关于ACA医疗补助扩展的成人人数的新CMS数据概述

来自的新的初步数据 医疗补助预算和支出系统(MBES) 由美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布的信息,首次详细介绍了根据新的《平价医疗法案》(ACA)的医疗补助扩展类别加入医疗补助的成年人人数。数据显示,截至2014年3月,在48个报告数据的州中,参加Medicaid登记的5410万个人中有480万成年人属于ACA 医疗补助扩展类别(根据新增的立法部分,简称VIII组)扩展资格类别)。该初步数据报告中缺少DC,北达科他州和加利福尼亚州,由于其规模大,因此医疗补助参与者人数很大。 480万扩展成人包括320万符合ACA新资格的个人有资格获得100%联邦比赛资金的成年人,以及150万属于成人扩展类别但没有资格获得全部100%联邦比赛资金的成年人,但是符合法律规定的其他增强匹配率。

这些数据是作为州季度支出报告的一部分发布的,该季度支出报告通过MBES提交给CMS,以索取联邦配套资金,该报告开始包括从2014年1月到2014年3月季度的入学数据。这些数据提供了Medicaid注册的另一要素,与CMS作为其一部分发布的其他注册数据不同 医疗补助和CHIP绩效指标项目,它们提供时间点医疗补助和CHIP注册数据,以支持计划管理和监督。这两个数据集不可比较。他们有不同的目的,并包括不同的人群。本期简报概述了新数据及其与性能指标数据的区别。 附录表1 提供2014年3月的州注册数据。

这些数据从何而来?

州通过MBES向CMS提交季度支出报告,要求联邦政府为向Medicaid登记者提供的承保服务提供Medicaid补偿。各州在每个季度末(通常在该季度结束后的30天内)使用CMS-64表格将这些报告提交给CMS。当各州提交支出报告时,它们会证明数据准确无误,而CMS将进行有限的审核以评估数据是否合理。从历史上看,这些支出数据没有包括有关资格群体的入学或支出的任何信息。但是,为了使各州能够要求获得ACA新获得资格的成年人可获得的更多资金,CMS修改了CMS-64表格,要求各州按资格组单独报告权利要求,包括分别报告新获得资格的成年人的权利要求。此外,CMS-64表格首次包含了按资格组划分的注册数据。由于此数据声明和报告过程是新的,因此确保各州的数据具有可比性和准确性可能会花费一些时间。1 迄今为止,CMS仅发布了注册数据,而没有从MBES支出数据。

MBES注册数据显示什么?

迄今为止发布的MBES初步注册数据提供了48个州从2014年1月到2014年3月的ACA 医疗补助扩展类别的总Medicaid注册和注册。入学人数包括报告月份中任何时间的入学人数。根据2014年3月的初步入学数据分析,结果如下:

在2014年3月,ACA医疗补助扩展类别涵盖了近480万成年人,其中包括收入最高为138%FPL(2014年,个人为16,105美元)的非残障,非老年人。 该总数包括当时采用医疗补助扩展的25个州中的22个州的数据;加利福尼亚,哥伦比亚特区和北达科他州没有可用的数据。 (自2014年3月起,密歇根州,新罕布什尔州,宾夕法尼亚州和印第安纳州这四个其他州已采用了医疗补助计划。2)2014年3月,在480个报告州中,有480万扩展的成年人入学人数占在Medicaid入学的5410万总人数中的9%(图1),在采用该政策的22个州中,在2670万的医疗补助总入学人数中,有18%扩展和报告的数据。但是,各州的成年人扩张在医疗补助总注册人数中的比例差异很大,从俄亥俄州的5%到俄勒冈州的50%。

图1:2014年3月按ACA扩展组状态划分的医疗补助注册

图1:2014年3月按ACA扩展组状态划分的医疗补助注册

在采用扩展功能的22个报告州中,有480万扩展人员,其中有320万新合格成年人(68%)有资格获得100%的联邦比赛基金,有150万成年人(32%)参加了扩展类别但不符合100%联邦比赛的资格。 (图1) 有几个原因导致各州的成年人入选不符合新资格的100%联邦比赛资格的成年人。首先,对于截至2010年3月23日颁布ACA时已覆盖全州父母和其他成年人的FPL至少达到100%的州,ACA包含特殊的“扩展”或“过渡”匹配率以表彰他们已经在ACA之前提供了更高水平的医疗补助;它可以逐步提高这些成年人的联邦匹配率。第二,各州可能有一些成年人加入了扩展组,但根据将州ACA之前的资格限制转换为ACA下基于MAGI的新限制的相关技术调整,一些成年人没有资格参加100%联邦比赛(请参阅文字方块1)。

文本框1:了解ACA扩展组下的不同匹配率

新符合的匹配率。 ACA为依法新获得医疗补助的人提供100%的联邦资助。联邦匹配率在2017年下降到95%,在2018年下降到94%,在2019年下降到93%,然后在2020年及以后下降到90%。从2014年开始,根据州于2009年12月1日制定的规则,收入不超过138%FPL的非老年人,非残障成年人均可使用该计划。

“扩展”状态匹配率。 “扩展”或“过渡”匹配率旨在向“扩展”州提供一些额外的联邦资金,这些州在2010年3月23日之前已将覆盖范围扩大到全州至少100%FPL的父母和无子女成人。 ACA颁布。认识到这些州已经提供了更高的医疗补助资格水平,这些州将从2014年1月1日开始逐步提高对没有65岁以下未抚养子女的成年人的联邦匹配率,以便到2019年将达到新加入资格的成年人可获得更高的匹配率。此外,扩展州没有任何新资格的医疗补助受益人,因为他们已经覆盖了FPL高达138%或更高的人群(例如,马萨诸塞州),也将获得临时(2014年1月1日至2015年12月31日)的2.2个百分点的增长所有人口的联邦匹配率。

与谁有资格获得新资格成人的100%联邦资助有关的技术调整。 个人是否符合新近符合资格的100%联邦匹配率的标准,是根据该人的收入与2009年12月1日在该州生效的收入标准进行比较,然后转换为基于MAGI的收入标准。收入等于或低于基于MAGI的转换收入标准的个人将不被视为新资格,而收入高于转换后的标准的个人具有新资格并符合提高的匹配率的条件。在转换为MAGI的过程中,各州可能会进行调整,以考虑由于2009年12月1日实施的资产测试要求而没有资格获得资格的个人,入学上限可能对获得全额福利的豁免人群有效。 2009年12月1日等其他特殊情况。这些调整可能会导致一些成年人进入扩展类别,但不符合新符合条件的成年人100%联邦比赛的条件。

看到 了解国家如何访问ACA增强型医疗补助匹配率 更多细节。

反映出ACA之前资格水平的差异,符合新资格成人100%联邦比赛资格的扩展成人的比例在各州之间有所不同。 例如,纽约,马萨诸塞州,特拉华州和佛蒙特州等州以前曾向父母和其他成年人提供完整的医疗补助,最高FPL至少为100%,但扩展后的成年人所占的比例却更高,他们没有资格获得100%的联邦符合新资格的成年人。取而代之的是,这些成年人有资格获得“扩展”或“过渡”费率,这是各州认可的,因为他们早先向较高收入水平的成年人进行了扩展,并将逐步增加,以便到2019年将等于可用的提高的匹配率适用于新加入资格的成年人。相比之下,在像肯塔基州或内华达州这样的州以前没有涵盖无子女的成年人,并且父母的资格限制很低,扩展类别中的所有成年人都有资格获得新资格成年人的100%联邦比赛(图2)。

图2:2014年3月按新资格划分的ACA扩充成人(第八类登记人数)

图2:2014年3月按新资格划分的ACA扩充成人(第八类登记人数)

扩展组中的成年人入学集中在少数几个州。 2014年3月,进入扩展组的480万成年人中,有一半居住在五个州(纽约州,俄勒冈州,新泽西州,伊利诺伊州和华盛顿州)。(图3)但是,对于符合条件的320万成年人,此分布情况有所不同为新近合格的成年人进行的100%联邦比赛。一半以上居住在新泽西州,伊利诺伊州,华盛顿州,俄勒冈州和肯塔基州(图3)。如果有来自加利福尼亚的数据,这些份额可能会改变。

图3:2014年3月按州划分的扩展成人和新资格扩展成人中的入学人数

图3:2014年3月按州划分的扩展成人和新资格扩展成人中的入学人数

这些数据的局限性是什么?

这些数据提供了新的信息,阐明了ACA 医疗补助扩展涵盖的成年人数量,但要认识到一些关键限制:

  • 首次使用新修订的CMS-64表格收集报告的注册数据。 CMS-64表格是一份支出声明,各州有权获得联邦医疗补助。这些数据历来没有包括有关按资格分组的注册或支出的信息。为了说明新近符合资格的联邦匹配率,CMS修改了CMS-64表格,要求各州按资格组单独报告索赔,包括对新符合资格的成年人分别报告,并按资格组报告注册。由于此数据报告过程是新的,因此确保各州的数据具有可比性和准确性可能会花费一些时间。此外,由于这些初始数据是初步数据,各州可能会随着时间的推移继续提供注册数据的更新,因此数字将有所变化。
  • 来自采用扩展的州的一些数据不可用。 数据包括截至2014年3月采用医疗补助计划的25个州中的22个州的入学人数。尚无加利福尼亚州,哥伦比亚特区和北达科他州的数据。由于加州人口众多,加州缺乏数据会严重影响总数。此外,自2014年3月起,又有四个州(印第安纳州,密歇根州,新罕布什尔州和宾夕法尼亚州)采用了扩展方案,这将在未来的季度中增加医疗补助扩展组下的成年人注册人数。
  • 通过此报告收集的入学数据的目的是为新的ACA扩展成人确定合适的匹配率;它并非旨在成为Medicaid注册数据的主要来源。 通过即将推出的转化医疗补助统计信息系统(T-MSIS)收集的数据将包含有关医疗补助和CHIP的关键资格,注册,使用和支出数据以及统计的增强信息,并将用作CMS进行医疗补助注册的主要数据源。该数据出于财务目的;各州可能会随着时间的推移继续进行调整,这是正常索赔程序的一部分。

这与其他数据源相比如何?

自2013年12月以来,作为其Medicaid和CHIP绩效指标项目的一部分,CMS一直提供Medicaid和CHIP的每月注册数据的另一来源。绩效指标和MBES注册数据之间存在重要差异,这限制了在两个数据集之间进行比较的能力,如下所述并在表1中突出显示:

  • 数据的预期目的有所不同。 MBES注册数据仅作为联邦医疗补助配套资金(而非CHIP)索赔过程的一部分而收集。绩效指标数据旨在及时了解医疗补助和CHIP的资格以及注册趋势,以支持计划管理和监督。
  • 注册数据中包含谁的关键区别。 MBES登记数据包括其支出有资格获得Medicaid配套资金的所有登记人(包括有限利益豁免登记人和从Medicaid获得费用分担和保费帮助的Medicare登记人)。相反,绩效指标注册数据仅包括获得全部利益覆盖的注册人。而且,MBES注册数据仅包括Medicaid的注册,不包括CHIP;具有不同匹配率的CHIP的声明过程是单独进行的。绩效指标数据包括Medicaid和CHIP的注册人数。
  • 数据的时间安排有所不同。 MBES数据包括在报告期一个月内的任何时候都参加了该州的Medicaid计划的个人。相反,“绩效指标”数据是一个时间点计数,该计数基于一个月的最后一天的注册人数。 MBES注册数据涵盖了2014年1月至2014年3月之间的时间,而最新的每月绩效指标报告则包括了截至2014年11月的数据。
表1:CMS MBES和性能指标注册数据之间的差异
MBES数据 绩效指标数据
包括资格组 所有Medicaid参保人,包括那些获得有限利益的人(例如,有限利益放弃的参保人和从Medicaid获得费用分担和保费帮助的Medicare参保人)。不包括CHIP注册者。 包括医疗补助和CHIP登记中的登记人。不包括获得有限利益的参与者。
入学数据期间 该月曾经登记的总人数。 (数据按季度报告。) 截至当月最后一天的总注册人数。
报告频率 季刊 每月一次
截至2015年2月的最新数据 2014年3月 2014年11月
数据目的 在联邦医疗补助配套资金的索赔过程中收集。 作为新的医疗补助和CHIP绩效指标项目的一部分收集,以告知计划管理和监督。

展望未来

这些新的MBES注册数据可进一步了解Medicaid扩展对Medicaid注册的早期影响。但是,这些数据是初步的,这是首次将注册数据作为索赔过程的一部分进行收集。它在许多方面与CMS绩效指标项目中收集的其他注册数据不同,从而限制了在数据集之间进行比较的能力。通过即将推出的T-MSIS系统(将使用与CMS-64索赔程序相同的定义)的数据收集将接受更彻底的质量审核,并有望用作前进的Medicaid注册数据的权威来源。随着更多数据的可用,本摘要将进行更新。

附录