛获得,但特定服务的范围有所不同。例如,一个 牙科福利 可能只包括清洁服务或更全面的服务。截至2020年,与传统的Medicare相比,Medicare Advantage计划还被允许提供更多的远程医疗福利(尽管Medicare拥有 暂时扩展 在大流行期间获得这些好处)。绝大多数(98%)的Medicare Advantage计划在2021年提供远程医疗服务(高于2020年的91%)(图7)。

图7:大多数Medicare Advantage计划提供健身和牙科福利,但提供家庭或照料者支持的却少得多

2021年经常提供的其他额外好处包括非处方食品(75%),烹饪课程,营养教育或送餐等进餐津贴(55%)和运输津贴(36%)。

不到10%的计划提供浴室安全设备(6%)或家庭支持(6%)。

特殊需求计划中额外利益的提供。 SNP旨在满足极高需求人群的需求,并且比其他Medicare受益人计划提供更高比例的SNP为其参保者提供非处方食品(91%),交通福利(85%)和膳食福利(63% )。与普通入学计划相似,相对较少的SNP提供浴室安全设备(11%)或居家支持(18%)。

获得额外的好处。 几乎所有的Medicare受益人都住在一个县,那里至少有一个可用于普通入学的Medicare Advantage计划具有一些传统Medicare所没有的额外福利,其中98%的人在2021年将获得一些牙科,健身,视力和听力方面的福利。大多数受益者还可以享受远程医疗福利(99%),非处方食品(99%),交通援助(95%)和餐饮福利(98%),但获得浴室安全保护的人(55%)则要少得多或家庭支持(62%)。

讨论区

为2021年提供的Medicare Advantage计划比任何其他年份都多。首次有14家保险公司进入Medicare Advantage市场,而有6家保险公司正在退出该市场,这表明Medicare优势仍然具有吸引力, 有利可图的市场 对于保险公司。与往年一样,一些县(大多数是非都市县)对保险公司的吸引力较弱,可提供的公司和计划较少,尽管情况随着时间的推移而有所下降。总体而言,到2021年,超过99%的受益人将能够获得一项或多项Medicare Advantage计划,与往年相似。随着提供SNP的公司越来越多,SNP的数量迅速增长, 可能会更加关注 医疗保障优势 计划(包括SNP和一般入学计划)如何为高需求,脆弱的受益人提供服务。随着Medicare Advantage计划的加入不断增加,保险公司似乎正在通过向Medicare的人们提供更多计划和选择来做出回应。

方法
该分析重点关注2021年的Medicare Advantage市场以及随时间变化的趋势。该分析包括2020年超过2400万的Medicare Advantage计划注册人。

有关Medicare Advantage计划的可用性,注册和保费的数据是从Medicare Centers中心发布的一组数据文件中收集的 &医疗补助服务(CMS):

  • 医疗保障优势 计划概况文件,在每年的注册期之前的每个秋天发布
  • 每年秋天发布的Medicare Advantage计划和高级文件
  • 每年秋天发布的Medicare Advantage计划人行横道文件
  • 医疗保障优势 合同/计划/州/县级注册文件,每月发布一次
  • 每年秋天发布的Medicare Advantage计划福利套餐文件
  • 医疗保险 登记仪表板文件,每月发布一次
在过去几年中,KFF使用Medicare优势渗透档案来计算有资格享受Medicare的Medicare受益人人数。 医疗保险 优势渗透档案包括以前但不再受Medicare覆盖的人员(例如,最初加入Medicare后获得了雇主赞助的健康保险的人员)。它还包括65岁生日后5个月内但尚未65岁的人们。此外,CMS还发现了一个问题,即在渗透档案中重复计算了具有多个地址的受益人。 肯德基 今年改进了其方法,并使用了Medicare登记仪表板来计算Medicare受益人的人数,因为它仅包括A部分或B部分承保范围的Medicare受益人,这是对Medicare人口的更准确估计。此处公布的数字取代了KFF先前对Medicare受益人人数的所有估计。

珍妮·富格斯滕·比涅克,Meredith Freed和Tricia Neuman在KFF任职。
安东尼·达米科(Anthony Damico)是一名独立顾问。

附录