解决阿片类药物危机的联邦立法:《支持法》中的医疗补助规定

2018年10月24日,特朗普总统签署了《预防物质使用障碍促进患者和社区阿片类药物的康复和治疗法》(SUPPORT)。在众议院和参议院均以压倒性多数通过的解决阿片类药物流行的两党制立法,涉及该流行病的许多方面,包括治疗,预防,康复和执行。虽然范围很广,但最终立法包含许多与医疗补助在帮助各州向需要药物滥用症(SUD)治疗的人,尤其是需要使用阿片类药物滥用症(OUD)的人们提供覆盖和服务的作用有关的规定。

支持法中的医疗补助规定

与医疗补助相关的规定 支持法 表1总结了这些内容。这些内容包括:

服务。 该法案中最具争议的措施是对长期禁止使用联邦医疗补助基金为非老年人提供“精神疾病机构”(IMD)服务的禁令进行了修改,其中规定了从19/1/19到9/30的州选择/ 23,可为患有药物滥用疾病的个人提供一年最多30天的服务。为了有资格获得联邦配套资金,各州必须满足维护努力和其他要求。该条款的支持者认为,该措施对于使Medicaid能够在整个护理连续期内提供服务是必要的,而反对者则认为各州已经通过豁免涵盖了Medicaid IMD SUD服务。 国会预算办公室估计费用为10.48亿美元 这项规定超过十年,这是帐单中最昂贵的规定。该法案还编纂了Medicaid管理式医疗法规,该法规允许Medicaid基金用于管理式医疗人为支付,其中包括每月最多15天的IMD服务。

支持法还要求州2020年10月至2025年9月期间的医疗补助计划必须涵盖药物辅助治疗(MAT),包括所有FDA批准的药物,咨询服务和行为疗法,除非州证明局长对在全州范围内的实施感到满意由于提供商短缺而无法实施。大多数州涵盖丁丙诺啡和纳曲酮,而较少州涵盖美沙酮。此外,《支持法》将联邦对医疗补助医疗之家服务的联邦匹配范围扩大了90%,重点是SUD受益人的护理协调从8个季度增加到10个季度的十个季度。

此外,它创建了一项州计划方案,为患有新生儿禁欲症的婴儿提供住院儿科康复中心服务。

资格和注册。 支持法禁止各州在被监禁时终止21岁以下个人或26岁以下以前的寄养儿童的医疗补助资格,并要求各州在释放之前重新确定资格,而无需重新申请并在释放时恢复承保范围。尽管Medicaid在监禁期间不支付医疗保健服务的费用,但该措施旨在便利从监狱或监狱释放后获得医疗保险和护理。 《支持法》还要求各州覆盖所有州至26岁的前寄养儿童。这消除了各州获得第1115条豁免的必要,以涵盖其他州的前寄养儿童。

示威。 支持法授权进行新的示威游行,以帮助各州提高医疗补助SUD提供者的能力。 HHS秘书将向10个州提供18个月的计划拨款,总额为5,000万美元,优先考虑那些SUD患病率平均或更高的国家,尤其是阿片类药物使用障碍。部长随后将选择多达5个州,以在36个月的豁免实施期间获得联邦补助资金,用于医疗补助SUD治疗服务。该法案还要求部长发布指导,说明各州如何利用第1115节的示威游行改善从监狱或监狱中释放的个人的医疗保健过渡,包括协助医疗补助登记和在释放前30天提供服务。

处方药监督。 《支持法》要求各州对阿片类药物补充剂的使用情况进行安全性审查,对阿片类药物和其他药物的同时用药进行监测,并对儿童使用抗精神病药进行监测。该法案还要求各州让医疗补助提供者在处方受控药物之前检查处方药监测计划,并且如果各州与邻近州达成协议,让提供者可以使用这些计划,则联邦政府将为实施活动提供增强的联邦配套资金。

质量措施。 支持法案要求州医疗补助计划从2024年开始,每年就CMS成人核心体系中的行为健康质量指标进行报告。这些指标目前是自愿的。

指导和研究。 支持法 指示HHS秘书发布有关针对新生儿禁欲综合征婴儿及其家庭的Medicaid覆盖服务和付款模式,SUD远程医疗服务的州选项以及非阿片类疼痛管理的Medicaid服务的指南。它还要求部长提出建议,以改善医疗补助的覆盖范围和MAT,非阿片类药物疼痛管理和SUD治疗服务的支付;向国会报告有关减少儿童获得医疗补助SUD远程医疗服务障碍的最佳做法;报告有关医疗补助SUD患病率和治疗服务的州级数据;并向各州提供医疗补助住房相关服务和支持的报告并向其提供技术援助,以支持SUD的入学者。部长还必须发布有关州选择方案的指南,以将医疗补助资金用于以家庭为中心的住院治疗计划。该法案还要求GAO研究在有SUD的孕妇和产后妇女的Medicaid覆盖率,Medicaid同伴支持服务,儿童获得SUD服务(包括远程医疗),Medicaid SUD付款率以及在各种分销模式下提供SUD治疗药物的障碍方面的差距,以及指导MACPAC研究接收医疗补助付款的IMD,并说明医疗补助MAT使用控制政策。

支持法包括若干补偿,包括一个医疗补助补偿。医疗补助抵消允许各州在2020财年之后和2024财年之前将ACA扩展组的医疗损失比(MLR)汇款保留在其常规FMAP而非增强FMAP的ACA扩展组的常规医疗保险计划中。

表1:《人力资源支持法》中的医疗补助规定,HR 6
话题 部分 概要
涉及青少年的刑事司法资格和入学 1001 禁止国家医疗补助计划终止21岁以下的个人或被监禁的26岁以下的前寄养儿童的资格。州必须在发布之前重新确定资格,而不需要重新申请,并且如果仍然符合条件,则在发布后恢复覆盖范围。生效后一年。
跨州界前寄养儿童的资格和入学情况 1002 要求各州确保18岁入学的Medicaid寄养青年可以在任何州保留覆盖范围,直到26岁。对在1/1/23或之后开启18的用户有效。 HHS秘书必须发布有关最佳做法的指南,以确保在制定后的1年内简化及时的Medicaid准入流程,并与前寄养儿童进行联系。
示范增加医疗补助SUD提供者的能力 1003 授权游行,以在颁布后的6个月内提高医疗补助SUD提供者的能力。在最初的18个月中,部长将向至少10个州提供计划拨款,总额为5,000万美元,以确保地域多样性,并优先考虑SUD(特别是阿片类药物使用障碍),患病率与全国平均水平相当或更高的州。在剩余的36个月中,部长应从这些州中最多选择5个州,以接收联邦政府的配套补助资金,用于部分州在Medicaid SUD治疗服务上的支出。
阿片类药物和儿童抗精神病药的处方药使用审查要求 1004 要求州医疗补助计划对阿片类药物补充剂进行药物利用审查安全性编辑,并要求进行自动化的索赔审查程序,以识别超出国家限制的补充剂,监测同时开具的阿片类药物和苯二氮卓类药物或抗精神病药的处方,并要求制定有管理的护理计划以实现这些程序截至10/1/19。 各国还必须制定一项计划,以监测并每年报告一般针对儿童和寄养儿童的抗精神病药物处方,并制定程序,确定医疗补助参与者,提供者或药房的潜在受控药物欺诈或滥用行为。豁免那些在长期护理机构中接受癌症治疗或临终关怀/姑息治疗的人,以及州选择豁免的人。秘书应在自然灾害和紧急服务中放弃要求。截至10/20/18,还向现有的药物利用率审核标准中添加了过多的利用率。
HHS新生儿禁欲综合征婴儿和SUD父母的服务和付款模式指南;对SUD孕妇医疗补助缺口的GAO研究 1005 要求HHS秘书在颁布后的1年内发布指导,以改善对新生儿禁欲综合征婴儿及其家庭的护理。指导将包括针对SUD父母和NAS婴儿的创新或循证支付模式的最佳做法;关于为患有SUD的父母,患有NAS的婴儿以及家庭访问服务提供融资方案的建议;向州提供技术援助,以提供与筛查,预防和出院后服务相关的更多灵活性和激励措施,包括育儿支持;并建议使用术语和ICD代码来识别患有NAS和新生儿戒断综合征的婴儿。还要求GAO在制定后的1年内研究SUD孕妇和产后妇女在医疗补助方面的差距。
SUD Health 家 s增强了FMAP扩展;所需的MAT覆盖率 1006 将针对有SUD受益者的新医疗补助医疗之家活动的联邦匹配率从8个季度延长到10个季度,从18/1/18以后批准的SPA扩大。 接受扩展的增强型FMAP的国家必须报告提供给合格个人的保健之家服务的获取和质量以及这些服务的总支出。 HHS秘书将在20/1/20之前发布针对以SUD为中心的健康之家的在线最佳实践。

还要求州医疗补助计划涵盖所有FDA批准的MAT药物,从10/1 / 20-9 / 30/25开始,包括美沙酮,用于治疗阿片类药物使用障碍的许可生物产品以及咨询服务和行为疗法,除非州政府证明局长满意,因为提供者或设施短缺,无法在全州范围内实施所有符合Medicaid资格的个人。

住宅儿科康复中心的提供商协议 1007 创建“医疗补助计划”选项,以从制定之日起为居住在NAS及其家庭的1岁以下婴儿提供住院或门诊服务的住院儿科康复中心。
GAO对等支持服务报告 1008 指示GAO在颁布《医疗补助同伴支持服务》后的2年内报告,包括覆盖率机制,人口,支付模式和支出,并提出立法和行政建议以改善服务和访问。
HHS指南和GAO以及SUD远程医疗服务秘书报告 1009 指示秘书在颁布后的1年内发布有关使用远程医疗服务提供SUD服务的联邦医疗补助的州选择权的指导,以满足高风险人士的需求,这些人士至少包括AI / AN,40岁以下的成年人,有非致命性过量用药史的人以及同时发生严重精神疾病和SUD的人;在DSRIP的指导下,通过中心和代言模式,通过管理式医疗合同,通过对疾病管理活动的行政主张进行SUD提供者教育;学校医疗中心的服务和服务。

指示GAO在法规颁布后的1年内报告儿童使用Medicaid SUD服务的情况,包括增加基于学校的医疗中心(尤其是在农村或服务不足地区)的远程医疗SUD提供程序的选项,以及Medicaid SUD提供程序的报销率。

指示秘书在制定最佳实践的一年内向国会报告,以减少为医疗补助儿童提供远程医疗SUD服务的障碍。

增加患者获得非阿片类药物治疗选择的机会 1010 指示HHS秘书在1/1/19之前发布有关非阿片类疼痛治疗和管理的强制性和可选性医疗补助服务的指南。
GAO MAT药物分配模型的研究 1011 指示GAO在制定障碍的15个月内报告在各种药物分配模型和Medicaid计划的选项下提供SUD药物的障碍以消除或减少障碍。
IMD中针对孕妇的其他医疗补助服务 1012 授权从颁布之日起,为接受IMD SUD服务的孕妇和产后妇女在IMD之外提供的医疗补助付款。  
IMD管理式护理人头费 1013 编纂了Medicaid管理的医疗法规,允许人头支付包括每月最多15天的IMD服务。
MACPAC关于MAT利用率控制的报告 1014 指示MACPAC报告有关MAT利用率控制的州医疗补助计划政策,包括管理式护理和FFS,并在制定后的1年内,通过限制数量而不限制欺诈,浪费或滥用的可能性,确定限制访问的政策。
关于SUD患病率和服务的医疗补助数据 1015 指示HHS秘书在制定后的一年内发布在线报告,其中包含有关医疗补助人口中SUD流行率的州级数据以及通过管理式医疗,FFS和替代付款模式获得的医疗补助SUD治疗服务的信息,并在2024年之前每年进行更新。
处方药监测计划 1016 指示国家医疗补助计划,以在颁布之日起在州法律允许的范围内,促进医疗补助提供者和MCO合理地使用处方药监测计划。
HHS关于面临无家可归风险的SUD入学者住房相关服务和支持的报告 1017 指示HHS秘书报告有关医疗补助计划的倡议和策略,以在颁布后的一年内为有SUD风险的无家可归者提供住房相关服务和支持。
提供住房相关服务和支持的参保人的技术援助 1018 指示HHS秘书向寻求提供医疗补助住房相关服务的州提供技术援助,并为SUD入学者提供支持和护理协调服务 并在颁布后的180天内发布行动计划。
国家关于成人行为健康质量措施的报告 5001 要求州医疗补助计划从2024年开始,每年就CMS成人核心集中的行为健康质量指标进行报告.

 

IMD支付MACPAC研究 5011-5012 指导MACPAC在至少两个州的代表性样本中研究向IMD支付的医疗补助 到2020年1月, 包括IMD的数量,设施类型和任何承保范围;提供的服务以及临床评估,重新评估和出院过程;任何联邦豁免和其他医疗补助资金来源,例如补充付款;国家认证,执照和认可要求;国家质量,临床和设施标准;以及对国会和CMS改善医疗,标准和数据收集的建议。
在释放监禁后30天内促进医疗补助注册和提供服务的示威活动 5031-5032 要求HHS秘书在颁布后的1年内发布关于1115节示威活动的州级医疗补助主任函,以改善个人从监禁过渡到社区的过渡, 包括根据秘书长召集的利益相关者小组确定的最佳实践,在发放医疗救助前30天提供有关医疗补助注册的帮助和教育系统,并提供医疗服务。  
管制药物的处方药监测程序 5041-5042 要求州医疗补助计划要求提供者从10/1/21开始在处方受管制药物之前检查处方药监测计划是否有登记者的处方药历史。 为PDMP建立标准。免除正在接受癌症治疗或临终关怀/姑息治疗,长期护理或具有单一药房合同的其他设施的参保者,以及州选择豁免的参保者。秘书应免除自然灾害和紧急服务的PDMP要求。如果各州与邻近的州签订了供提供商访问PDMP的协议,则州应在2019和2020财年获得PDMP实施活动的100%FMAP。秘书应在19年1月10日之前发布有关PDMP最佳做法的指南;应在10/1/20之前确定哪些提供商应免除PDMP要求;并发布模型实践,包括MCO和药房收益管理者访问注册者数据和受益人保护,以帮助各州使用PDMP数据共享协议来监视欺诈,浪费和滥用;为那些进出医疗补助计划的人改善医疗保健,除了医疗补助计划之外,还可能有其他保险范围,或者用现金支付处方费用;或其他目的在20年1月1日之前。 GAO应在10/1/20之前报告PDMP的运行情况。 CMS应发布有关将提供商对PDMP的使用和最佳实践增加10/1/23的指南。各国应从2023年开始每年向秘书报告PDMP的使用和趋势。
HHS关于改善MAT,非阿片类疼痛管理和SUD治疗服务覆盖率和付款方式的建议 6031-6032 指示HHS秘书开发, 除其他外, 医疗补助计划和建议, 包括(1)审查FDA批准的MAT以及其他可控制疼痛,治疗成瘾风险并将其最小化的疗法的覆盖范围和付款方式,以确定这些政策是否助长了阿片类药物危机; (2)将由CMMI和其他联邦示范机构测试的付款和服务提供模型,包括基于价值的模型,这些模型可能会鼓励MAT的使用以及其他控制疼痛并最大程度降低成瘾风险的疗法; (3)收集数据以促进关于阿片类药物成瘾预防和治疗的覆盖范围和支付的研究和政策制定; (4)审查获得MAT和其他可控制疼痛,治疗成瘾风险并将其最小化的疗法,包括农村或医疗不足的社区的获得权; (5)审查患者使用FDA批准的非阿片类医疗设备的覆盖范围或付款障碍,以管理疼痛,监测SUD撤药并预防用药过量以及治疗SUD。秘书应在颁布后的3个月内召开利益相关者会议并发布RFI,并在20年6月1日之前向国会发布报告。
SUD服务的IMD付款 5051-5052 创建一个从10/1/19到9/30/23的5年州计划,供各州使用Medicaid基金用于IMD和其他医疗必需服务,以供21-64岁的非老年人使用,且至少有一个SUD,最多在12个月内的30天。 合格的IMD必须为OUD提供至少两种形式的药物辅助治疗。州必须至少在颁布前的最新财政年度中,为IMD,门诊和社区环境中的合格人员提供资金。州应通知秘书将如何确保适当的临床筛查以确定护理水平,住院时间和适当的护理环境;提供多种护理级别的门诊,住院和住院服务;并确保成功过渡到较低的护理水平。授权为接受IMD SUD服务的个人在IMD外部提供的医疗补助付款。
在以家庭为中心的住院治疗计划中提供SUD服务的指南 8081 指示HHS秘书发布指导,确定各州利用医疗补助资金开展以家庭为中心的住院治疗计划的机会,该计划允许儿童与接受SUD治疗的孕妇和产后妇女以及父母/监护人同住,并与IV-E项资金进行协调,在颁布后的6个月内。