医疗补助家庭和社区服务计划:2013年数据更新

随着各州继续实施《平价医疗法案》(ACA)的各个方面,对于许多州的医疗补助计划而言,开发和扩大以家庭和社区为基础的机构护理替代方案仍然是优先事项。 2013年是家庭和社区服务(HCBS)首次占国家医疗补助长期服务和支持(LTSS)支出的绝大部分(51%),而1995年为18%。1 用于HCBS的Medicaid LTSS支出所占的份额持续增加,在2014年达到53%。2 同时,州医疗补助计划正在州政府收入放缓,迫使支出增长更加温和的时期运行,并且自2016年起,将继续面临实施ACA简化资格和注册流程的竞争重点,确定是否采用ACA的Medicaid扩张计划,以及各种交付和支付系统的改革。

本报告总结了三个主要Medicaid HCBS计划的最新(2013年)参与者和支出数据中得出的主要国家趋势:(1)强制性家庭健康服务州计划福利,(2)可选的个人护理服务州计划福利,以及(3)可选的§1915(c)HCBS豁免。它还简要讨论了通过§1115示范豁免提供医疗补助HCBS的内容,并重点介绍了2015年医疗补助HCBS参与者的资格,入学率和提供者报销政策的调查结果,包括与美国劳工部(DOL)直接护理人员规则相关的政策以及Medicare和Medicaid Services中心(CMS)基于家庭和社区的设置规则。各国还可以通过ACA提供的各种选择来提供HCBS,这不在本报告的范围之内。

主要发现:2003-2013年医疗补助HCBS参与者和支出趋势

  • 2013年,将近300万人通过三个主要Medicaid HCBS计划之一访问了LTSS(图1)。 在此人群中,从2012年到2013年,接受§1915(c)豁免服务的人数略有增加(增加了3%),而接受个人护理国家计划服务和家庭健康国家计划服务的人数则有所下降(下降了18%)和11%)。共有672,137人获得了家庭健康状态计划服务(在50个州和哥伦比亚特区),774,243人获得了个人护理状态计划服务(在32个州),并且通过§1915(c)豁免获得了近155万人的服务(在47个州和DC)。 §1915(c)的个人豁免数量在2013年全国范围内从290减少到289。国家还可以通过较新的ACA选项或§1115管理的护理计划来代替HCBS或除这三个机构之外提供HCBS。
图1:2003-2013年按计划分列的医疗补助HCBS参加者的增长

图1:2003-2013年按计划分列的医疗补助HCBS参加者的增长

  • 2013年,用于家庭健康状态计划服务,个人护理状态计划服务和§1915(c)豁免的Medicaid HCBS支出总计565亿美元,与2012年相比略有增加,但低于10年平均值的7%(图2)。 。 2013年,HCBS计划的支出增长以个人护理州计划服务(9%)为首,其次是家庭健康州计划服务(2%),而§1915(c)豁免仅增加了1%。
图2:2003-2013年按计划分列的医疗补助HCBS支出增长

图2:2003-2013年按计划分列的医疗补助HCBS支出增长

  • 2013年,每位参与者每年在Medicaid HCBS上的平均支出为18,870美元,但各州和计划之间存在很大差异。 在美国各州,医疗补助计划每位参与者的HCBS支出从密歇根州的9,641美元到特拉华州的49,212美元不等。每个参与者的支出在三个主要的HCBS计划中也有所不同,从全国平均水平的家庭健康州计划参与者为8,827美元,到§1915(c)豁免参与者为26,768美元。这些计划之间的差异是由于在不同的基于家庭和社区的计划中提供的服务的类型和程度所致。在针对不同受益人的第1915(c)节豁免中,每位参与者的支出也有所不同。例如,第1915(c)节中针对智障/发展性残疾(I / DD)受益人的每位参与者的支出要比其他受益人群体高得多,这反映了I / DD人群对LTSS的相对更强烈的需求。
  • 2013年,老年人/残疾人口在豁免登记中所占比例最大(48%),但占豁免服务支出的21%(图3)。 具有I / DD的人占2013年HCBS豁免登记的41%,但71%的豁免服务支出专用于该人群,这再次反映出他们相对于其他群体对LTSS的需求更加强烈。
图3:按补助组别划分的Medicaid§1915(c)HCBS豁免登记册和支出

图3:按补助组别划分的Medicaid§1915(c)HCBS豁免登记册和支出

  • 少数州使用§1115示范豁免通过首屈一指的管理式护理提供HCBS。 截至2013年,三个州(亚利桑那州,罗德岛州和佛蒙特州)未执行任何§1915(c)豁免,而是使用§1115豁免来管理全州的Medicaid管理的护理计划,其中包括针对所有人群和服务的所有涵盖的HCBS。另外五个州(特拉华州,夏威夷州,纽约州,田纳西州和德克萨斯州)将§1115豁免适用于首屈一指的医疗补助管理的护理计划,其中包括至少某些地理区域和/或人群的HCBS。

2015年Medicaid HCBS计划的政策

  • 2015年,所有州都报告说在§1915(c)豁免中使用了成本控制,例如严格的财务和职能资格标准,入学限额或候补名单。 §1915(c)豁免计划中约有25%使用的财务资格标准比用于确定机构护理医疗补助资格的标准更具限制性。但是,六项§1915(c)豁免所使用的功能性资格标准比机构照护使用的限制性更高。提供个人护理州计划服务的州中,有超过一半的州(59%,即20个州)已实施某种形式的成本控制,而大多数州利用服务单位的限制。超过一半的州(59%或30个州)的家庭健康州计划计划中有某种形式的支出或服务限制。
  • 2015年,在133§1915(c)豁免候补名单上有超过640,000人,平均等待时间超过两年。 从2014年到2015年,候补名单上的人数增长了10%,超过了前一时期的8.5%。 §1915(c)豁免服务的全国平均等待时间为27个月,不同目标人群和各州的豁免之间差异很大。一个人在等待名单上花费的平均时间范围从豁免HIV / AIDS的四个月到获得I / DD豁免的43个月不等。
  • 在三个主要的Medicaid HCBS计划中,都存在使用受益人自我指导作为替代服务提供模式的情况。 自我指导模型包括诸如在医疗补助服务预算分配中的受益人选择和/或服务提供者的选择和解雇等计划。在2015年的至少一项豁免中,有§1915(c)豁免的州中有43个州(占91%),或者至少在其中一项豁免中要求自我指导。在提供个人护理州计划服务的州中,有24个(占71%)允许自我指导-方向。相比之下,2015年有七个州(占14%)允许自我指导家庭健康状态计划服务。
  • 2015年,七个州报告了计划限制护理人员的工作时间或做出其他政策更改,以响应DOL直接护理人员的最低工资和加班规则,并且六个州在2015年对自助服务的成本或服务设置了上限。 七个州表示在2016财年预算中的州资金用于直接护理工人的加班费,五个州表示在州预算中用于员工出差时间。
  • 截至2015年,有21个州预计必须更改州规则或政策,这是向CMS定义家庭和社区环境质量的规则过渡的一部分。 此外,有11个州计划向CMS提交信息,以寻求克服某些环境具有制度性的监管假设。
  • 2014年至2015年,家庭健康和个人护理机构的医疗服务提供者报销率略有上升。 2014年和2015年,全国每次家庭保健机构的平均报销率分别为92.69美元和93.93美元。提供个人护理服务的机构的每小时报销率略有上升(2015年为18.82美元,2014年为18.73美元)。

在过去的三十年中,以社区为基础的替代性机构护理的机会的增加导致了国家医疗补助LTSS美元的重新平衡,但是医疗补助HCBS计划的规模和范围因州而异。 1915(c)节豁免占社区设置中提供的LTSS支出的大部分(73%)。在未来的几年中,各州将面临挑战,以成本有效的方式继续扩大获得高质量,以人为本的HCBS的机会,监视各州对州计划方案和其他计划扩展Medicaid HCBS的采用情况的监督将仍然很重要。 ,服务和支出的差异,以及成本控制政策对访问和质量的影响。

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