在过去几年中,数种昂贵的丙型肝炎药物的推出使高价处方药的话题重新引起了公众和决策者的注意。 Medicaid拥有超过7000万受益人,其中许多人的健康需求非常复杂,是美国最大的处方药提供商之一。州医疗补助机构拥有多种机制来帮助控制过去十年来一直在广泛使用的门诊药品支出。但是,新的处方药总是在市场上销售,医疗补助人群的健康需求会随着时间而改变,尤其是随着ACA医疗补助规模的扩大,入学人数的增加。结果,有助于政策制定者了解Medicaid计划使用的哪种药物最昂贵。在本期简报中,我们确定了2014年1月至2015年6月医疗补助计划使用的50种最昂贵的药物(不包括折扣)。然后,我们研究了这些药物如此昂贵的原因,并探讨了阿片类药物,丙型肝炎药物,和药物Abilify。主要发现包括:

  • 其中最 通常规定 在Medicaid中的门诊处方药中,前五种药物用于缓解疼痛(氢可酮-对乙酰氨基酚和布洛芬),慢性病的治疗(赖诺普利和奥美拉唑)和抗生素(阿莫西林)。但是,这些药物不一定是Medicaid使用最昂贵的药物,因为许多药物在每个处方水平上都很便宜。
  • 在每种处方药水平上,几种昂贵的药物反映出Medicaid在照顾有大量健康需求的个人方面的作用。这些包括治疗血友病的药物(NovoSeven RT,Koate-DVI,Feiba),多发性硬化症(HP Acthar)和罕见的婴儿疾病(Adagen)。但是,大多数此类药物在医疗补助人群中并不常用。
  • 医疗补助的药品总费用既反映了使用频率,也反映了每笔处方费用。在Medicaid计划使用的最昂贵的药物中,有用于治疗昂贵疾病的药物,Medicaid是其主要覆盖范围,包括行为健康状况(Abilify和Vyvanse),丙型肝炎(Sovaldi和Harvoni)和HIV( Truvada)。在50种最昂贵的药物中,近四分之三属于五个药物类别,其中最普遍的是抗病毒药物,其中包括用于治疗HIV的药物以及丙型肝炎药物。
  • 在50种最昂贵的药物中,有45种属于高成本类别,部分或主要是因为经常开处方。氢可酮-对乙酰氨基酚和Suboxone都是阿片类药物,最近已引起了公众的广泛关注,它们与用于治疗多动症的几种药物也属于这一类。
  • 许多最昂贵的药物具有某种形式的管制,因此具有市场独占性,因此使制造商能够在处方水平上为该药物收取高价。 22种最昂贵的药物在处方药水平上特别昂贵,包括在此期间医疗补助金使用的最昂贵的药物Abilify(非典型抗精神病药)。

随着各州继续实施一系列措施来控制医疗补助处方药成本,它们面临着在成本与受益人所需药物的获取之间取得平衡的挑战。这一挑战不仅是医疗补助所独有的,而且是整个美国医疗体系中的普遍问题,这可以从总体上对处方药成本高昂的关注中反映出来。尽管此分析可能无法反映出Medicaid特定药物的净支出,因为它无法考虑药物返利,但它可以洞悉哪些药物在推动Medicaid处方药支出以及原因。

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