医疗补助管理式护理足彩预测网和获得护理的机会:Kaiser家庭基金会2017年医疗补助管理式护理足彩预测网的调查结果

管理式护理组织(MCO)覆盖了全国所有医疗补助受益人的近三分之二,1 使管理式护理成为美国医疗补助参加者的主要分娩系统。作为负责通过与提供者签约向注册人提供全面的医疗补助福利的实体,足彩预测网在塑造医疗补助注册人获得医疗服务的过程中起着至关重要的作用。许多足彩预测网行动是由州政策或合同要求所决定的。但是,足彩预测网还具有一定的灵活性,可以设计支付和交付系统,并利用覆盖范围来构造参与者的体验。为了了解Medicaid管理的护理足彩预测网如何处理获得护理的机会以及他们在确保获得此类护理方面面临的挑战,Kaiser家庭基金会在2017年对足彩预测网进行了调查。完整调查报告的重点如下:

KFF对#Medicaid管理的护理组织进行了全国调查,以了解足彩预测网如何处理获得护理的机会。 #Managedcare是医疗补助受益人的主要交付系统,#MCO覆盖了近三分之二的参与者。

接受调查的大多数足彩预测网都集中在为医疗补助人群提供服务,为广泛的登记人群提供服务以及提供一系列服务。 回应调查的大多数足彩预测网(70%)参与了Medicaid足彩预测网10年或更长时间,其中许多(45%)是私人非营利组织,而绝大多数(73%)不在全州范围内运作。 2 在接受调查的足彩预测网的三分之二(64%)中,医疗补助足彩预测网的参与者至少占卫生足彩预测网总登记人数的75%。在招募医疗补助扩展成人的足彩预测网中,只有38%的人还提供了Affordable Care Act(ACA)市场产品。大多数足彩预测网包括处方药(93%),非紧急医疗运输(NEMT,77%),牙科服务3 (66%),或与国家签订合同的长期服务和支持(LTSS,63%);但是,足彩预测网可能会为其至少一些注册者分包这些服务。

足彩预测网报告了招募专家方面的挑战,但指出供应商供应短缺而不是参与率低是对网络充足性的挑战。 足彩预测网报告以监视网络容量的最常见活动是成员/提供者投诉或呼叫中心报告,常规成员调查数据(例如医疗保健提供者和系统的消费者评估(CAHPS))的反馈以及监视网络外访问。足彩预测网更有可能指出某些专业或某些地理区域的市场供应商供应短缺,而不是医疗服务提供者参与度低,这是确保获得医疗服务的最大挑战。大多数足彩预测网表示,他们已经或足彩预测网对难以招募的提供者类型使用提高的支付率,而大约三分之一的足彩预测网报告说对农村或边远地区的提供者使用或足彩预测网使用提高的支付率。超过三分之二(68%)的足彩预测网报告至少在一个临床领域使用了远程医疗。

足彩预测网正在努力使高风险成员参与其护理,几乎所有接受调查的足彩预测网还开展了促进健康行为或解决健康的社会决定因素的活动。 大多数足彩预测网报告称积极进行健康评估或数据分析,以吸引会员,特别是需要高的会员参加护理。几乎所有足彩预测网都报告了提供“健康行为”的激励措施,其中最常见的诱因是提供良好的儿童保健,产前检查和产后保健。几乎所有足彩预测网(91%)都报告了针对健康的社会决定因素的活动,其中住房,营养/粮食安全和教育被列为首要目标。反映州和联邦资格规则的足彩预测网报告称孕妇的入学时间相对较短,而对儿童采用连续12个月资格的州的足彩预测网报告了儿童中的入学时间较长。

几乎所有响应足彩预测网都针对质量,成本或获取结果采用了至少一个“替代支付系统”,并且受访者也正在使用一系列活动来协调和整合护理。 几乎所有足彩预测网(93%)仍至少向某些提供者支付服务费(FFS)。百分之九十八的足彩预测网报告针对至少一些提供商使用了至少一种替代支付模型(APM)。绝大多数足彩预测网(93%)使用与绩效指标相关的激励和/或奖金支付。报告较少的足彩预测网使用捆绑或基于集数的付款(38%)或共享的储蓄和风险安排(44%)。 28%的足彩预测网报告与ACO签约。身体和行为健康整合是确保会员获得医疗服务足彩预测网的重中之重。

足彩预测网报告了对重组医疗补助资金或实施新的医疗补助豁免条款的潜在准入后果的担忧。 可能反映了医疗补助市场的长期足彩预测网期限,并着重于为医疗补助人口提供服务,只有一小部分响应足彩预测网表明,如果取消了ACA扩展或他们面临人口上限限制,他们可能会重新考虑参加医疗补助足彩预测网。但是,足彩预测网确实报告了对当前政策辩论对成员获取的影响的关注。在回答有关联邦医疗补助筹资改革提议的开放性问题(整笔拨款或人均上限)时,足彩预测网几乎普遍被否定。答复描述了许多预期的受益影响,例如注册人数减少,福利减少或减少,以及提供者降价,这可能会导致提供者参与/访问减少。一些足彩预测网还具体指出,整笔拨款或人均上限可能会使他们在财务上面临风险,导致负利润或损害人头率的精算水平。当被要求选择国家正在考虑或提议的各种豁免规定对足彩预测网或参保者的潜在影响时,大多数足彩预测网表明此类规定将影响参保者获得医疗或覆盖范围的连续性。大多数足彩预测网报告至少需要一些其他指导,才能实施许多《 2016年医疗补助管理的最终规则》条款。但是,近四分之三的足彩预测网报告称,行政管理部门的变更并未使他们暂停执行《医疗补助管理的医疗规则》规定的活动。

展望未来: 管理式护理足彩预测网是为医疗补助参加者提供便利服务的第一线工作。在这个角色中,足彩预测网既直接与提供者和注册者合作,又致力于促进提供者和注册者之间的联系。这些活动中的许多活动源于国家与足彩预测网之间的合同规定,而其他活动则是足彩预测网发起的。将医疗补助受益人纳入管理式护理足彩预测网的一些目标是促进协调式护理,帮助强调预防性护理,并促进采用旨在满足患者身体,精神和社会需求的“全人”分娩模式;但是,正在讨论的政策变更可能会破坏注册的连续性或持续时间,从而可能会抑制足彩预测网实现或实现这些目标的能力。尽管本次调查的MCO在为医疗补助参与者提供服务方面有着长期的经验,但他们面对不确定的未来,因为他们在可能的预算削减,豁免和联邦法规变更的背景下,如何采取新的举措。

介绍