重要要点
本摘要概述了医疗补助计划中当前的联邦标准和州选择,以帮助为即将开展的有关增加州在计划中的灵活性的辩论提供信息,这是重组医疗补助计划的一部分。

  • 如今,各州在联邦标准和多种州选择范围内运营其医疗补助计划,以换取无限制提供的联邦配套资金。
  • 每个州的医疗补助计划都是独特的,反映了各州对现有灵活性的使用,并放弃了设计其计划以满足其特定需求和优先事项的权限。
  • 随着重组医疗补助资金的提议的发展,重要的是要检查它们将为州提供哪些额外的灵活性,以及​​州为获得联邦资金而仍将保留哪些标准,责任制和参保人保护。

执行摘要

特朗普政府和国会共和党领导人呼吁对 医疗补助融资 这将通过整笔拨款或人均上限来限制联邦政府对医疗补助的资助。这些变化可能与国家在有限的融资结构中管理计划的灵活性的提高有关。哪些联邦标准将保持不变,以及可能为各州提供哪些增加的灵活性,将产生重大影响。为了帮助围绕灵活性提高的讨论提供信息,本简介概述了医疗补助计划中当前的联邦标准和州选择,以及州如何在四个关键领域对这些选择做出响应:资格,福利,保费和成本分摊以及提供者付款和交付系统。

如今,各州在联邦标准和多种州选择范围内运营其计划,以换取无限制提供的联邦配套资金。 医疗补助由联邦政府和各州共同资助,联邦政府为联邦可允许的州Medicaid支出提供开放性的联邦配套资金。为了换取联邦资金,各州必须符合联邦标准,以反映该计划的作用,该计划涵盖资源有限且通常需要复杂医疗保健的低收入人群。联邦标准主要侧重于要求各州覆盖某些核心群体,例如贫困儿童和孕妇,以及某些核心利益。但是,各州可以选择涵盖其他群体和福利,并在计划的许多方面具有广泛的自由度,尤其是它们如何向提供者付款以及如何构造其交付系统。此外,各州可以使用第1115条的豁免权来改变联邦标准和各州的方案,以解决不同的优先事项和新出现的问题。

每个州的医疗补助计划都是独特的,反映了各州对现有计划灵活性的使用,并放弃了设计其计划以满足其特定需求和优先事项的权限。 这些计划在谁有资格,覆盖哪些利益,收取什么保费和费用分摊以及如何向提供者付款和提供护理方面有很大差异(图1)。随着时间的推移,许多州通过有针对性的扩张和广泛扩张,将医疗补助扩大到其低收入人口的更大份额。各国还利用计划的灵活性来不断发展和改变其支付和提供护理的方式。此外,在经济不景气期间,各州使用了多种选择来降低医疗服务提供者的费用并限制福利以控制医疗补助支出。

图1:国家对医疗补助计划选项的回应

图1:国家对医疗补助计划选项的回应

随着重组联邦医疗补助资金的提议的发展,重要的是要检查它们将为州提供哪些额外的灵活性,以及​​各州获得联邦资金将使用哪些标准,问责制和参保人保护。 如前所述,各州在其计划的许多方面都具有广泛的灵活性,并且可以在第1115条豁免授权下获得更大的灵活性。在这些提案下,除了这些选项之外,还将提供哪些额外的灵活性,这将对各州,参与者和提供者产生影响。保持何种联邦标准将影响联邦对该计划的投资的责任程度以及可为注册人提供的全国性保护的范围。此外,这些建议将如何解决建立上限的基本水平方面的现有计划变更将是关键,包括由于32个州(包括DC)采用ACA扩展而导致的变更。根据当前支出设置上限可能会锁定历史州的选择和计划变化,从而有可能以较高的历史支出奖励各州,并在各州之间创造“赢家”或“输家”。

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