“What is CMMI?”以及有关CMS创新中心的其他11个常见问题解答

问题1:什么是CMMI –医疗保险和医疗补助创新中心?

医疗保健和医疗补助创新中心(CMMI),也称为“创新中心”,是根据《平价医疗法案》(ACA)授权的,其任务是设计,实施和测试新的医疗保健支付模式,以解决人们对日益增长的担忧的日益增长的担忧费用,护理质量和低效的支出。国会特别指示CMMI关注可能会降低Medicare,Medicaid和儿童健康保险计划(CHIP)的医疗保健支出的模型,同时保持或提高这些计划提供的医疗质量。 CMMI是美国卫生与公共服务部的一部分,由Medicare和Medicaid Services中心(CMS)管理。

什么是#Medicare和#Medicaid创新中心(CMMI),也称为“创新中心”?请参阅@KaiserFamFound中的这些常见问题解答以进行查找。

问题2:CMMI推出了多少种新的付款方式?有多少患者和提供者参与了CMMI模型?

CMMI已推出40多种新的支付模式,涉及超过1800万患者和20万医疗保健提供者。1 这些模型中有许多都在Medicare中,包括 责任关怀组织(ACO), 捆绑付款模式医疗院模型。结合起来,Medicare的这三种类型的模型分别位于美国50个州和哥伦比亚特区(图1)。 CMMI也在测试 医疗补助和CHIP中的付款方式.2 另外,CMMI还向州机构,研究人员和其他组织提供拨款,用于设计和实施新的付款模式的项目,其目标是改善护理和降低成本。虽然CMMI的重点是Medicare,Medicaid和CHIP计划,但CMMI干预措施还包括影响商业保险患者的多付款人调整模型。

图1:CMMI支付和交付系统改革模型(2018)

问题3:这种工作类型对于CMS是新的吗?

不,是的。 CMS一直有权通过演示程序测试付款模型。但是,通过CMMI,ACA授予了局长更多的工具和资金来设计,调整和测试可以节省成本的模型。而且,部长现在拥有更广泛的权力,可以将CMMI计划扩展到Medicare,Medicaid和CHIP,只要它们符合储蓄和质量标准,并终止失败的模型。在过去的几年中,国会必须采取行动,将成功的示范计划扩展为完整的Medicare计划,这常常会延迟或阻碍其实施。此外,由于模型是法律规定的,因此经常会阻止CMS根据早期结果(阳性或阴性)修改或终止演示模型。

问题4:CMMI的资金来源是多少?

ACA在2011年至2019年期间为CMMI提供了100亿美元的资金,此后每十年又为CMMI拨款100亿美元。这些资金不受年度拨款的限制。它们被指定用于CMMI的运作,并测试和评估医疗保健支付模型,这些模型的特定目标是降低Medicare,Medicaid和CHIP下的计划支出,同时保持或提高这些计划下提供的护理质量。

Q5:CMMI是花费还是节省联邦资金?

都。国会预算办公室(CBO)估计,在最初的几年里,CMMI的净支出是由于启动新支付模式的启动成本,但在后来的几年里,CMMI将从中节省了联邦政府净估计的340亿美元。 2017-2026。该节省预测考虑到了实施这些模型的约120亿美元的成本和450亿美元的节省。 CBO将CMMI节省的很大一部分归功于局长能够终止无法产生节省的支付模型并扩展确实产生节省的CMMI模型的能力。

问题6:在CMMI模型和其他交付系统改革中,有关Medicare节省和质量的证据是什么?

迄今为止,有关医保支付和分娩系统改革的证据还不尽相同。尽管某些CMMI模型正在满足并改善质量目标,但Medicare的总体净节省相对较小,主要模型之间以及每个模型中各个程序之间的结果差异很大。以下是选定型号的最新可用结果。

  • 跨越 责任关怀组织(ACO)-包括CMS通过CMMI或CMMI以外运行的ACO程序-在计入共享的储蓄和亏损(图2)。 3 要求ACO对其总支出承担财务风险的模型实现了Medicare净节省,而没有风险(“仅奖励”)的模型产生了Medicare净成本。尽管有经济上的激励措施来节省ACO,但传统的Medicare和ACO之间在质量上没有显着差异。4

图2:与无风险的ACO不同,2016年接受风险的ACO相对于基准产生了净医疗保险储蓄

  • 自愿结果 捆绑付款模式 结果显示,最有可能节省Medicare的临床事件是髋/膝关节置换术,2015年平均每集节省$ 1,273,与对照组相比没有明显的质量差异(图3)。 5 无法获得后来捆绑的付款方式的支出结果。

图3:下肢(髋/膝)的主要关节置换术是唯一在BPCI Model 2中每集获得统计显着节省Medicare的临床组

  • 医疗家用模型 医疗保险在承保服务上的支出较低,但在计入医疗管理费用后,医疗保险产生了净成本。总体而言,医疗之家的质量得分通常与匹配的比较组相似。6

有关这些结果的更多详细信息,请参见 凯撒家庭基金会证据链接-具有交互式工具的在线资源,用于根据关键功能和有关节省和质量的可用证据比较每个模型。

问题7:是否有任何成功的CMMI模型有资格成为Medicare的完整部分?

是。两种CMMI模型均符合法定标准,可以通过减少计划支出同时保持或提高质量来进行扩展。这两个模型是 糖尿病预防计划(DPP)模型先锋ACO模型。 DPP与基督教青年会(YMCA)合作实施,重点关注处于发展2型糖尿病高风险的医疗保险受益人。该模型集中于患者参与活动以减轻体重并做出积极的饮食选择。根据民进党的 每人节省$ 2,650 秘书展示了其质量的提高,并扩大了该计划,使其成为Medicare B部分(“ 医疗保险糖尿病预防计划”)的全面预防福利,于2018年4月生效。

部长还对先锋ACO模式进行了认证,以基于以下内容扩展到Medicare 尽早节省成本和提高质量。该模型又延长了一年,但迄今为止,国务卿尚未将先锋ACO模型纳入整个Medicare计划的一部分。7

问题8:Medicare中的人们是否知道自己处于CMMI模型中?他们可以选择退出还是选择加入?

有时,取决于型号。对于大多数CMMI模型,如果医生和其他提供者正在参与CMMI支付模型,则必须告知他们的Medicare患者,但尚不清楚患者是否通常了解其归因于其或对他们的影响关心。

CMMI模型中的大多数受益人都是传统的Medicare,因此,他们保留查看任何Medicare提供者的权利,而不会受到经济处罚。 CMMI模型中的受益人还可以签署某些表格,以防止与其他提供者共享其健康信息。为了避免完全处于CMMI模型中,Medicare受益人将需要向未参与该模型的医生和提供者寻求护理。8

相反,如果受益人 作为特定ACO的一部分,他们可以根据自己确定的主要医生的身份向CMS提交信息以表明他们的偏好。 CMMI目前正在整个ACO实施这种“自愿调整”方法,国会在最近通过的法案中将其确立为要求 2018年《两党预算法》。该法律还允许承担风险的ACO向其Medicare患者的每次初级保健服务支付20美元,以鼓励他们在ACO中获得初级保健。这种激励措施可能会间接影响医疗保险受益人对他们与特定ACO保持一致的认识。

Q9:CMMI模型是否包括Medicare Advantage计划的参与者?

尽管大多数CMMI的Medicare模型仅适用于传统Medicare,但 基于价值的保险设计(VBID)模型 专门针对某些慢性病的Medicare Advantage计划的受益人创建。 VBID模型允许Medicare Advantage计划提供较低的费用分摊和/或其他收益,以鼓励他们使用“高价值”服务和提供商。 CMMI目前正在10个州测试该模型,并计划在2019年扩展到25个州。 2018年《两党预算法》,国会进一步扩大了CMMI VBID模型,以允许到2020年所有州的Medicare Advantage计划参与其中。

除了VBID模型外,CMS在其最近的版本中指出 信息咨询(RFI) 该机构正在考虑新的CMMI模型,其中包括Medicare Advantage计划的参与。此外,从2019年开始,医生可以将其与符合资格的Medicare Advantage计划的联属关系计入其根据资格获得的5%奖金的资格中 《医疗保险访问和CHIP重新授权法》(MACRA),在下面进一步介绍 问题#11.

Q10:Medicare Advantage计划与ACO相同吗?

一些观察家指出,Medicare Advantage计划与 助理文书主任,尤其是CMMI的 下一代ACO模型,这使ACO对其承担的Medicare受益人承担“全部风险”。但是,Medicare Advantage计划和ACO之间存在一些差异。例如,Medicare Advantage计划的受益人被“锁定”在他们的计划中,直到他们能够在年度Medicare开放注册期间转换为止,并且如果他们寻求网络外医疗服务提供者的照料,则可能面临高成本分摊或无保障。相反,ACO的受益人没有医生网络,可以看到任何Medicare提供者而无需更高的费用分担。9

问题11:CMMI是否会在Medicare向医生付款的新方式中发挥作用?

是。根据2015年通过的法律,《 医疗保险访问和CHIP重新授权法》(MACRA)—从2019年开始,参加某些CMMI模型的医师将有资格从其Medicare付款中自动获得5%的奖金。使医生有资格获得这些奖金的CMMI模型称为“高级替代付款模型”(高级APM)。它们包括某些类型的ACO,某些捆绑式付款方式以及“综合初级保健(CPC +)”医疗家庭模型。10 CMS估计,到2017年,将有70,000至120,000名医疗服务提供者(占B部分所有Medicare临床医生的10%以下)隶属于高级APM,但随着高级APM数量的不断增加,预计未来几年还会有更多此类服务。

问题12:自特朗普政府成立以来,CMMI做出了哪些改变?

总体而言,CMMI的组织结构,资金以及许多CMMI模型都沿用了上届政府的方针。但是,在某些情况下,CMMI已更改或取消了某些模式,尤其是指定医院提供者强制参与的模式,并宣布将于2018年秋季启动新的捆绑式支付模式,并正式启动Medicare糖尿病预防B部分中的程序。

  • 自2018年1月1日起,CMS削减了2016年开始的髋关节/膝关节置换捆绑付款模式的强制性医院参与要求。 关节置换综合护理(CJR) 该模型最初是该国67个指定地区中的所有医院所必须的,但是CMS使CJR自愿参与一半地区的医院以及所有小型和/或乡村医院。 CMS估计,减少参与该计划所需的医院数量将使总节省额减少1.08亿美元。11
  • CMS于2018年1月1日生效,取消了其他尚未启动的CMMI模型,包括在上一届政府期间针对心脏病,外科髋关节和股骨骨折等疾病设计的强制性CMMI捆绑支付模型。12
  • CMMI于2018年1月9日宣布了自愿捆绑付款模式(高级护理改善捆绑付款)从2018年10月开始,以当前模型为基础。
  • 2018年2月2日,CMS取消了CMMI的第二个自愿决策支持模型,该模型旨在测试使Medicare患者参与临床决策的方式。 CMS在2017年11月13日取消了相关模型。这两种模型都是在2016年设计的,但均未启用。13
  • 2018年2月9日,美国国会对CMMI模型进行了几处更改, 2018年《两党预算法》。这些措施包括扩大某些ACO中针对Medicare受益人的远程医疗覆盖范围;允许ACO向Medicare患者直接支付基本护理的奖励金(每次就诊最高$ 20);并指示CMS建立与ACO自我调整的程序。此外,该法案扩展了CMMI的 在家独立(IAH) 模式,该模式侧重于为体弱的老年人提供基于家庭的团队护理,并扩大了CMMI的 基于价值的保险设计(VBID)模型 在Medicare Advantage中,如 问题#9.
  • 自2018年4月9日起,Medicare B部分将包括Medicare糖尿病预防计划,该计划源于早期的CMMI模型,该模型实现了节余,如 问题#7.
最终,CMS在2017年9月发布了 信息咨询(RFI) 该机构寻求利益相关者对CMMI未来方向的意见和反馈。它包括其指导原则和重点领域的说明,其中包括提高Medicare Advantage计划的灵活性和竞争性,影响Medicare对B部分药物(例如化学疗法)付款的计划,增加医师对“高级替代付款模式”的参与的方法(高级APM)和其他“直接”医师付款方式。意见征询期于2017年11月20日结束,CMS报告称,它将继续通读该机构收到的大量意见。

 

尾注
  1. 医疗保险和医疗补助服务中心, CMS创新中心:向国会报告, December 2016; Centers for 医疗保险 和 医疗补助 Services'2018财政年度国会预算绩效预算。模型数量包括自2016年《国会报告》发布以来引入的新模型。

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  2. 参见例如Artiga,S.,E。Hinton和R. Rudowitz,“ 医疗补助的当前灵活性:联邦标准和州选择概述”,Kaiser家庭基金会,2017年1月。

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  3. Kaiser家庭基金会对责任医疗组织公共使用文件的分析: 2013-2016年共享储蓄计划PUF先锋ACO PUF,2012-2016年。分析包括在CMMI之外管理的MSSP ACO。

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  4. MedPAC,责任关怀组织支付系统”,于2016年10月修订。

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  5. LewinGroup, CMS为护理改善计划模型2-4捆绑付款:三年级评估&监控年度报告,2017年10月。

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  6. Kaiser家庭基金会对“2016年综合初级保健(CPC)计划的共同储蓄& Quality Results”,2017年9月;

    兰德公司 CMS的联邦合格健康中心(FQHC)高级基层医疗实践(APCP)演示的评估:最终报告,2016年9月;

    RTI International, 多层高级初级保健实践(MAPCP)演示的评估,2017年6月;

    医疗保险和医疗补助服务中心,“家庭独立示范纠正了第二年的成绩”,2017年1月。

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  7. 尽管部长没有将先锋ACO纳入Medicare,但现在,Medicare Shared Savings Program ACO的一部分也提供了其他类似的要求参与者承担财务风险的ACO模型。

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  8. 但是,在强制性区域的医院中的受益人将无法找到不参与的医院-除非他们可以进入小型或乡村医院。

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  9. 在某些情况下,受益人在其ACO中从提供者那里获得初级护理服务时,可能会收到“奖励金”。

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  10. 符合高级APM的模型:MSSP Track 2和Track 1+ ACO,下一代ACO和将来的MSSP Track 1+ ACO,CJR,BPCI Advanced和CPC +模型。

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  11. 医疗保险计划;通过发作支付和心脏康复激励支付模式取消推进护理协调;联合置换付款模式综合护理的变化:联合置换付款模式综合护理的极端和不可控制的情况政策》,《美国联邦法规》 42 CFR§510,512(2017)。

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  12. 取消的模型包括情节支付模型(急性心肌梗塞模型,冠状动脉旁路移植模型和外科手术髋部和股骨骨折治疗模型)和心脏康复奖励模型。

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  13. 这两个模型是 直接决策支持(DDS)模型,于2018年2月2日取消, 共享决策(SDM)模型,于2017年11月13日取消。两种模型的设计于2016年启动。

     

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