影响州应对联邦医疗补助削减和上限的能力的因素:哪些州风险最大?

2017年,国会一直在辩论立法, 美国卫生保健法(AHCA),这将终止为可负担医疗法案(ACA)的医疗补助计划扩大而增加的联邦配套资金,并从根本上改变医疗补助计划的结构和资金。具体来说,它将通过人均上限或整笔拨款来限制并显着减少为各州提供给医疗补助的联邦资金。国会预算办公室估计,众议院通过的AHCA将减少联邦医疗补助支出, 2017-2026年为8,340亿美元 与目前法律的预测相比,到2026年将注册人数减少1400万。特朗普政府2018财年的拟议预算将进一步削减医疗补助金。

联邦资助上限 将锁定反映历史性医疗补助政策选择的当前国家支出模式。 如今,Medicaid已成为州和联邦的伙伴关系,联邦政府为Medicaid设定核心要求,并由州来管理该计划。医疗补助的资金由各州和联邦政府共同承担,没有上限。由于现行法律的灵活性,各州在历史上做出了与承保范围,福利范围,报销率和交付系统模型有关的不同医疗补助决定。为了应对资金上限,每个州都需要做出预算决定,以填补联邦资金的缺口(通过税收或其他预算削减)或限制医疗补助计划。

所有州在不同程度上应对联邦医疗补助削减和上限的挑战,但是具有某些特征的州面临更大的风险。 这项分析检查了五个组中的30个因素,这些因素可能是影响各州应对联邦医疗补助削减和上限的能力的高风险因素,并确定在每个因素中排名前五的州为高风险(ES-1)。 该分析表明,十个州中有超过六个州在多种风险因素中排名前五。 在五个或更多风险因素中,有11个州位居前五名(阿拉巴马州,亚利桑那州,佛罗里达州,乔治亚州,肯塔基州,路易斯安那州,密西西比州,新墨西哥州,南卡罗来纳州,德克萨斯州和西弗吉尼亚州)。

图ES-1:所有州在应对联邦医疗补助削减和上限方面都将面临挑战,但在十个危险因素中,十分之六的情况在前五名中排名前五。

采取医疗补助计划扩张的国家在覆盖范围和资金筹集方面都取得了进展,而像AHCA这样的提议将终止扩大的联邦扩张计划,这些提议面临着风险。 但是,尚未采用扩展的州将来将失去选择获得增强的联邦配套资金进行覆盖的选择权。

  • 阿肯色州,肯塔基州,内华达州和俄勒冈州 在与扩展扩张资金的末期有关的多个风险因素中,这些国家名列前五名(即覆盖面大,扩张报名人数高,扩张资金相对于总份额高)。总的来说,加利福尼亚州,纽约州,宾夕法尼亚州,俄亥俄州和伊利诺伊州是扩展组中注册人数最多的国家(54%),而加利福尼亚州,纽约州,俄亥俄州,密歇根州和伊利诺伊州则占联邦扩展资金的最高水平( 52%)。
  • 非扩张性州将失去未来的选择权,即以增加的联邦资金向贫困无保险的成年人提供保险。 佛罗里达,乔治亚州和德克萨斯州 属于承保范围内的无保险居民数量最多(即不符合医疗补助条件,但收入低于贫困线,因此不具备在市场中获得税收抵免的资格),并且整体无保险率最高。

医疗补助计划有限且人口统计指标差,健康状况差,医疗保健市场成本高以及州财政能力低等挑战性特征的州在应对人均上限或整笔拨款政策时可能面临更多挑战。 医疗补助金福利有限或提供者的报销率较低的州,对于联邦补助金的减少,没有更多空间进一步限制福利金或降低费率。对于这些州,医疗补助计划内的权衡将是困难的。人口老龄化,残疾水平高,卫生专业人员短缺地区人口比例高或人均收入低的州可能对医疗补助服务有更高的需求,但解决这些问题的能力却较低(尤其是联邦资金有限)。此外,由于融资上限将各州限制在历史悠久的医疗补助决策中,因此,计划和其他风险因素有限的州将很难适应未来的变化,例如成本增加或人口统计变化。阿片类药物流行是一种新兴的健康问题。 医疗补助在该国为解决阿片类药物流行所做的努力中发挥着核心作用,该方法通过覆盖苦苦挣扎于阿片类药物成瘾的人群并为各州提供资金,有限的资金可能会阻碍解决这一问题以及其他未来健康问题的努力。

以下发现表明,在五个类别(扩展范围之外)中的每个类别中,多个风险因素均位于前五名中:

  • 医疗补助政策选择: 阿拉巴马州,夏威夷,密西西比州和密苏里州 拥有不止一项限制性医疗补助政策,这将使他们难以实施额外的计划削减(即,低资格水平,有限的福利,较低的提供者报销,较高的管理式护理普及率和/或基于社区的长期护理比例较低)服务)。
  • 客层: 阿拉斯加,哥伦比亚特区,路易斯安那州,新墨西哥州和怀俄明州 每个国家都有多种人口特征,表明对医疗补助的需求更高(例如,高贫困,高失业率,85岁人口的预期增长更快,农村地区人口比例高和/或非居民人口比例高)白色)。
  • 健康状况: 阿拉巴马州,阿肯色州,路易斯安那州,密西西比州和西弗吉尼亚州 拥有多种健康需求的人群(即总体健康状况不佳,报告残疾的比例较高,报告精神健康状况差的比例较高,阿片类药物死亡率高和/或艾滋病毒新发率较高)。俄亥俄州,新罕布什尔州和西维吉尼亚州报告的与阿片类药物有关的药物过量最高,每10万人中有24人以上。
  • 收入和预算选择: 阿拉巴马州,亚利桑那州,爱达荷州,密西西比州,新墨西哥州,南卡罗来纳州,田纳西州和西弗吉尼亚州 面临多种税收能力挑战(即低个人收入,低总应税资源,低税收努力或相对于个人收入的税收份额,医疗补助匹配率高和/或人均州和地方支出低)。
  • 卫生保健费用/访问: 阿拉斯加,阿拉巴马州,佛罗里达州,路易斯安那州,马萨诸塞州,密西西比州和纽约 拥有高成本的医疗保健市场并面临挑战(例如,人均国民医疗保健支出高,雇主赞助的保险费高,由于费用原因而占有较高比例的人或不寻求医疗服务的人,短缺地区人口的较高比例和/或医疗补助较低的医生参与)。

尽管所有州都有不同程度的风险因素,但此分析表明,十个州中有超过六个州在多种风险因素中排名前五。在五个或更多风险因素中,有11个州位居前五名(阿拉巴马州,亚利桑那州,佛罗里达州,乔治亚州,肯塔基州,路易斯安那州,密西西比州,新墨西哥州,南卡罗来纳州,德克萨斯州和西弗吉尼亚州)。具有多种风险因素的州在削减医疗补助计划或填补联邦资金缺口方面可能面临更多挑战。展望未来,限制联邦医疗补助支出的增长可能会迫使各州在其当前计划中做出艰难的选择,也可能会限制各州负担得起新药疗法或其他医学进步,适应不断变化的人口统计特征或进行未来投资以改善交付系统或解决未来更广泛的健康状况问题。

报告末尾包含分析中考虑的30种风险因素中的每一种的州级数据表。表格中包含和报告中描述的数据来源可在附录中找到。

问题简报