拜登政府可用于扩大医疗补助覆盖面的5项针对性行动

最近美国前副总统拜登选举以及冠状病毒疫情及相关经济衰退的持续的作用是,将大幅超过明年塑造医疗补助政策的关键问题。当选总统一直支持下,平价医疗法案(ACA)的医疗补助扩展,并提出使用联邦公共选项,以覆盖更多低收入的美国人,包括那些在国家还没有扩大覆盖范围更广的扩张。这些提议要求国会采取行动,而参议院的分裂可能很难通过,尤其是在没有民主控制的情况下。除重大立法举措外,新政府可以采取更多针对性更强的行动来扩大医疗补助范围。尽管这些方法有潜力减少未投保的人数,但它们也可能增加联邦和州的支出,这可能在收入紧张和需求增加的时期对州一级构成特殊挑战。

修订第1115条豁免政策以支持承保范围

拜登政府可以修改当前的示威豁免政策,以扩大覆盖范围和 撤销或撤销豁免政策 限制覆盖范围,包括工作要求和其他限制性规定。 第1115条的豁免优先权可以从一个总统府更改为另一个总统府。尽管每个主管部门对于批准和鼓励哪种豁免类型都有一定的酌处权,但这种酌处权并非无限:HHS秘书必须确定该豁免将促进国会提出的计划目标。拜登政府可以修改1115节豁免 批准标准 包括扩大覆盖范围,这是特朗普政府删除的一项规定。拜登政府还可以废除CMS指南,该指南邀请各州放弃对医疗补助资格的限制 工作要求;在诉讼中停止为涉及工作要求和其他限制性规定的豁免批准辩护 增强现实 , NH,IN和MI;并拒绝待处理 工作要求 豁免。拜登政府上任后将立即面临这些问题,因为最高法院正在审理涉及本期免除阿肯色州和新罕布什尔州工作要求的案件。此外,拜登政府可以对 规定(例如工作要求),当前批准的豁免和续签请求,以及撤回或不续签不促进计划目标的豁免。

拜登政府可以批准或鼓励豁免,将豁免范围扩大到目标人群,或帮助使Marketplace的负担范围更广。 例如,拜登政府可以批准悬而未决的豁免,并鼓励进一步的豁免以扩大适用范围。 产后 保险期限超过60天,或鼓励豁免提议,以便在释放前将被保险人扩大保险范围,并允许成年人连续获得12个月的资格。 马萨诸塞州和佛蒙特州 能够利用现有的《医疗补助》第1115条豁免来获得联邦医疗补助配套资金,以帮助为市场覆盖范围内的增强保费补贴提供资金。一些州进行了辩论,华盛顿州制定了一项公共计划方案,旨在刺激市场参与者的竞争并降低他们的成本,但联邦政府没有任何形式的放弃。尽管特朗普政府不鼓励使用第1332条下的豁免权扩大公众范围,但拜登政府可以为州提供有关将医疗补助1115豁免与第1332条豁免结合使用以推进这些公共计划提案或其他策略的指导,以及潜在的灵活地将来自联邦储蓄局(ACA)保费补贴成本降低的任何联邦储蓄进行再投资,以提高消费者的承受能力并扩大覆盖范围。

拜登政府可以通过建立一个模板来鼓励州采取某些豁免政策,该模板可以选择以扩大覆盖范围并简化审批。 使用豁免扩大覆盖范围的一个限制是,长期以来,联邦政策一直要求豁免必须对联邦政府的预算保持中立,这意味着豁免下的联邦成本不得超过该州在没有豁免的情况下的联邦成本。与之前的ACA不同,各州无需积蓄即可将覆盖范围扩大到没有受抚养子女的成年人。

延长公共卫生紧急事件(PHE)

拜登政府可以延长COVID-19公共卫生紧急状态(PHE)声明的范围,这将扩大对医疗补助匹配率的暂时提高以及维持资格(MOE)要求(包括连续覆盖)的访问权限。 PHE目前定于2021年1月20日到期。《家庭首次冠状病毒应对法》规定,非扩展医疗补助支出的联邦份额增加了6.2个百分点,并要求保持资格并为所有医疗补助参加者提供连续覆盖。增强型匹配将一直持续到PHE结束的季度结束为止,而MOE的连续覆盖要求将一直保持到PHE结束的月份结束为止。的 增强型FMAP 提供广泛的财政救济状态,还支持与教育部和经济衰退相关的入学人数增加。 在教育部之下,各州在接受增强的联邦资金时,不能对资格标准或注册程序进行更严格的限制或提高保费。

国家正在使用 紧急部门 采取许多政策选择以促进医疗补助覆盖面,这也与PHE挂钩。 除了MOE要求之外,几乎所有(47个)州都在进行更改,以简化资格和/或注册,以帮助在大流行期间更快地将人们与报道联系起来。各州也在使用 紧急当局扩大了需要长期服务和支持的个人的资格。超过一半的州扩大了老年人和残疾人的资格标准,而少数几个州增加了所服务的基于家庭和社区的豁免登记人数。几乎所有州都简化了入学程序,超过三分之一的州放宽了对老年人和残疾人的保费和/或费用分摊要求。扩展公共卫生条例还将扩大许多此类应急机构的使用范围。

拜登政府也可以 扩大1115节豁免的使用范围 在PHE中。 特朗普政府发布了COVID-19相关变更的豁免模板,该模板主要侧重于允许各州采用某些LTSS政策,并且迄今为止的批准与该模板下的要求有关。例如,CMS未批准 华盛顿的要求 建立一个临时资格小组,为收入等于或低于FPL 200%的个人提供额外的Marketplace补贴。 CMS还没有批准华盛顿提出的使用医疗补助豁免权设立灾难救济基金的请求,以支付与COVID-19,住房,营养支持和其他COVID相关支出有关的未保险个人的治疗费用。从历史上看,各州一直使用第1115节的授权来扩大覆盖范围和/或补偿无偿照料,以应对自然灾害和公共卫生突发事件的直接影响。

移除障碍物以覆盖PHE

在PHE结束后,拜登政府可以与各州合作以帮助支持覆盖范围。 拜登政府可以帮助和鼓励各州将在PHE之后将扩大资格并简化紧急情况部门采用的注册政策转变为永久性当局的政策。此外,拜登政府可以制定指导,以确保符合条件的人在公共卫生条例结束后继续参加医疗补助计划。当各州实施更新的注册系统和流程以符合ACA时,CMS与各州合作以延迟和错开续签和重新确定流程,并暂停付款错误率衡量(PERM)审查。

拜登政府可以发布指导以鼓励各州参与 现有的支持覆盖范围的选项. 这些选择包括取消对最近的孕妇或儿童移民的5年覆盖禁令,使用一个或多个小组的推定资格来加快Medicaid或CHIP的入学率,为Medicaid或CHIP中的儿童提供12个月的连续资格以及考虑确定资格时,合理地预计收入的变化。此外,各州可以采用一些流程来改善与注册人的沟通,例如采取主动步骤来更新注册人地址信息,并通过调用和/或发送电子邮件或文本通知来跟踪返回的邮件。随着各州在PHE之后恢复续签和重新确定,这些选择中的许多选择可能起着更加重要的作用。

拜登政府可以推翻当前的政策,因为这些政策会增加入学门槛,这使得有资格获得医疗补助的人难以维持医疗保险。 虽然目前的规定要求各州在报名者报告可能影响其继续资格的环境变化时采取行动,但特朗普政府鼓励使用 定期资格检查 作为一个 程序完整性策略 并鼓励各州加强资格验证,并更紧密地监视注册人情况的变化。尽管鼓励采取此类措施以减少不符合资格的人被加入该计划的情况以及其他资格错误,但它们也给仍然有资格参加该计划的人造成了更大的入学障碍。 研究 经验表明,由于难以完成行政程序和提供文件,与资格确定和续签相关的需求增加可能导致合格人员的覆盖面减少。此类政策可能是导致大流行之前医疗补助人数下降的一个因素。

拜登政府可以撤销对补充安全收入(SSI)残障审查规则的提议更改,这可能会影响对残疾人的医疗补助资格。 特朗普政府 建议的变更 遵守社会保障法规,以增加获得SSI福利的儿童和成人的“持续残疾复习”的次数和频率。 SSI是针对低收入,资产有限和严重残疾者的联邦现金援助。 SSI很重要 医疗补助资格途径 针对残疾人。 SSI继续进行残障审查的频率增加,可能会导致一些注册人由于难以通过管理程序而失去他们仍然有资格获得的医疗补助覆盖范围。

扩大宣传力度

拜登政府可以增加医疗补助和市集覆盖面的推广和注册工作。自上任以来,特朗普政府大幅减少了联邦市场导航员的资金,后者旨在为有资格获得市场和医疗补助的消费者提供推广,教育和登记帮助,现在要求他们由市场资助。与2016年相比,联邦Navigator 2020财年的资金平均减少了84%。 ACA下的宣传范围也减少了90%。拜登政府可以恢复联邦政府在导航员,市场营销和宣传方面的支出。新政府还可以向各州提供资金,以提供医疗补助方面的外展和入学援助。最近 分析 这表明,尽管公众仍然缺乏对ACA覆盖方案的了解,但消费者援助资源仍然短缺。随着冠状病毒危机造成创纪录的工作损失,加大对外展和注册援助的投资可以确保失去基于工作的健康保险的人们了解其他保险选择,并可以获得申请和注册其他保险所需的帮助。

提出更有针对性的立法改革

狭窄的立法提案可能会鼓励各州采用ACA 医疗补助扩展。 如果国会缺乏对更广泛的医疗保健建议的支持–包括将覆盖尚未扩大医疗补助的州的贫困成年人的公共选择—拜登政府可能会考虑对医疗补助计划进行更具针对性的立法改革,以鼓励医疗补助计划扩展,例如立法允许100%的联邦配套资金用于一段时间内新采用该扩展计划的州。根据ACA,采用医疗补助扩展的州在三年内(从2014年至2016年)获得了100%的联邦配套资金,而配套资金已逐步减少至目前的90%。在没有法律修改的情况下,声明新扩张的公司有资格获得90%的扩张覆盖率匹配率。十二个州尚未采用医疗补助计划,使许多贫困成年人处于覆盖范围之内,没有资格获得医疗补助或市场补贴。

立法提案可以集中于扩大针对特定人群的覆盖面,包括产后妇女,需要社区长期护理的人,准备过渡出刑事司法系统的人和新移民。 已有两党支持 立法 这将使各州将产后医疗补助范围从当前的60天延长至12个月。其他有针对性的立法两党立法提案包括 医疗补助再入境法 (包含在众议院通过的COVID救济包裹中)将使Medicaid能够为在从监狱或监狱释放之前的30天内被监禁的Medicaid受益人提供服务,这可能有助于覆盖和在释放后进入。卫生与经济复苏综合应急解决方案(英雄)该法案还包括一项条款,规定在PHE期间结束之时和之后,限时提高FMAP 10%的活动,以增加HCBS,包括增加接受HCBS的人数。最后,拜登政府可以与国会合作,允许各州为孕妇和儿童以外的其他群体提供新移民的覆盖范围(取消5年覆盖范围)。

额外的财政减免可以增强各州支持和维持医疗补助覆盖率增长的能力。 总统当选人拜登 已指示 尽管共和党领导人普遍反对在大流行和经济危机期间大幅增加州和地方援助,但仍支持进一步提高FMAP,并可能尝试与国会合作制定立法。医疗补助和CHIP付款与访问委员会(MACPAC)在2020年12月的会议上宣布迈向一项建议 自动医疗补助反周期融资模型 根据一般问责办公室(GAO)的早期建议。的 英雄 众议院在5月份通过并随后在10月份更新并再次通过的法案将使增强的FMAP增至2021年9月生效,以支持各州,因为COVID-19大流行继续向各州提供 估计555亿美元 根据国会预算办公室的联邦支持。国会还可以考虑采取其他选择,以减轻入学人数增加的州的负担。但是,目前尚不清楚国会是否会通过FMAP提供额外的救济,还是作为另一种冠状病毒救济方案的一部分,他们是否将重新审视教育部的要求。