社区卫生足彩预测网在应对阿片类药物流行中的作用

执行摘要

社区卫生足彩预测网在解决阿片类药物流行方面发挥着重要作用。在许多社区中,它们处于流行病的最前线,并已成为阿片类药物使用障碍(OUD)患者的重要治疗来源。本期简报介绍了2018年社区卫生足彩预测网关于与OUD预防和治疗有关的卫生足彩预测网活动的调查结果。调查答复表明,为应对不断升级的危机,卫生足彩预测网扩大了治疗服务,但治疗能力仍然存在挑战。此外,医疗补助扩张州的医疗足彩预测网似乎比非扩张州的医疗足彩预测网更有能力应对这种流行病。主要发现包括:

  • 大多数健康足彩预测网报告说,过去三年中,OUD的患者人数有所增加。 十分之七的人说他们看到更多的处方OUD患者,而63%的人说非处方OUD的患者人数增加了。
  • 将近一半(48%)的卫生足彩预测网提供药物作为药物辅助治疗(MAT)的一部分,被认为是最有效的OUD治疗。在提供MAT的健康足彩预测网中,将近三分之二(65%)的人提供至少三种MAT药物中的两种。丁丙诺啡是最常用的MAT处方药,在提供MAT的医疗足彩预测网中有87%可获得丁丙诺啡,而71%的医疗足彩预测网已增加了开具MAT的豁免者的数量。
  • 与非扩张州的医疗足彩预测网相比,医疗补助扩张州的医疗足彩预测网提供MAT的可能性更高(54%比38%)他们也更有可能提供可注射的纳曲酮,一种更长效的MAT药物。
  • 卫生足彩预测网在应对阿片类药物流行方面面临许多治疗能力挑战。 在提供MAT的公司中,有69%的人未在所有站点提供MAT服务,还有63%的人表示没有能力治疗所有的OUD患者。在试图为患者提供MAT服务的医疗足彩预测网中,有68%的人表示这样做会导致医疗服务提供者短缺。
  • 许多医疗足彩预测网(40%)分发纳洛酮(一种阿片类药物过量逆转药物)。处于扩张状态的人提供药物的可能性几乎是非扩张状态的人的两倍(47%比26%)。

卫生足彩预测网在应对阿片类药物流行方面起着关键作用,许多足彩预测网,特别是在扩张州,依靠医疗补助来提高其应对危机的能力。

介绍

社区卫生足彩预测网处在应对阿片类药物流行的最前线,该流行病影响了200万美国人,2016年导致42,249例阿片类药物过量死亡。1 保健足彩预测网位于医疗不足的农村和城市地区,阿片类药物流行的影响尤其严重。作为全面的初级保健服务的提供者,他们正日益满足其患有吸毒症(SUD)的患者(包括OUD患者)的治疗需求。提供SUD服务的医疗足彩预测网所占比例有所上升。 2016年,有388个(28%)卫生足彩预测网提供了这些服务,与2010年的20%相比有了大幅增长。2 卫生足彩预测网还消除了获得所需治疗服务的可负担性障碍,尤其是对于那些与普通人群相比收入较低,医疗补助覆盖率过高或没有保险的OUD人群。3

根据2018年初对卫生足彩预测网进行的一项调查,本简报介绍了有关卫生足彩预测网与OUD预防和治疗有关的活动以及卫生足彩预测网提供的阿片类药物过量逆转药物的调查结果。本摘要包括来自这些调查问题的数据,并讨论了医疗补助扩张州和非扩张州医疗足彩预测网的类阿片相关活动之间的差异。

健康足彩预测网患者的阿片类药物使用障碍

许多健康足彩预测网报告说,过去三年中OUD的患者人数有所增加。 十分之七(73%)的卫生足彩预测网报告说,任何阿片类药物使用障碍都有增加(图1)。与报告非处方阿片类药物如海洛因或芬太尼等非处方类阿片类药物成瘾的患者相比,卫生足彩预测网更有可能报告说他们对处方阿片类药物成瘾的患者数量有所增加(69%)(63 %) (图1)。这些发现与国家趋势一致,后者表明近年来OUD的患病率大幅上升。4

图1:按阿片类药物类型划分的过去三年中阿片类药物使用失调患者人数增加的卫生足彩预测网所占比例

与非扩张州相比,医疗补助扩张州的医疗足彩预测网更有可能报告OUD患者人数增加。但是,当将流行病重灾州的健康足彩预测网进行比较时,这种差异就消失了。 在扩张州超过四分之三(76%)的卫生足彩预测网报告称,阿片类药物成瘾的患者人数有所增加,而在非扩张州的三分之二(67%)的卫生所中。当将这种分析限制在阿片类药物流行病特别严重的州(定义为阿片类药物过量使用率高于平均水平的州)时,卫生足彩预测网所报告的阿片类药物使用障碍增加的比例在扩张和非扩张状态之间的差异没有统计学意义。这些发现表明,在扩张和非扩张状态下卫生足彩预测网之间观察到的差异可能反映了OUD流行的地理趋势,这对阿巴拉契亚州和新英格兰的部分地区造成了特别严重的影响。这些地区的许多州都扩大了医疗补助。5 此外,随着越来越多的人寻求治疗,扩张州的健康足彩预测网可能会看到越来越多的OUD患者,部分原因是医疗补助覆盖了广泛的治疗服务,以及这些健康足彩预测网努力扩大获得这些服务的机会。

保健足彩预测网的阿片类药物使用障碍治疗

人员配备和服务模式

近年来,在卫生足彩预测网提供现场SUD服务的情况已大大增加。 随着阿片类药物流行的加剧,卫生足彩预测网已通过增加或扩展SUD服务做出了回应。 SUD服务在统一数据系统(UDS)中定义为SUD工作者提供的服务,包括“精神病护士,精神病社会工作者,心理健康护士,临床心理学家,临床社会工作者,家庭治疗师和其他提供酒精或毒品的个人使用疾病咨询和/或治疗服务。”6 从2010年到2016年,提供SUD服务的全职当量(FTE)保健足彩预测网人员从854名增加到1,163名,增长了36%,接受这些服务的患者数量从98,760名增加到141,569名,增长了43%。7

但是,应该指出的是,这些数字可能低估了卫生足彩预测网现场提供SUD服务的真实数量。 UDS在这些总数中不包括医师和高级临床医生提供的SUD服务,而是将其编码为就诊。8 此外,出于UDS报告的目的,一些卫生足彩预测网还可能将就精神卫生和SUD服务进行的就诊归为“精神卫生就诊”。

提供药物辅助治疗

卫生足彩预测网正在通过提供现场MAT服务来应对阿片类药物的流行,特别是在医疗补助扩张州。 MAT包括咨询以及三种药物(美沙酮,丁丙诺啡和纳曲酮)中的一种,是治疗OUD的护理标准。9 几乎一半(48%)的卫生足彩预测网提供MAT药物,并且这些卫生足彩预测网中的绝大部分也提供咨询服务(图2)。 医疗补助扩张州的医疗足彩预测网比非扩张州的医疗足彩预测网提供现场MAT服务的可能性要高得多(54%比38%)。即使在受到阿片类药物流行特别严重的州的医疗足彩预测网中,这一发现仍然成立(分别为63%和40%)(附录 表格1)。这些差异可能与扩张州的医疗补助更可持续地报销有关,从而使医疗足彩预测网能够提供更广泛的服务,10 包括MAT。在某些州,劳动力短缺和监管壁垒也可能是因素。

图2:按州医疗补助扩展状态提供MAT药物的卫生足彩预测网所占比例

提供MAT服务的大多数保健足彩预测网都提供不止一种药物。 在提供MAT服务的健康足彩预测网中,大约十分之一(11%)的人提供所有三种MAT药物–美沙酮,丁丙诺啡和纳曲酮(口服和/或注射用)。超过一半(54%)提供两种MAT药物,而大约三分之一(35%)仅提供一种药物(图3)。丁丙诺啡是使用最广泛的MAT药物,有87%的提供MAT药物的卫生足彩预测网报告说他们提供了丁丙诺啡。报告提供口服纳曲酮(68%)或可注射纳曲酮(63%)的份额略少,而提供美沙酮的比例不到五分之一(16%)。设施必须获得阿片类药物治疗计划的认证才能分配美沙酮,而丁丙诺啡和纳曲酮可以在任何情况下开处方。11 此外,所有州的医疗补助计划都涵盖丁丙诺啡12 几乎所有(49)覆盖纳曲酮,13 而只有36个州计划涵盖了美沙酮。14 作为打击阿片类药物流行病的更广泛举措的一部分,特朗普政府提出了一项提案,要求各州涵盖所有三种MAT药物,尽管尚未实施。15

图3:卫生足彩预测网提供的MAT药物

随着阿片类药物流行病的恶化,医疗足彩预测网增加了丁丙诺啡治疗OUD的机会。 在过去的一年中,提供MAT的十分之七的医疗足彩预测网增加了能够开出丁丙诺啡的医疗服务提供者的数量(图4)。由于丁丙诺啡是部分阿片类激动剂,提供者必须从联邦政府获得2000年药物滥用治疗法(DATA)的豁免,并完成其他培训要求才能开出处方。16 2016年,卫生足彩预测网报告了1,700名现场或合同医生的数据豁免,以及39,075名接受DATA豁免的医生接受MAT的患者。 17 以前,只有医师才能获得DATA豁免,但是2016年颁布的《全面成瘾和康复法》(CARA)使医师助理和护士从业人员也可以获得豁免。18

图4:按州医疗补助扩展状态划分的,扩大使用MAT药物的医疗足彩预测网比例

与处于非扩张状态的医疗足彩预测网相比,处于扩张状态的医疗足彩预测网更有可能提供可注射的纳曲酮。 2018年,在提供MAT的卫生足彩预测网中,非扩张州40%的卫生足彩预测网提供了纳曲酮注射液,而扩张州71%的卫生足彩预测网提供了纳曲酮(图4)。仅在受灾严重的州检查医疗足彩预测网时,观察到类似的趋势(45%对78%)(附录 表格1)。提供纳曲酮要比提供其他MAT药物贵,19 这可能是限制其在非扩展​​状态下的医疗足彩预测网可用性的一个因素。尽管Medicaid几乎在所有州都覆盖纳曲酮,但Medicaid可能会覆盖在非扩展州卫生足彩预测网接受MAT服务的患者。20 纳曲酮的优势在于,无需在经过认证的阿片类药物治疗计划中进行处方,并且提供者无需获得豁免即可开具处方,尽管患者必须先从阿片类物质中完全排毒,然后才能使用纳曲酮。此外,可注射的纳曲酮每月只需给药一次,已显示出可以提高患者的治疗依从性。21 因此,保健足彩预测网,特别是那些处于扩张状态的保健足彩预测网,在促进可注射纳曲酮的使用以及最终帮助遏制阿片类药物流行方面起着重要作用。

提供者培训

在扩展州和非扩展州提供MAT的卫生足彩预测网也有可能向提供者提供培训,但是在非扩展州的卫生足彩预测网可能更依赖联邦资金来资助这些培训。提供者培训是有效MAT不可或缺的一部分,十分之六(62%)的卫生足彩预测网为提供者提供关于MAT处方药物处方的现​​场培训(图5)。但是,为现场培训筹集资金可能具有挑战性,特别是对于能力有限的较小型医疗足彩预测网而言。在提供现场培训的卫生足彩预测网中,十分之六的人报告说,该培训获得了卫生资源与服务管理局(HRSA)的资助。非扩展州的卫生足彩预测网比扩展州的卫生足彩预测网报告通过HRSA资助为其提供者MAT培训提供资金的可能性更高(分别为76%和54%)(图5)。在受灾严重的州的医疗足彩预测网中,这一发现尤其明显(86%比51%)(附录 表格1)。

图5:按州医疗补助扩展状态提供MAT培训并通过HRSA赠款资助培训的卫生足彩预测网的比例

治疗能力挑战

卫生足彩预测网在满足OUD患者的高治疗需求方面面临挑战。 由于人员和其他资源的限制,提供MAT服务的十分之七(69%)的卫生足彩预测网并未在所有站点都提供这些服务(图6)。总体而言,提供MAT的十分之六(63%)的卫生足彩预测网报告说,没有能力治疗所有寻求这些服务的患者。在试图将患者推荐给其他MAT提供者的卫生足彩预测网(包括提供MAT服务的医疗足彩预测网和不提供MAT服务的医疗足彩预测网)中,有68%的医疗足彩预测网面临提供商短缺,从而限制了患者获得治疗的机会。这些挑战可能是全系统治疗短缺的结果 22 以及OUD的泛滥。23 2016年,接受OUD治疗的成年人中,不到十分之三(29%)的成年人接受过任何治疗,对于未投保的患者,这一比例甚至更低(23%)。24

图6:报告阿片类药物治疗能力挑战的卫生足彩预测网所占比例

为了支持扩展SUD治疗服务,包括治疗OUD的服务,卫生资源和服务管理局(HRSA)已向卫生足彩预测网提供了额外的资金。 HRSA于2016年3月向9个州的45个州和DC的271个卫生足彩预测网拨款9400万美元,并于2017年9月向所有50个州和DC的1178个卫生足彩预测网额外拨款2亿美元。25,26 这些赠款资助了额外的人员,服务和提供者培训。最近,在2018年6月,HRSA宣布获得3.5亿美元的补充赠款资金(包括2亿美元的一次性赠款),以使卫生足彩预测网能够采用全面,以团队为足彩预测网的综合护理方法来继续加强其服务。27

阿片类药物过量逆转

许多医疗足彩预测网都分发纳洛酮(一种可逆转过量用药的药物),并从药房福利管理(PBM)策略中受益,以增加使用纳洛酮的机会。 总体而言,每10个卫生足彩预测网中就有4个报告称,在扩张状态下分布纳洛酮和卫生足彩预测网的可能性几乎是非扩张状态下分布纳洛酮的两倍(47%比26%)(图7). 在遭受阿片类药物流行打击的州的医疗足彩预测网中,处于扩张状态的州的医疗足彩预测网也更可能分发纳洛酮(51%比32%)(附录 表格1)。近年来,随着阿片类药物过量死亡的急剧增加,纳洛酮已成为减少因阿片类药物引起的死亡人数的关键工具。28 大多数州的Medicaid计划都制定了PBM策略,以增加已登记者使用纳洛酮的机会,例如未经事先授权就提供某些纳洛酮制剂,或者允许家人或朋友代表Medicaid登记者获得纳洛酮处方。在没有事先授权的情况下,处于扩张状态的Medicaid程序比非处于扩张状态的Medicaid程序更有可能覆盖喷雾器的雾化器(53%比16%)和自动注射器(28%比5%)(表1) )。29 他们为参保人的家人或朋友提供纳洛酮的可能性也翻了一番(25%比11%)。30

图7:按州医疗补助扩张状态分配纳洛酮的卫生足彩预测网所占份额

表1:按医疗补助扩展状态列出的纳洛酮的医疗补助覆盖率
  总体 扩展状态 非扩展状态
国家医疗补助计划涵盖雾化器,无需事先授权 38% 53% 16%*
国家医疗补助计划涵盖未经事先授权的自动注射器 19% 28% 5%*
国家医疗补助计划涵盖纳洛酮(针对参保人的朋友/家人) 21% 25% 11%
*与p处的扩张状态显着不同<.05。资料来源:2017年凯撒家庭基金会50州医疗补助预算调查。

处方处方更安全

大多数医疗足彩预测网都在努力使处方操作更安全。 十分之九(87%)的卫生足彩预测网报告说,在制定阿片类药物处方之前,已制定了有关使用处方药监测程序(PDMP)的书面政策和程序. PDMP是一种电子数据库,使提供者可以跟踪处于其状态的患者的受控药物处方,以防止对单个患者的处方过多。31 由于其复杂的健康需求,许多医疗补助参与者和其他健康足彩预测网患者可能比普通人群更有可能需要处方阿片类药物来治疗疼痛。拥有有关PDMP使用政策和程序的大量医疗足彩预测网有助于最大程度地提高患者仅在医学上必要时才接受处方阿片类药物的可能性。

展望未来

作为许多低收入美国人的主要医疗保健来源,保健足彩预测网通过预防,治疗,药物过量逆转和安全的处方操作在应对阿片类药物流行方面发挥着关键作用。大多数健康足彩预测网报告说,有OUD的患者比例有所增加,近一半提供现场MAT。许多医疗足彩预测网还分发纳洛酮用于阿片类药物过量逆转,并优先使用PDMP。由于医疗补助计划扩大了联邦资金的支持,以及通过医疗补助计划扩大了治疗服务的覆盖范围,因此,扩张州的医疗足彩预测网似乎更有能力应对阿片类药物的流行。与处于非扩张状态的卫生足彩预测网相比,处于扩张状态的卫生足彩预测网更有可能提供现场MAT,并分发纳洛酮。

随着阿片类药物流行的持续升级,卫生足彩预测网在满足对OUD治疗的需求方面将面临持续的挑战。赠款资金在这方面起着重要但有限的作用。一次性赠款可以加强现有服务并支持服务扩展,但是每个卫生足彩预测网受赠者的资金通常很少。卫生足彩预测网严重依赖医疗补助作为持续收入来源,以便继续满足患者的需求。鉴于Medicaid在支持扩大治疗和药物过量预防工作中的作用,更多州决定扩大Medicaid覆盖范围可能会提高卫生足彩预测网应对该流行病的能力,并为患者提供长期康复支持。

由于医疗补助对于医疗足彩预测网建立可持续治疗和康复计划的能力至关重要,因此各州努力使用1115节豁免条款对医疗补助参加者施加工作或社区参与,保费和药物测试的要求。此类示威活动可能会给OUD健康足彩预测网患者的医疗补助覆盖面造成障碍。即使是在示威游行中,使人们免于接受SUD治疗的情况下,各州尚未定义积极治疗的概念,这可能会排除重要的长期康复护理。卫生足彩预测网严重依赖医疗补助收入,如果患者失去医疗补助覆盖范围,则卫生足彩预测网应对疫情的能力可能会受到限制。此外,工作,保险和药物测试要求会给医疗足彩预测网带来行政负担,因为它们帮助患者应对这些要求,这可能会干扰他们提供全面护理的能力。

方法

2018年根据《平价医疗法案》对社区卫生足彩预测网的经验和活动进行的调查是由乔治华盛顿大学(GW)的Geiger Gibson社区卫生政策计划以及医疗保险和无保险的Kaiser家庭基金会计划的研究人员进行的。全国社区卫生足彩预测网协会(NACHC)和RCHN社区卫生基金会的支持和投入。这份简短的数据来自有关卫生足彩预测网如何应对阿片类药物危机以及可用治疗方案的问题的数据。

在线调查已通过电子邮件发送给2016年统一数据系统(UDS)中确定的50个州和哥伦比亚特区(DC)联邦资助的社区卫生足彩预测网的所有首席执行官(n = 1337),所有卫生足彩预测网必须向其报告。该调查于2018年1月上旬至2月下旬进行。来自49个州和DC的489项调查问卷答复,回应率为37%。

进行了双变量分析(卡方检验),以检验医疗足彩预测网在医疗补助扩张或非扩张状态下的位置是否存在显着差异。针对所有受访者以及扩展了医疗补助和非扩展州的州,按地点列出了调查结果。对于扩张状态和非扩张状态在统计上有显着差异的发现,对位于阿片类药物过量死亡率高于平均水平的州中的一小部分卫生足彩预测网进行了额外分析。同样,我们进行了卡方检验,以检验医疗足彩预测网在医疗补助扩张或非扩张状态下的位置是否存在显着差异。

 

附录