《平价医疗法案》规定的结肠镜检查's Prevention Benefit

《平价医疗法案》(ACA)要求私人健康保险公司承保推荐的预防服务,而无需任何患者分担费用,例如共付额和免赔额。1 ACA要求服务由美国预防服务工作组(USPSTF)的“ A”或“ B”建议覆盖,该机构是由临床医生和科学家组成的独立小组。2 推荐的服务包括筛查糖尿病,肥胖症,胆固醇和各种癌症(包括结直肠癌),以及有关药物和烟草使用以及健康饮食的咨询。该要求在2010年9月23日或之后出售或更新的新计划中生效。2011年,估计有5400万美国人在ACA下获得了扩大的预防服务范围。3

尽管许多因素会影响预防服务的使用,但自付费用是寻求推荐的筛查测试,咨询和免疫的障碍。大量的研究表明,个人(包括被保险人)在必须支付自付费用时,不太可能寻求医疗服务。4 通过消除成本分担,ACA试图消除阻碍重要预防服务的障碍。然而,有报道称,许多接受癌症筛查的无症状成年人已被收取服务费用,他们期望这些费用将在ACA的规定之内,该规定消除了A级和B级预防服务的费用分担。

本报告探讨了私人保险公司如何5 正在为大肠癌筛查分摊费用,该药获得了USPSTF的“ A”评级。6 在三种不同的临床情况下,患者可能会遇到意想不到的分担结肠镜检查费用:1)在结肠镜检查中发现息肉并去除息肉时; 2)当粪便血液测试阳性后,在两步筛查过程中进行结肠镜检查时; 3)当个体患结直肠癌的风险增加,并且与普通风险成年人相比,可能接受更早或更频繁的筛查。7 为了探讨这个问题,与熟悉此新利益实施方式的各种利益相关者和监管官员进行了访谈。根据他们的报告,似乎在所有这三种情况下,被保险人是否接受大肠癌筛查而无须分担费用。受访者报告说,他们收到了消费者的投诉,这些消费者在筛查结肠镜检查时面临着意外的费用分担。一些人表示,对结肠镜检查进行分摊费用已引起了ACA的任何新消费者保护措施中的大多数投诉。

 

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