由头等医疗补助管理的长期服务和支持计划中的再平衡:关于衡量绩效的圆桌讨论的关键问题

对于那些依靠该计划提供基本的长期服务和支持(LTSS)来协助日常生活活动和维持其社区独立性的老年人和非老年人残疾人,医疗补助是重要的医疗保险来源。尽管该计划在向机构护理提供资金方面一直存在历史偏见,但各州一直在努力通过将更大比例的支出用于家庭和社区服务(HCBS)来重新平衡其LTSS系统。州对托管长期服务和支持(MLTSS)交付系统的兴趣与日俱增,各州表示,MLTSS计划中的激励措施有望增加受益人获得HCBS的机会。为探讨与如何衡量已放弃的医疗补助MLTSS计划的再平衡进展有关的问题,2014年11月13日,凯撒医疗补助和未保险的凯撒委员会与一群联邦和州官员以及其他专家召开了一次圆桌会议。

圆桌会议参与者发现与衡量再平衡绩效有关的关键问题包括:

包括并使用现有措施来评估当前的MLTSS计划。

制定有关MLTSS计划如何进一步平衡的战略,并包括评估进展的详细措施,这是MLTSS计划的州实施的重要组成部分。由于受益人目前正在通过MLTSS接收服务,因此评估当前MLTSS计划对再平衡的影响非常重要。除了获得有关现有MLTSS计划绩效的见解之外,重新平衡措施还可能有助于提供更标准化的方法来评估系统性能。

进一步制定措施以评估MLTSS计划对再平衡的影响。

尽管存在一些措施,但重新平衡仍然是评估MLTSS质量的当前差距,各州对进一步发展这一领域感兴趣。需要采取其他措施来评估再平衡的程度并评估所提供的HCBS的质量,包括制定统一或标准化的措施以持续评估再平衡的程度并评估HCBS的质量,以便利益相关者进行有意义的比较。绩效指标还可以评估将LTSS与医疗服务结合在一起的交付系统对受益人的影响。一套核心的再平衡措施可以促进州与卫生计划之间的比较,尽管必须解决其发展障碍。

使用MLTSS绩效指标来检查受益人的功能,并考虑具有LTSS需求的人群的多样性以及提供服务的环境。

与临床措施不同,再平衡措施侧重于受益人的功能,因此需要不同的方法来收集,测量和报告健康计划。再平衡措施还需要考虑到依靠长期服务支持者的受益人的不同需求和偏好。为了进行准确的比较,重要的是,应对措施进行风险调整以应对可能影响平衡再平衡绩效的卫生计划所服务的人口差异。除了跟踪提供服务的位置之外,绩效评估还可以说明各种设置所提供的社区集成程度的差异。

MLTSS绩效衡量标准基于可在各个服务级别获得的,准确且对利益相关者透明的数据。

个体服务级别的卫生计划数据,允许调整受所服务人群影响的措施,是评估再平衡的关键部分。旨在收集与再平衡有关的信息的数据收集系统对于告知MLTSS绩效指标非常重要。如果数据对受益人和其他利益相关者透明,则将最有用。

采用MLTSS绩效衡量标准,以使健康计划和州对实现计划目标负责,并告知负责监督和资助这些计划的决策者。

州和联邦政策制定者可以使用绩效指标来监控和评估MLTSS计划,并确保花费公共资金来实现计划的预期目标。措施应明确定义对健康计划负责的过程和结果。来自MLTSS绩效指标的数据可能是联邦和州预算压力和潜在削减压力时代的重要因素。

结论

尽管需要进一步制定MLTSS绩效衡量指标的工作,但现在也需要评估重新平衡的进度,以确定当前的MLTSS计划是否正在实现其预期目标。在MLTSS计划中评估再平衡的挑战包括接受LTSS的人群的多样性;如何定义要测量的内容;与授权MLTSS和HCBS的不同机构相关的不同报告要求;确定负责卫生计划的服务;健康计划的学习曲线,从医疗模式转变为满足受益人的功能需求并支持受益人的选择,独立性和社区融合;确保有关卫生计划提供的服务的数据的可用性;以及简化的MLTSS程序的实施速度。预期由CMS发布的经修订的Medicaid管理式医疗法规也可能有助于评估MLTSS计划。联邦和州政策制定者以及其他利益相关者继续关注这一领域,对于评估MLTSS计划在促进LTSS重新平衡方面的成功至关重要。

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