根据《美国医疗保健法》进行的医疗补助结构调整和残疾非成年成年人

重要要点
这份简报描述了医疗补助计划对居住在社区中的将近700万残疾老年人的作用,以帮助推动有关《美国医疗保健法》关于终止ACA项下增加联邦资助并减少人均限额下的联邦医疗补助计划的提议的辩论。

医疗补助覆盖了十分之三的非老年人残疾,提供了广泛的医疗和长期护理服务,使残疾人能够在社区生活和工作。 

  • 超过一半的非老年人医疗补助成年人的生活水平低于联邦贫困线,并且近85%的收入低于贫困线的200%(2017年,个人年收入为24,120美元)。
  • 非老年人医疗补助成年人在家中接受护理或其他医疗保健的可能性是其的四倍,具有三个或更多功能限制的可能性是2.5倍以上,在十个或更多的医疗保健场所中的可能性是1.5倍以上与有私人保险的残疾人相比,一年。

残疾人占医疗补助总人数的15%,但占计划支出的42%,因为他们对健康的需求更大,服务使用更密集。   

残疾人的人均医疗补助支出大大高于非残疾人,这是因为他们的医疗需求更大,并且依靠医疗补助来获得昂贵而必要的服务,尤其是社区和疗养院中的长期护理,而这些通常是无法获得的。私人保险,费用太高,无法自付费用。每个州每个残疾人的医疗补助支出也各州差异很大(从AL的$ 10,142到2011年的NY的$ 33,808)。

非老年人残疾可能会受到《美国医疗保健法》(AHCA)中医疗补助金变化的特别影响,包括从根本上转变为人均上限融资。

  • 大多数医疗补助与残疾相关的覆盖途径和基于社区的长期护理服务都是由州提供的,这使它们受到削减,因为各州会根据人均上限调整大幅减少联邦拨款。 CBO估计,从2017年到2026年,AHCA将减少医疗补助支出8800亿美元。
  • AHCA还将结束为ACA的Medicaid扩展计划(包括一些非老年人的残疾人)以及为残疾人提供的社区首选随之而来的护理服务而增加的联邦资金,这可能会损害各州继续为这些选择提供资金的能力。

截至2015年,居住在美国社区中的超过2200万非老年人成年人,占18至64岁成年人的12%。1  其中包括肢体残疾的人,例如脑瘫,多发性硬化症以及脑或脊髓外伤。智力或发育障碍(I / DD),例如唐氏综合症和自闭症;和精神疾病。一些人在出生或童年时就患有残疾,而另一些人则由于受伤或慢性疾病而在以后的生活中出现残疾。医疗补助通过为三分之二以上的非老年人残疾提供医疗保险而发挥重要作用(图1)。

图1:2015年非老年人残疾的保险覆盖状况

房子 美国卫生保健法 法案要求对医疗补助进行更改,这可能会影响非老年人的残疾成人。通过ACA的扩展,一些非老年人成年人已经获得了医疗补助资格,众议院法案要求取消该扩展的增强联邦配套资金。2  《众议院法案》还包含对Medicaid融资结构的更改,其方式可能会限制 联邦资金 通过一个 人均。虽然可以提供更多的州 灵活性超出了现行法律所能提供的 在未来的立法中,各州可能会考虑削减联邦补助资金,从而降低医疗补助的资格,福利和提供者的报销。与其他人群相比,残疾人的医疗补助支出更高,这是因为他们对健康的需求更大,服务使用更密集。非残疾成年人可能会受到潜在削减的影响,因为他们中的许多人都依赖州政府提供的医疗补助覆盖途径和服务。本期简报描述了医疗补助对非老年人残疾的作用。附录表按州列出了每个注册人的支出以及与非成年残疾成年人相关的所选资格和服务选择。

背景

美国人口普查局定义了残疾 作为视觉,听觉,活动能力,认知功能,自我保健和/或独立生活的限制。自我保健包括洗澡和穿衣等活动。独立生活包括在社区中移动的能力,例如去看医生的办公室或逛街。由于功能限制,残疾人有一系列医疗和长期护理需求。他们可能需要服务员照料,以获取起床,洗澡,穿衣和进食的帮助;电动轮椅和语音生成设备等辅助技术;医疗设备和用品;心理健康咨询;和/或支持服务,以维持社区住房或就业。

非老年人残疾有什么类型的健康保险?

在工作的人群中,与没有残疾的成年人相比,有残疾的非老年人成年人从事医疗保险的工作的可能性要小得多(图2)。  总体而言,有残疾的非老年人成年人有薪工作的可能性是无残疾成年人的一半。非残障成年人的工作能力可能由于其更大的健康需求和功能限制而受到限制,尽管在适当的支持下,许多残障人士仍可以工作。但是,在那些正在工作的人中,非老年人残疾成年人全职工作和获得雇主赞助的健康保险的可能性大大降低。

图2:2015年非残疾成年人与非残疾成年人的工作状况

与没有残疾的人相比,具有残疾的非老年人成年人更有可能获得医疗补助,而拥有私人保险的可能性也大大降低(图3)。  与无残障人士相比,残障人士获得医疗补助的可能性约为三倍,而拥有私人保险的可能性约为后者的一半。这些差异受到残疾人对健康的更大需求以及他们获得雇主赞助的保险的可能性较小这一事实的影响。与没有残疾的成年人相比,残疾的非老年成年人也没有保险的可能性大大降低,这反映了医疗补助在覆盖这一人群方面的重要作用。

图3:2015年非残疾成年人与非残疾成年人的保险覆盖状况

非残障成年人如何获得医疗补助资格?

通过ACA的Medicaid扩展计划,一些非老年人成年人有资格获得Medicaid, 完全基于他们的低收入, 在里面 已通过扩展的32个州(包括DC) 截至2017年.3  ACA将医疗补助资格扩大到几乎所有收入高达138%FPL(2017年,个人年收入为16,643美元)且没有资产限制的非老年人,并为各州提供了覆盖范围更广的联邦配套资金。4 尽管根据ACA的扩张或其他与贫困相关的途径,并没有要求残疾人有资格获得医疗补助, 超过十分之三(35%)的医疗补助未工作成年人报告说他们有残疾 或疾病。残疾人在等待确定残疾时可能会以医疗补助的形式作为成年人,这可能会花费大量时间,或者他们的残疾可能不符合补充安全收入(SSI)医疗标准,但仍具有一定的局限性,否则他们可能在经济上没有资格获得SSI。5  一些扩展的残疾成年人正在工作,最近的一项研究发现,与未扩展的州相比,如果适龄的残疾工作人员的州采用了医疗补助扩展,则就业的可能性要大得多。6

一些非老年人残疾者基于其低收入和功能受限而通过与残疾有关的途径有资格获得医疗补助(图4)。7  通常,所有州都必须向SSI受益人提供医疗补助,尽管这种途径并不包括所有残疾人。只有36%的非老年人医疗补助成人接受SSI, 8 这意味着将近2/3的非老年人医疗补助成年人可以通过另一种途径获得资格。国家可以选择延长 残疾人的医疗补助金资格 最高达到联邦贫困线的100%(FPL,2017年个人为$ 12,060)。此外,各州可以扩大需要长期护理服务的人(在疗养院和/或社区中)的经济资格,最高可达SSI受益率的三倍(相当于219%FPL或26,460美元/年)。 2017)。州还可以通过支付保费来允许较高收入的劳动残疾人购买医疗补助。与残疾有关的途径通常也有 资产限额 由国家设定,通常在个人的SSI级别为$ 2,000。

图4:残疾人可使用的医疗补助资格途径

非老年人接受医疗补助的特征是什么?

接受医疗补助的非老年人残疾者的收入很低,其中一半以上生活在联邦贫困线以下(图5)。  近85%的非老年人医疗补助成年人的收入低于FPL的200%(2017年个人年收入低于24,120美元)。他们的低收入反映了一个事实,即残疾人通常比没有残疾人的人更贫穷,以及与医疗补助计划相关的低收入资格限制。接受医疗补助的10名非老年残疾成人中,近六成是白人,黑人占四分之一,西班牙裔占16%。十分之三的年龄介于55至64岁之间,十分之三的年龄介于45至54岁之间。大约五分之一的年龄介于35至44岁之间,四分之一的年龄介于18至34岁之间。

图5:2015年接受医疗补助的非老年人残疾的人口统计

与拥有私人保险或未投保的残障人士相比,接受医疗补助的非老年人残障者更有可能出现多种功能限制(图6)。  约有三分之一的非老年人医疗补助成年人具有三个或更多的功能限制,是私人参保的非老年人残疾人数的两倍以上和二分之一,是未参保的成年人的两倍以上。相比之下,与有私人保险的成年人相比,残疾的非老年人医疗补助成年人仅在一个地区的功能受到限制的可能性要小得多。有关具有多种功能限制的Medicaid受益人的示例,请参阅下面的Nicholas故事。

图6:2015年按保险状况分的非老年人残疾中的功能限制数量

尼古拉斯(33岁),北卡罗莱纳州
尼古拉斯(Nicholas)在29岁时被诊断出患有多发性硬化症,这种疾病正在恶化。他走路不能超过几英尺,他的听力和视力受损,并且他很难用双手。他每天都会经历很多痛苦。医疗补助涵盖了他用来控制症状,看医生和电动轮椅的药物。尼古拉斯住在无法进入的公寓,当他试图从浴室转移到轮椅上时,他摔倒后受伤。他的Medicaid病案计划包括帮助淋浴,家庭送餐以及电动轮椅车的连接,以便他更轻松地进入社区。

与有私人保险的人或没有保险的人相比,接受医疗补助的非老年人残疾者使用医疗服务的可能性要高得多(图7)。  他们在家中接受护理或其他医疗保健的可能性是其四倍,过夜住院的可能性是其两倍,并且一年内接受10次或更多次医疗保健的可能性是他们的一半以上。与私人保险。利用率的提高很可能反映出他们更大的健康需求和功能限制,以及某些服务(例如家庭护理)更可能由Medicaid而非私人保险承保。

图7:2015年按保险状况分列的非残疾成年人的医疗保健利用率

与接受私人保险的残疾人相比,接受医疗补助的非老年人成年人的自付费用医疗费用明显更高(图8)。  与拥有私人保险的人相比,拥有医疗补助的人每年花费不到500美元的可能性几乎高三倍。与拥有私人保险的人相比,拥有医疗补助的人拥有最高自付费用(每年超过5,000美元)的可能性要低三倍以上。这些差异可能是由于Medicaid的费用分摊规则所致,该规则旨在保护低收入人群免于负担沉重的自付费用,这可能会造成 获得所需护理的经济障碍。具有医疗补助的人的自付费用较低,也反映了他们的低收入。那些自费医疗费用的收入超过了Medicaid经济资格限制的人,可以通过从收入中扣除已发生的医疗费用来“支出”,从而有资格获得Medicaid。

图8:2015年按保险状况分的非老年人残疾在过去12个月内的自付医疗费用

医疗补助为残障非成年人提供什么服务?

医疗补助涵盖了广泛的医疗和长期护理服务,可满足残疾非老年人的多样化需求(图9)。   通过医疗补助,残疾非成年成年人可以获得常规的预防保健以及针对疾病和慢性病的医疗保健。州必须为成人提供某些最低限度的服务,例如住院和门诊医院,医师,实验室和X射线以及疗养院服务。各国也可以选择提供范围广泛的 可选服务,其中许多对残疾人很重要,例如处方药,物理疗法,私人护理,个人护理,康复服务和病例管理。最 家庭和社区服务 (HCBS)在状态选项中提供。9

图9:最低和可选的医疗补助金

医疗补助提供长期护理服务,以支持残疾人独立,安全地生活在社区中的能力。  医疗补助是长期服务和支持的主要付款人 并在帮助各州提供金融服务以履行《美国残疾人法案》和最高法院 奥尔姆斯特德 决定。10 这些服务中有许多是无法通过私人保险获得的,而且对于人们来说,自付费用的成本太高,特别是考虑到大多数残疾人的收入很低。例如,医疗补助涵盖个人和护理服务,这些服务可帮助残疾人完成日常生活中必不可少的任务,例如进食,洗澡,穿衣,准备饭菜和逛杂货店。11  医疗补助还提供帮助残疾人学习独立生活技能的康复服务;辅助技术,例如电梯,轮椅和语音生成设备; 支持性住房 帮助残疾人获得并保留社区住房的服务;以及基于社区的心理健康服务,这些服务可帮助患有精神疾病的人脱离机构。有关依靠长期精神卫生服务的医疗补助受益人的示例,请参阅下面的比尔的故事。

比尔,现年42岁,亚利桑那州
比尔27岁时第一次精神失常,正在上学并担任护士。住院期间,他被诊断出患有躁郁症,并发现自己有资格获得医疗补助。 医疗补助涵盖了他每周参加30个小时的日间治疗计划以及药物和医生就诊,以管理他的病情。比尔说,医疗补助意味着他“有了第二次机会”。

医疗补助涵盖使残疾人能够工作的服务。  除了提供个人护理和运输服务以帮助残疾人士整日上班和上班之外,各州还可以提供受支持的就业服务,例如工作指导,以帮助残疾人士在社区中工作。

ACA为各州提供了新的和扩展的选项,以提供基于社区的长期护理服务。  ACA创建了“社区首选”选项,以提供看护服务并以6%的联邦配套资金支持; 八个州 从2016年开始选择此选项.ACA还通过第1915(i)节选项扩大了州提供HCBS的能力,该选项使州可以为功能受限但仍未达到机构护理水平的人群提供服务。这样一来,各州就可以提供服务,以留住社区居民,并避免将来需要更昂贵,更密集的服务。截至2015年, 17个州 正在使用此选项为特定人群提供有针对性的服务,例如有精神健康需求的人和患有I / DD的人。 ACA还创建了Medicaid保健之家选项,该选项使各州能够在前两年以90%的联邦匹配率为慢性病患者提供护理协调服务; 22个州 提供截至2016年的疗养院。有关受益人接受Medicaid社区服务的示例,请参阅以下Curtis的故事。

堪萨斯州20岁的柯蒂斯
柯蒂斯与母亲同住,并被诊断出患有自闭症,智力障碍和感觉统合问题。他的职能是2级nd or 3rd 平地机,最近已经开始阅读。尽管他的性格很随和,但他不能孤单,需要剃须,洗澡和服药方面的帮助。 医疗补助提供护理服务,可帮助他在母亲工作时在家学习基本生活技能,例如整理床铺和打扫房间。他的服务员还陪着他到图书馆去剪头发,参加社区活动以及去书店,他最喜欢的活动是看图画书。

医疗补助有助于使非老年人残疾负担得起。  联邦最低标准限制了医疗补助受益人的自付费用,以防止他们遇到 财务障碍 获得必要的护理。州可以向收入高于FPL 150%的国家收取保费。  共付额 收入水平因收入而异,并且通常限于贫困线以下的名义金额。可能需要长期护理服务的人(例如疗养院的人)将其大部分收入用于护理费用,除了一小部分 个人需求津贴 支付Medicaid无法承保的物品,例如衣服。

医疗补助对残疾人的花费是多少?

用于残疾人的医疗补助支出与其加入该计划的比例不成比例(图10)。  与本文前面提供的数据仅限于非老年人残疾的数据不同,本节中针对残疾人的医疗补助注册和支出数据包括非老年人和残疾儿童。截至2011年,残疾人占医疗补助总人数的15%,但占计划支出的42%。与没有残疾的人相比,这种差异很可能是由于他们更大的健康需求和对服务的更广泛使用。

图10:2011财年按覆盖群体划分的医疗补助注册和支出

残疾人的每名参会者支出大大高于无残疾的人(图11)。  2011年,每名残疾人的平均报销总支出为16643美元,比无残疾成年人(3247美元)高出五倍多,比无残疾儿童(2463美元)高出近七倍。造成这种差异的部分原因是,与没有残疾人的人相比,残疾人对机构和社区的长期护理服务的使用更多(6,137美元),后者的人均长期护理支出可忽略不计。这是因为一些仅通过低收入途径加入医疗补助计划的人也有残疾,并使用长期护理服务。除了每位登记人的长期护理支出较高之外,通过残疾相关途径报名的人在急救服务上的人均支出也更高(10,505美元),是无残疾成年人的三倍(3,234美元),是是无残疾儿童的四倍(2,399美元)。

图11:2011财年按覆盖人群划分的每个参与者的医疗补助急救和长期护理支出

人均支出 根据州的不同,残疾人士的收入差异很大,从2011年的AL州的10142美元到NY的33808美元(图12和附录表)。  超过一半的州为残疾人士每人花费15,000至19,999美元,另有三分之一的州为残疾人士每人花费20,000至34,999美元。这种差异是由于国家对资格和服务的选择所致,因为许多与残疾相关的覆盖途径以及大多数以家庭和社区为基础的长期护理服务都是由国家提供的。

图12:2011财年残疾人士每名参保人的医疗补助支出

截至2011年,使用Medicaid长期护理的80%非老年人残疾人在社区中服务,其余20%在机构中服务(图13)。  在过去的几十年中, 各州已取得实质性进展 在社区而非疗养院中为更多的残疾老年人提供服务。 HCBS通常比疗养院便宜,并且被许多残疾的非老年人所青睐。但是,州医疗补助计划必须涵盖养老院服务,而几乎所有HCBS都是可选的,如果州面临资金减少的情况,HCBS容易受到削减。

图13:2011财年使用医疗补助长期护理服务的非老年人的主要护理环境

展望未来

医疗补助覆盖了十分之三的非老年人残疾,提供了广泛的医疗和长期护理服务,以满足他们的多样化需求,并使人们负担得起。超过一半的非老年人医疗补助成年人的生活水平低于联邦贫困线,并且近85%的人的收入低于FPL的200%,即2017年个人年收入为$ 24,120。与有私人保险的非老年人残疾成人相比,他们在家中护理并获得了较低的自付费用,这反映出他们的收入较低且功能受限。该人群的医疗补助支出与其计划入学人数不成比例,原因是他们对健康的需求更大,并且依靠医疗补助来获得昂贵但必要的服务,尤其是社区和疗养院的长期护理,而这通常是无法通过私人保险获得的,而且费用也很高自掏腰包。

美国卫生保健法经美国众议院能源和商业委员会(House Energy 和 Commerce Committee)批准,将从根本上将Medicaid的融资结构更改为人均上限,从而 从2017年到2026年,联邦医疗补助支出估计减少8800亿美元。残疾人可能会受到人均限额的特别影响,因为大多数残疾人相关的覆盖途径和许多对残疾人重要的服务(例如基于社区的长期护理)都是由州政府提供的选择,如果他们受到削减,各州面临联邦资金削减的问题。各州影响残疾人的分娩系统改革努力,例如那些试图改善护理协调的努力;整合身体,行为健康和长期护理服务;如果联邦医疗补助资金有限,则可能会减少服务于社区而不是机构的更多人。

尽管与非残疾人相比,残疾人的人均医疗补助在急性和长期护理服务上的支出要高得多,但各州之间的支出也存在很大差异。根据《美国医疗保健法》提出的人均上限可以锁定残疾人在覆盖范围和支出方面的历史状态差异。将医疗补助融资方式更改为人均上限也可以将支出水平与基准年联系起来,这不能说明由于新药物疗法或其他尚待开发的医学进步而导致的未来支出增加,这可能会提供重要的新疗法来改善生活和残疾人的功能。

《美国医疗保健法》还终止了为ACA的Medicaid扩张计划和 社区首选 (CFC)选项,这两个选项对残疾人都很重要。 ACA的Medicaid扩展计划提供了一些新的覆盖范围的途径,一些非老年人残疾人获得了这种覆盖,而CFC则允许各州提供陪护服务和支持,以帮助残疾人在社区中生活和工作。经美国众议院能源和商业委员会(House Energy 和 Commerce Committee)批准,AHCA取消了截至2020年1月1日ACA扩展入学者的联邦配套资金,但截至2019年12月31日的入学者没有资格中断超过一个月的时间,并于2020年1月1日结束了针对联邦氟氯化碳的增强联邦配套资金。这些联邦资金的减少可能会危害各州继续为扩展覆盖范围途径和社区首选服务提供资金的能力。

与所需的养老院服务不同,许多对残疾人重要的基于家庭和社区的服务是通过可选豁免提供的,这使得他们面临削减的风险,因为各州在面对联邦大幅削减资金的情况下寻求限制支出的方法。此外,根据 第1115条:医疗补助扩展豁免 可能会使非老年人残疾的覆盖面进一步复杂化。现有的Medicaid扩展豁免包括当前Medicaid规则不允许的其他规定,例如保费,超过法定限额的共付额,健康行为激励措施和健康储蓄帐户。被认为是“ 身体虚弱”免于其中的某些规则,这些规则可能给州,卫生计划和受益人带来额外的行政负担,以确保残疾人得到适当的承认。

在人均上限和取消AHCA中提议的增加联邦资金的情况下,由于联邦医疗补助资金的大幅减少,各州将面临预算压力。同时,根据《美国残疾人法案》和最高法院的要求,各州将继续被要求履行其对残疾人的社区融合义务。 奥尔姆斯特德 决定。 医疗补助在为社区长期护理服务提供资金方面发挥了关键作用,但其继续这样做的能力可能会受到CFC失去的对陪护服务的增强资金的损失,以及联邦Medicaid资金的更广泛减少而受到限制人均上限,从而增加了各州的预算压力。由于AHCA可能会对注册人和州产生重大影响,因此其潜在影响值得认真考虑其对非老年人Medicaid残疾成年人的影响。

 

附录