COVID-19中的医疗补助支出和注册趋势的早期观察

冠状病毒大流行既造成了公共卫生危机,也引发了经济危机,这对反周期计划Medicaid产生了重大影响。在经济低迷时期,更多的人参加了医疗补助计划,与此同时,州税收收入可能正在下降,从而增加了计划支出。为了帮助支持随着医疗补助人数的增加而增加的州,并确保现有的人数保持持续的覆盖范围,《家庭首次冠状病毒应对法》(FFCRA)授权将联邦匹配率(“ FMAP”)提高6.2个百分点(追溯至2020年1月1日)如果州满足某些“资格维护”(MOE)要求,则可用。

由于国会考虑通过联邦医疗补助匹配率提供额外的财政减免,因此本摘要提供了一些有关当前医疗补助支出和入学情况的早期见解。它基于Kaiser家庭基金会(KFF)和健康管理协会(HMA)对全美50个州和哥伦比亚特区的医疗补助主任进行的快速调查。共有38个州对调查做出了回应。在本次调查时,一些州仍在收集数据以了解冠状病毒的含义,并且尚未更新2020财年(或2021财年)的入学和/或支出预测。 ,几乎所有有入学预测的州和超过半数有支出预测的州都预计2020财年的增长率将超过大流行前的估计。几乎所有有预测的州都预计2021财年的入学人数和支出增长率都将超过2020财年的增长率(图1)。对于大多数州,会计年度从7月1日开始。

图1:在COVID-19中,2020财年和2021财年的医疗补助入学人数和支出增长率预测

总览

2020财年开始,各州预计入学人数增长相对平稳,但总和州的医疗补助支出增长适中(图2)。 当各州通过2020财年预算时,各州将入学人数预测保持不变主要是因为经济强劲。各国还指出,随着招生人数的下降,续签流程的变化,资格体系升级的新功能以及核查和数据匹配工作得到了加强。虽然各州预计入学人数将持平,以减轻医疗补助总支出的增长,但各州还报告说,处方药的费用增加,提供者的费用增加以及老年人和残疾人的费用(包括增加对长期服务和支持的利用)医疗补助总支出的上升压力。

图2:2019财年和2020财年预计的医疗补助入学人数和支出增长

冠状病毒大流行的经济影响与失业率上升和州收入下降形成鲜明对比。 4月的数据显示,美国经济损失了2050万个工作岗位,失业率上升至 14.7%。的 国会预算办公室 (CBO)估计,到2020年第二和第三季度,失业率将平均达到15%,高于第一季度的不到4%。 国会预算办公室 预计失业率会有所下降,但到2021年底仍将保持在9.5%(比CBO 2020年1月的经济预测高出约6个百分点)。通常,个人在失业后会失去基于工作的健康保险。 最近的KFF分析 显示,到2021年1月,当2020年3月1日至5月2日之间失去工作的大多数人的失业保险金停止时,将有近1,700万人重新获得医疗补助,约600万人获得市场补贴(假设该群体中的个人)到那时还没有找到工作)。初步数据显示,该州2020年4月的收入可能会下降 20%至50% 从去年4月开始,相对于大流行前的预测明显下降。收入下降,加上为应对公共卫生紧急状况而增加的支出需求,导致各州预算短缺。一种 国会预算办公室 信 众议院预算委员会主席的致辞确认,如果没有大流行的结果,各州将需要增加税收或减少支出,而这些行动将导致支出减少和失业人数增加。

在经济低迷时期,医疗补助的入学人数和支出都会增加。 在经济低迷时期,更多的人失去工作和收入,并加入了医疗补助计划。虽然在低迷时期对医疗补助和其他服务的需求通常会增加,但州政府的收入通常会下降。例如,在大萧条期间,失业率在2009年10月达到峰值10%,医疗补助支出和入学人数增长率在2009年也分别达到7.6%和7.8%的峰值。当时,临时增加了医疗补助FMAP费率,以向各州提供快速的财政救济。与建立新计划或从新资金流中划拨资金相比,这种方法利用了Medicaid现有的融资结构,可以更快,更有效地向各州提供联邦资金。它还减少了各州削减医疗补助支出以填补州预算缺口的需要,并包括了MOE规定各州有资格获得增强比赛的条件。由于Medicaid由联邦和州基金共同资助,各州需要大幅削减Medicaid才能产生州储蓄。例如,对于匹配率为50%的州,医疗补助削减100美元将使州支出减少50美元,联邦支出减少50美元。但是,对于ACA扩展人口,减少100美元将仅产生10美元的州储蓄,并减少90美元的联邦支出(因为新合格扩展成年人的联邦匹配率设定为90%)。

经《冠状病毒援助,救济和经济安全(CARES)法案》修订的《家庭首次冠状病毒应对法》, 授权增加6.2个百分点 在联邦医疗补助配套资金中,以帮助各州应对COVID-19大流行。 前提是各州满足某些条件,从2020年1月1日到公共卫生紧急期结束的季度,各州可以使用这些额外资金。 HHS秘书于2020年1月31日宣布COVID-19为全国性公共卫生紧急事件,追溯至2020年1月27日。当公共卫生紧急事件宣布秘书已不存在或90天后(以先发生者为准),公共卫生紧急事件终止。局长可以将公共卫生紧急情况声明续期。突发公共卫生事件是 在4月26日再延长90天。越来越多的联邦配套资金支持各州,以应对服务需求的增长,例如在COVID-19公共卫生紧急事件期间进行测试和治疗,以及由于经济衰退期间更多人失去收入并有资格获得医疗补助而增加了入学人数。

国家必须开会 五维持资格(MOE)条件 确保在COVID-19公共卫生突发事件期间继续为当前的参加者提供增强的联邦配套资金。 州必须采用不再具有限制性的医疗补助资格标准,方法和程序,并且州不能相对于2020年1月1日生效增加保费。州还必须涵盖冠状病毒测试和COVID-19治疗,包括专门的疫苗设备和疗法,而他们却获得了增加的资金,而无需分担费用。州也不能超出2020年3月11日的要求,将政治部门对非联邦医疗补助费用的分摊额增加。最后,州必须在参加公共卫生紧急事件的当月月底之前提供持续的资格自2020年3月18日起,除非此人不再是州居民,已故或请求自愿终止医疗保险。在这段时间内,医疗补助资格必须继续进行,“无论情况如何改变或在预定的续约中重新确定,否则将导致终止。” CMS的最新指南指出,根据MOE,接受FMAP增加的国家不能增加成本分摊。

主要发现

入学趋势

与大流行前的估计相比,几乎所有有预测的州都预计2020财年入学人数将增长,并持续增长至2021财年。 我们询问了各州相对于大流行之前所做的2020年5月每月医疗补助计划的当前预测,以及到2021财年的入学方向和推动因素。毫不奇怪,几乎所有有预测的州(34个中的32个)都预计当前2020财年的入学人数增长将超过大流行前的入学人数预测,并且31个州中的30个州预计2021财年的入学人数增长将超过本财年。

各国将2020财年和2021财年的入学人数预测提高归因于经济恶化和教育部的影响。 最近几个月的经济影响以及对这些情况将变得更糟的预期是州入学人数预测的主要因素。此外,各州报告说教育部也是一个因素。 MOE要求消除了某些人失去资格并每月从Medicaid取消注册时通常发生的注册流失。但是,即使在国家可以恢复资格重新确定的情况下,鉴于经济危机的严重程度,许多人仍可能保留资格,因为他们的收入将继续低于医疗补助收入资格阈值。过去,一些资格流失归因于个人 失去保障 由于在续约时或各州进行续约之间的定期数据匹配时保持覆盖范围的障碍。在大流行之前,这些类型的障碍可能会压低一些仍然合格的人的入学率。除了获得增加资金的条件外,一些州还 实施行动 扩大资格并使其更容易申请,例如允许对资格标准进行自我证明,取消保费,扩大推定资格的使用或简化申请程序。

消费趋势

超过一半的有预测的州预计,2020财年的支出增长将高于大流行之前的支出增长预测。 与其他医疗保健付款人类似,2020财年剩余时间的医疗补助支出情况参差不齐。超过一半的州做出了预测(32个中的18个)预计2020财年医疗补助总支出将超过大流行前的预测,而八个州则预计没有实质性变化。其余六个州预计,由于公共卫生紧急限制会停止非紧急服务,否则会导致2020财年支出有所下降,否则会导致医疗服务利用率下降。一些管理得当的州指出,不调整人头率,使用率的降低将不会降低总成本,而入学率的增加将继续推动支出的增长。没有可用的索赔数据进行审查,许多州无法预期由于利用率降低而导致的较低成本与与注册人数增加以及与COVID测试和治疗相关的新的/未预期的支出相关的成本相比。

各国还报告了采取政策行动,以扩大获得服务的机会并提高选定提供商的付款率。 一些州指出,可能采取的行动可能会增加支出压力,并可能因利用率下降而抵消支出减少。此类行动包括免除共付额和事先授权要求,允许提前进行药房充值,扩大远程医疗服务和报销率,并提高提供者的费率,特别是针对医院,护理设施和其他长期服务提供者的服务费。报销调整的示例包括针对COVID阳性护理机构居民的费用增加或针对COVID-19阳性注册者的20%的医院DRG附加费。

对于2021财年,几乎所有有预测的州(30个中的29个)都预计医疗补助总支出率将比2020财年支出率继续增加,这主要是由于入学人数增加所致。 此外,各州预计新入学者和先前登记的个人的使用率会上升(到2020财年因使用率下降而追赶),而解决提供者报销问题的压力将推动2021财年的支出增长。远程医疗支出的延续。尽管没有问及2021财年以后的预测,但至少有一个州表示,经济影响和入学人数的增长可能会持续到2021财年以后。

预期的预算缺口

十个州中有四个州有预测(33个中的13个)报告当前预测2020财年医疗补助预算短缺。 一些州表示,补充拨款与FMAP增加所带来的额外联邦支持相结合,将有助于解决2020财年医疗补助预算的潜在短缺。但是,许多州报告称2020财年预算仍在不断变化,并且削减幅度更大州整体收入可能需要减少医疗补助计划和其他州计划。至少有一个州报告称行政上减少了,例如冻结招聘和推迟不必要的合同。

在有可用预测的州中,几乎所有报告的财政赤字在2021财年“几乎可以肯定”或“可能”(19个州中的17个)。 另外两个州报告说,2021财年医疗补助预算短缺的可能性为“ 50-50”。没有州报告说2021财年的预算短缺是“不可能”或“几乎可以肯定没有短缺”的。

展望未来

FFCRA的FMAP临时增加已经为面临大流行带来的预算压力不断增加的州提供了财政救济。通过进一步提高临时FMAP费率并延长其期限来增强救济,可以为各州提供更大的财政稳定性,并随着经济恶化而增加入学人数的增加所带来的成本,而联邦成本则有所增加。多个状态组,包括 全国州长协会全国州医疗补助协会 呼吁进一步提高FMAP。的 房屋账单 从2020年5月12日起实施的FMAP,将从2020年7月1日至2021年6月30日提高FMAP 14个百分点。如果没有额外联邦政府的支持,许多州将需要为7月1日开始的财政年度制定平衡的预算(大多数州)可能会包括在服务需求增长之时大幅削减支出(包括医疗补助计划)。我们将继续跟踪针对大流行病的医疗补助计划的州变化,并将在今年夏天对医疗补助计划进行更详细的调查,以获取有关医疗补助支出和入学的假设以及州财政年度(FY)中包含的政策变化2021年预算。