美国的低收入人群公共医疗保险计划Medicaid在2011财年为超过6800万美国人提供了健康和长期护理服务,其中包括许多儿童,在职家庭,低收入老年人和残疾人。从历史上看,各州一直具有极大的灵活性,可以将医疗补助扩大到联邦和福利的最低限额之上,并可以确定如何提供护理以及向多少提供者付款。这些政策选择以及其他因素,例如州的税收筹集能力,对公共服务的需求,医疗补助计划所运营的医疗市场以及每个州的政策流程,都会导致医疗补助计划的州发生变化。本简介探讨了不同资格群体,各州以及随着时间推移每个注册人在医疗补助支出上的差异,并讨论了对计划政策和资金的影响。我们使用最新的行政数据(2011财年)。主要发现包括:

  • 在2011财年,每名参保人的国家医疗补助总支出为$ 5,790。如果不包括“部分受益人”,则每个人的国家支出为$ 6,502。通常,南部州的人均支出较低,而东北州的人均支出较高。
  • 由于更多地使用复杂的急诊服务和长期护理,老年人和残障人士的人均支出更高(2011财年分别为17,522美元和18,518美元)。成人和儿童的人均医疗补助费用较低(分别为4,141美元和2,492美元)。对于每个资格组,每个注册人的支出在各州之间存在很大差异。
  • 除了各州之间的差异外,每个资格群体(尤其是残疾人)的州内差异也很大。例如,在堪萨斯州,残疾人的平均支出为17,153美元(接近全国平均水平),但范围从前四分之一的人的765美元到前五分位的人的126,727美元不等。
  • 在2000财年至2011财年之间,每个参加者的支出增长在不同的资格组中也有所不同。老年人的支出增长(不包括处方药支出)的增长速度比成人,儿童和残疾人的支出增长慢。 2000财政年度人均支出相对较低的州的支出增长率高于人均支出较高的州。
  • 从2000财年到2011财年,大多数州的人均医疗补助支出增长高于GDP或医疗CPI的增长,但低于同期同期人均国民医疗保健支出和人均医疗保险的增长。

了解每个注册人支出和支出增长差异的复杂性对于评估联邦政策变化的影响至关重要,尤其是那些会改变医疗补助基础融资结构的变化。这项分析表明,医疗补助资金的变化将在各州之间产生显着不同的影响。具体来说,如果每个州的联邦支出限制基于过去的支出水平,则总支出或每个注册人支出的变化将被“锁定”;如果每个州的联邦支出限制基于全国平均水平,则各州之间的资金将大量重新分配。根据国家增长目标(例如GDP加上百分比或CPI加上人口增长)限制联邦医疗补助资金的提议不会说明以下事实:各州和资格群体的支出增长差异很大。需要考虑的另一个重要因素是,自实施ACA以来,医疗补助注册人数和州选择的变化可能导致比本报告中强调的变化更大的变化。

每个参加者的医疗补助在不同的资格组和州之间如何变化?

每个注册人支出的最简单计算方法是服务总支出除以Medicaid注册总人数(一年中曾经注册的Medicaid注册人数)。 2011财年,全国每名参会者的支出为$ 5,790。可以对每个资格组应用相同的计算。这种简单的计算并未考虑某些Medicaid参保者仅符合“部分福利”的事实。例如,“部分受益人”包括仅符合计划生育服务资格的人或Medicaid仅针对Medicare保费和费用分担但不涵盖其他Medicaid服务的双重资格(所谓的“部分双重人”)。消除部分受益人可以更好地了解Medicaid为有资格享受全部福利的人们所花的钱。从每个参与者的支出计算中除去部分收益的参与者通常会增加每个参与者的支出的计算(因为部分收益的参与者往往比完全收益的参与者便宜)。对于老年受益人而言尤其如此,因为该类别中的很大一部分参与者都是以医疗保险为主要付款人的部分双职工(图1)。

图1:2011财政年度每名登记人的支出—总受益人与总受益人

图1:2011财政年度每名登记人的支出—总受益人与总受益人

消除部分受益人在各个州也有不同的含义。通常,排除部分受益人将计算每个人的支出增加约12%。但是,在一些州,所有参与者的人均支出与仅全额收益的人均支出之间存在很大差异,包括加利福尼亚(37%),马萨诸塞州(27%),佛蒙特州(26%)和阿拉巴马州(21%)。

本摘要中的其余分析将使用每个全额受益人的支出。在所有州中,2011财年每名受益人的平均支出为6,502美元,在内华达州为4,010美元,马萨诸塞州为11,091美元。通常,南部各州的人均支出较低,而东北州的人均支出较高(图2)。

图2:2011财年全额医疗补助参保者的支出

图2:2011财年全额医疗补助参保者的支出

各个州的每个注册人平均支出也因资格组而异。老年人和残疾人的人均支出较高,而成年人和儿童资格群体的人均支出较低。老年人和残疾人使用更复杂的急诊服务以及长期护理服务。每位老年学生的支出范围从北卡罗来纳州的低点10,518美元到怀俄明州的高点32,199美元;从阿拉巴马州的残疾人士10,142美元到纽约的33,808美元;成人入学者从爱荷华州的2,056美元到新墨西哥州的6,928美元,儿童的从威斯康星州的1,656美元到佛蒙特州的5,214美元(图3)。

图3:2011财年各州人均医疗补助支出差异很大

图3:2011财年各州人均医疗补助支出差异很大

即使在平均支出接近全国平均水平的州中,该州的资格群体中的支出差异也很大。例如,堪萨斯州每名残疾人士的平均支出为$ 17,153,但支出范围从前四分之一的人765美元到前五分之一的人126,727美元不等。 支出的百分比。堪萨斯州的大多数残疾人医疗补助参保者都没有参加全面的管理式护理,但即使在管理式护理入学率较高的州,每个参会者的花费也有很大差异。在这些州,大多数接受管理式护理的参保人的月保费变化可能有限,但未参与综合管理式护理的其余参保人的月保费可能存在较大差异。具有管理式照护的州的差异还可能源于部分入学年度对年度保费总额和管理式照护合同中未包括的服务的服务费支出的影响。在夏威夷,90%的老年人通过综合管理式护理获得护理,范围从前四分之一的患者平均为5,439美元,到前五分之一的患者为57,130美元。 支出的百分比。尽管非残障成年人和儿童的入学费用普遍较低,但俄亥俄州和田纳西州每个孩子的支出差异也很大。

2011财年特定国家/地区按人均注册人数划分的平均支出
百分位数 在夏威夷岁 堪萨斯州的残疾人 俄亥俄州的成年人 田纳西州的儿童
0-25% $5,439 $765 $880 $876
>25-50% $ 10,351 $3,333 $3,023 $1,705
>50-75% $ 17,571 $ 12,787 $4,261 $2,256
>75-90% $ 32,946 $ 34,619 $6,375 $3,728
>90-95% $ 46,024 $ 64,732 $9,132 $5,424
>95% $ 57,130 $ 126,727 $ 15,417 $8,598
注意:我们选择的给定资格组的人均支出等于或接近全国中位数的州。资料来源:Kaiser医疗补助委员会以及无保险和城市研究所根据2011财年MSIS和CMS-64报告得出的数据进行估算。

跨资格组和州的人均医疗补助支出增长情况如何?

如上所述,每个参加者的支出水平在不同的资格组之间有很大差异。虽然不那么引人注目,但每个组的人均支出增长率也各不相同。从2000财年到2011财年,按资格组别划分的每个注册人支出的年均支出增长来看,不包括处方药支出的老年人支出在此期间的增长速度较慢。1 儿童和成人的支出增长快于其他群体。但是,与老年人和残疾人相比,这些群体的费用通常较低。从2000财年到2011财年,每名参保人的医疗补助支出增长率高于大多数州的GDP和医疗CPI,但低于人均国民医疗保健支出和人均医疗保险支出(图4)。2

图4:2000-2011年,平均年度支出随资格组而异

图4:2000-2011年,平均年度支出随资格组而异

就像每个注册人支出中各资格组之间的差异很大一样,各州内各资格组内的增长率也存在很大差异(图5)。

图5:各州医疗补助支出的增长差异很大

图5:各州医疗补助支出的增长差异很大

但是,有迹象表明,随着时间的推移,州与州之间的人均支出趋同。在每个资格组中,人均支出较低的州往往比人均支出较高的州增长更快。如图6到9所示,其中针对每个资格组,我们针对2000财政年度每名参会者的支出与2000财政年度至2011财政年度的年平均增长率作图。我们通过绘制未加权的全国平均水平将这些图表分为四个象限年增长率,以及未加权的每个注册人的全国平均支出(橙色线)。我们可以看到,在2000财政年度,每个注册人的支出高于未加权的全国平均水平的州(即,图6至9中垂直橙色线右侧的州)在接下来的十年中增长速度往往较慢。这些状态在右下象限中。另一方面,左上象限中的州代表人均2000财政年度支出低于全国平均水平,但增长速度高于全国平均年增长率的州。

图6到图9显示,2000财政年度每名参会者的支出水平与2000财政年度至2011财政年度的年均增长率呈负相关。通过计算每个注册人的支出与平均年增长率之间的相关系数,我们可以从数字上看到图6到9直观显示的内容。相关系数是一种统计工具,可以告诉我们图6至9中的图与直线有多接近。换句话说,它告诉我们,仅在2000财政年度每个人的支出就可以预测平均年增长率。负数表明两者之间存在反相关关系。对于所有四个组,相关系数在-.38到-.6之间,我们将2000财年每名参会者的支出与2000-2011财年的年平均增长率之间的关系分类为总体中等偏强。通过比较资格组,我们发现相关系数为-.570和-.568,与成年人相比,老年人(残疾人处方支出)和残疾人的人均支出与年均增长率之间的线性相关性更高和儿童。3

图6:老年参与者:比较2000-2011财年的支出(不包括Rx)的平均年增长率与2000财年的不包括人均Rx的支出

图6:老年参与者:比较2000-2011财年的支出(不包括Rx)的平均年增长率与2000财年的不包括人均Rx的支出

图7:残疾人:将2000-2011财年的平均年支出增长率与2000财年的每名参会者的支出进行比较

图7:残疾人:将2000-2011财年的平均年支出增长率与2000财年的每名参会者的支出进行比较

图8:成人:将2000-2011财年的平均年支出增长率与2000财年的每个注册人的支出进行比较

图8:成人:将2000-2011财年的平均年支出增长率与2000财年的每个注册人的支出进行比较

图9:儿童:将2000-2011财年的平均年支出增长率与2000财年的每个注册人的支出进行比较

图9:儿童:将2000-2011财年的平均年支出增长率与2000财年的每个注册人的支出进行比较

2000财政年度人均支出之间的相关系数 和2000财政年度的平均年增长率– 2011
资格依据组 相关系数
老年入学者,不包括处方 -0.570
残障人士 -0.568
大人 -0.531
小孩儿  -0.382
资料来源:Kaiser医疗补助委员会和无保险与城市研究所,基于2000、2001、2010财年的数据估算,&2011年MSIS和CMS-64报告。

每个注册人的支出与平均年增长率之间的相关性部分是由于以下事实:相同的支出变化将占基准年中每个注册人的较小支出水平的较大份额,而不是较大的每个注册人的支出水平。但是,这也可能归因于承保利益的州政策变化。无论如何,相关系数表明,在基年中人均支出较低的州的年平均增长率较高,尤其是在老年人和残障人士群体中。因此,我们看到,不仅每个参加者的支出根据资格组而有所不同,而且在每个资格组中,每个参加者的支出在各州之间都有不同的增长,基准年的支出水平与随后几年的增长率相关,并且这种关联的强度在各个资格组之间有所不同。

政策含义

这项分析表明,各州,不同人群之间甚至一个州的不同人群中,每个人的医疗补助支出都有很大差异。分析还显示,各州人均支出的平均年增长率差异很大。这种变化是多方面的且复杂的。这种变化的原因并不统一或难以解释。变化是一系列复杂因素的结果,这些因素包括州政策选择(谁有资格,覆盖哪些利益,如何支付和交付服务)以及收入的可用性,服务需求,医疗保健市场和州预算和政策流程。4 医疗补助支出和增长方式的变化反映出该计划所固有的灵活性,即各州可以在广泛的联邦法规范围内做出政策选择来管理其计划,以及其他因素,例如州的税收筹集能力,对公共服务的需求,医疗补助在其中运行的医疗保健市场以及政策制定程序均导致医疗补助计划和支出的变化(图10)。

图10:各州的医疗补助支出有所不同

图10:各州的医疗补助支出有所不同

在过去的几年中,已经引入了一些提议,这些提议将改变医疗补助的基本融资结构。目前,Medicaid提供了对符合条件的个人的承保权利以及对州的联邦配套资金的权利,而没有预先设置的限制。一些提议将对联邦医疗补助支出设置总体上限,或者对每个注册人限制联邦医疗补助支出。由于计划的当前差异,这些政策变更在各州之间将产生截然不同的结果。

每个州的联邦支出限制部分基于过去的支出水平,将根据各州有关如何管理医疗补助的历史决定,“锁定”总支出或每个注册人支出的变化。试图根据全国平均水平为每个州设定联邦支出限额的替代方法将导致资金大量重新分配,而这与过去的州医疗补助支出模式关系有限。根据国家增长目标(例如GDP加上百分比或CPI加上人口增长)限制联邦医疗补助资金的提议不会说明以下事实:各州和资格群体的支出增长差异很大。该分析表明,随着时间的推移,每个注册人的支出在州际差异方面有所收敛。 2000财政年度人均支出相对较低的州的支出增长率要高于2000年人均支出较高的州。在各州之间施加一个国家的增长率将保持州之间的基线差异。

展望未来,除了历史性的变化外,尚不清楚《平价医疗法案》(ACA)将如何影响各州的每个注册人的支出和增长。此分析基于2011财年的行政数据,因此未涵盖ACA中主要保险条款的实施情况。考虑到有些州实施了医疗补助扩张计划,而另一些州则没有实施,以及扩张国家相对于其现有计划面临着不同的扩张规模这一事实,很有可能在ACA后的世界中差异会更大。

了解每个注册人支出和支出增长差异的复杂性对于评估联邦政策变化的影响至关重要,尤其是那些会改变计划的基础融资结构的变化。

附录

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