承保范围的扩大和剩余的未投保者:ACA实施第一年的加利福尼亚

根据ACA,自2014年1月起,数以百万计的个人通过新规定获得了保险,以扩大医疗补助并为通过健康保险市场购买的保险提供保费税收抵免。在加利福尼亚州,医保覆盖面显着增加,2013年10月至2014年9月之间,有270万人获得了Medi-Cal医保,并确定有将近170万人通过Covered 加利福尼亚州入学。1 加州是了解ACA的影响的领头羊州。在实施ACA之前,该州庞大的规模和未投保的高比率意味着其在实施ACA方面的经验对国家覆盖率目标具有影响。此外,加利福尼亚州是ACA的早期积极支持者。该州通过其低收入健康计划(LIHP)实施了早期的医疗补助计划扩展,并且是第一个创建以州为基础的市场的州。

尽管在过去一年中,人们对新保险的选择和无保险者的变化给予了极大的关注,但对于这种保险如何影响人们的生活却知之甚少。为了填补这一空白,Kaiser家庭基金会正在对中低收入人群进行一系列综合调查。本报告使用2014年美国低收入者Kaiser调查和ACA(由加利福尼亚州蓝盾基金会资助)的加利福尼亚样本,研究了2014年获得覆盖但仍未投保的​​加利福尼亚成年人。该报告还提供了有关新被保险人查看其承保范围以及在使用承保范围时遇到的任何问题;剩余的未投保和新投保的票价在获得医疗和财务负担方面如何;以及加利福尼亚人为何仍然缺乏覆盖面及其在2015年获得覆盖面的计划。有关调查方法的更多详细信息,请访问 线上.

背景:在加利福尼亚州实施ACA

在全面实施ACA之前以及在主要覆盖范围扩展的第一年,加利福尼亚州积极寻求机会来扩大居民的覆盖范围,进行推广和注册,使人们进入新的覆盖范围选择,并组织了提供护理的系统。该州2010年的“改革之桥”§1115医疗补助示范豁免包括通过低收入卫生计划(LIHP)在大多数县早期扩大医疗补助,并且在2014年,医疗补助范围覆盖全州,覆盖了低收入公民和合法人群。移民。截至2014年,中等收入居民有资格获得保费补贴,以通过Covered 加利福尼亚州购买承保范围。该州采取了简化和简化注册的步骤,例如自动将个人从LIHP过渡到Medi-Cal,创建一个涵盖Covered 加利福尼亚州和Medi-Cal应用程序的单一在线门户,并采用Express Lane Enrollment Project来针对在加利福尼亚州注册的成年人和儿童。营养补充计划。该州还大力投资了Medi-Cal和Covered 加利福尼亚州的宣传和注册工作。这些措施包括全州范围的营销活动,社区动员以及针对弱势人群的有针对性的努力。

尽管做出了所有这些努力,但与所有州一样,该州在2014年仍遇到了外展和招生方面的挑战。加利福尼亚的组织和个人指出,面对面的助手短缺,文化和语言资源方面的问题,Covered 加利福尼亚州网站上的技术问题以及Medi-Cal积压订单,导致申请被延迟或放弃。该机构受到批评,因为他们没有做更多的事情来覆盖难以到达的人群,特别是西班牙裔和英语能力有限(LEP)的移民。尽管面临这些挑战,但该州在2014年的入学人数却出乎意料。2014年末和2015年,该州正在采取行动应对在首次公开招生期间面临的许多挑战。

谁获得了保险,谁仍然没有保险?

检查先前已投保,新投保和未投保的特征对于了解谁在2014年获得了保险以及哪些人不在保险范围内以及针对不断扩展的目标至关重要。

在收入,年龄和健康状况方面,新保险人群和剩余的未保险人群彼此相似,并且具有与先前保险对象不同的特征。 加利福尼亚州的绝大多数新保险人(94%)和未保险成年人(86%)符合Medi-Cal或盖州加州补贴的收入要求(FPL低于400%),而之前的一半以上(57%) %)。此外,年轻人(19至25岁)的未保险(21%)和新保险(22%)的比例大致相同,而以前被保险的年轻人(13%)的可能性较小。虽然说自己的健康状况良好或较差的未参保成年人(37%)和新参保成年人(30%)所占的比例没有显着差异,但未参保成年人比被保险人具有被诊断出健康状况的可能性要小。这些模式表明,在2014年,年龄较大或患病的个人没有过多地接受保险。

但是,加利福尼亚的参保和未参保人口在某些重要因素上有所不同,例如种族/民族,工作状况,性别和移民状况。 反映历史模式和承保的法律障碍,与参保人相比,剩余的未参保人口更可能是西班牙裔,男性且无证件。西班牙裔剩余的未投保人比例很高,这可能反映了该人群在外联方面的障碍或基于移民的资格限制。尽管大多数新保险和无保险的成年人都在有全职或兼职工人的家庭中,但不同群体之间的具体工作情况有所不同:新保险的成年人比剩下的无保险的成年人更容易有全职工人的家庭(与只有兼职人员相比)。随着2014年新的保险条款的出台,就业以外的健康保险还有更多选择,而传统上被排除在雇主制之外的群体(如兼职工人或低薪工人)拥有新的保险渠道。

加利福尼亚的不同计划覆盖谁?

了解州内不同类型的保险所涵盖的人口概况对于设计有效的医疗计划以满足他们的需求至关重要。随着Medi-Cal的扩展,该计划的范围逐渐扩大,包括了该计划传统上未涵盖的个人,这在某种程度上改变了整个计划的形象。加利福尼亚涵盖医院的参会者的概况表明,该计划在涵盖过去被排除在扩展范围之外的人群中起着至关重要的作用。

Medi-Cal和Covered 加利福尼亚州的参加者种族差异更大,并且主要由没有受抚养子女的在职成年人组成。 拥有其他私人保险的人中有一半识别为非西班牙裔白人,但Medi-Cal的三分之二和加利福尼亚承保范围的参保人中有60%识别为有色人种。过去,没有抚养子女的成人通常被排除在公共覆盖范围之外,但在2014年,Medi-Cal的成年人入学人数中有62%,加利福尼亚的Covered成年人中有72%没有受抚养人。此外,大约一半的Medi-Cal和将近四分之三的Covered 加利福尼亚州成人在一个工作家庭中,尽管Covered 加利福尼亚州的成年人中有一个全职家庭(49%比26%),或者兼职(23%比19%)的工人。按性别划分,Medi-Cal覆盖的成年人中有近三分之二(64%)是女性,而Covered 加利福尼亚州或其他私人保险的成年人中约有一半是女性。

尽管Medi-Cal成年人口比其他保险对象还年轻,但参加者的健康状况较差。 在Medi-Cal成人中,有40%的年龄在34岁以下,而在加利福尼亚州和有其他私人保险范围的成年人中,这一比例约为三分之一。值得注意的是,在Covered 加利福尼亚州登记的成年人中,有超过一半的年龄在45岁以上。尽管如此,Medi-Cal仍然保留了其许多传统功能,为许多有大量健康需求的人提供服务:2014年,Medi-Cal的受益人比其他成年人受益的可能性更大可以说他们的身体健康或精神健康是公平的或较差的,并且更有可能持续存在健康状况的承保类型。

被保险人和未保险者获得医疗的情况如何?

扩大健康保险覆盖范围的最终目标是帮助人们获得所需的医疗服务。调查结果加强了大量文献,表明有保险的成年人比没有保险的成年人更容易获得医疗服务。

新投保的成年人比以前投保的成年人更可能改变通常去哪里就医,但是诊所仍然是新投保成年人的重要医疗来源。 与没有保险的成年人相比,新保险的成年人更有可能获得通常的医疗护理,并需要常规的医生。其中,近五分之一(19%)表示自获得保险以来他们通常去哪里就医的地方发生了变化,大多数人说这是由于他们的保险所致。这些比率高于以前的被保险人。不过,与之前最有可能使用医生诊所或HMO的成年人相比,那些有常规护理来源的未保险成年人和新保险的成年人最有可能使用诊所或保健中心进行这种护理。当被问及为什么选择护理地点时,超过三分之一(37%)的未参保成年人表示,他们使用通常的护理来源是因为它可以负担得起,而新参保的患者中有40%选择该护理是因为它很方便。

有保险的成年人比没有保险的成年人更可能使用医疗服务或接受过预防保健。 超过一半(58%)的新保险成年人说,自获得覆盖以来,他们至少使用了一种医疗服务,而近一半(47%)的人接受了预防性拜访或检查。仍然反映出一些未满足的需求,超过三分之一的新投保成人(35%)报告说他们推迟或没有需要的照料,与未投保者相同。在有医疗保险的人中,推迟医疗服务可能与几个因素有关,包括寻找医疗服务提供者的困难,医疗体系和医疗保险网络的导航问题,对如何使用医疗保险以及何时寻求医疗服务的误解,或对医疗费用超出预期的担忧。零花钱。

尽管大多数成年人并没有报告预约的问题,但是具有Covered 加利福尼亚州或Medi-Cal的成年人比具有其他私人保险的成年人更有可能说提供者由于承保而看不到他们。 与只有3%的其他私人承保范围的成年人相比,有13%的承保加利福尼亚州的成年人和8%的Medi-Cal成年人表示,提供者不会因为他们的承保而把他们当作患者。 Medi-Cal的入组者还报告说,长期等待诊症的比例(21%)比其他私人承保者要高。像选择常规护理来源所依据的力量一样,尽管存在网络充分性和患者就诊的国家标准,但这些问题仍可能反映出网络充分性的持续问题。

人们如何看待他们的报道?

人们对计划的看法不仅会影响他们对承保范围的使用,还会影响他们重新注册承保范围或更改计划的可能性。调查结果表明,尽管大多数人没有报告其计划方面的问题,但可能需要额外的教育以帮助新参保人了解其保险范围。

与之前投保的成年人相比,新投保的成年人在选择计划时不太可能优先考虑承保范围或提供者网络。 不到五分之一(19%)的新受保成年人表示,他们选择了自己的计划是因为有保障,而之前投保的成年人只有33%,只有14%的人说他们根据提供者网络选择了计划(而26%以前的保险)。相反,新保险的成年人在选择计划时对价格最敏感,近三分之一的人说他们是根据价格选择的。这些模式可能反映出法规要求在新计划中享有相似的利益范围,以及中低收入成年人对价格的持续敏感性。

在所有承保群体中,大多数被保险成年人没有报告计划选择过程有困难或他们的健康计划存在其他特定问题。 跨计划比较服务,成本或提供商网络的组之间没有显着差异,尽管新保险人比以前的保险人更有可能报告至少一个困难(48%对34%)。当特别询问他们是否在承保范围方面遇到各种问题时,例如承保范围,成本或客户服务,新保险的成年人报告的费用与以前的保险相似或更低。

与以前的被保险人相比,新保险的成年人不太可能了解其计划的细节并给予其健康计划较高的评价。 与之前参保的人相比,新参保的成年人不太可能说他们了解自己的计划涵盖的服务(65%对80%)或拜访医疗保健提供者时需要支付的费用(66%对84%) %)“非常好”或“有些好”。尽管70%的新保险成年人将其保险范围评为“优秀”或“好”(相对于“不太好”或“差”),但这一比率低于先前保险的成年人(87%)。新保险的成年人很有可能在理解保险范围的复杂性方面面临挑战,尤其是因为许多在ACA之前没有保险的成年人表示他们从未获得过健康保险。

承保范围如何影响财务安全?

保健费用可能是低收入家庭的主要负担。调查结果表明,虽然承保范围可以缓解中低收入成年人所面临的一些财务挑战,但许多人将继续在其生活的其他领域面临财务挑战。

许多加利福尼亚受保人表示难以支付每月保险费。 将近一半的新保险成年人(47%)表示,他们很难或难以负担每月的保费,而2014年之前只有27%的成年人被保险。此外,有44%的加利福尼亚受保参与者表示难以支付每月保费,而四分之一的成年人拥有其他类型的私人保险。

但是,承保范围确实提供了医疗费用方面的财务保护,并减轻了对提供医疗服务的担忧。 与未投保的人相比,新投保的和以前投保的成年人都难以支付医疗费用,并且担心自己将来会负担医疗费用。

在医疗保健费用以外的地区,许多新投保的成年人仍然面临财务上的不安全感。 虽然承保范围提供了一些医疗费用方面的财务保护,但未保险和新保险的成年人所占份额没有显着差异,这些成年人报告难以支付必需品,省钱或还清债务。以前有保险的成年人比没有保险的成年人报告这些挑战的可能性要小。

为什么人们仍然没有保险,他们的承保范围有哪些?

尽管在2014年公开招生期间已对申请和注册流程的困难给予了极大关注,但后勤问题并不是2014年人们没有保险的主要原因。相反,似乎缺乏对新保险选项和财务援助的意识成为主要障碍。

2014年秋季未投保的大多数成年人都没有尝试获得ACA保险,对成本和资格的认识是未获得保险的常见原因。 所有未投保的人都给出了为什么他们缺乏保险的主要原因是它太昂贵了(44%)。在大约三分之一尝试注册ACA保险的未投保人中,人们给出的未获得ACA保险的最常见原因是被告知他们不合格(38%)或因为费用太高(21%)。尽管如此,当直接问到申请困难时,大多数寻求ACA保险的未投保成年人报告说,至少在该过程的一方面存在困难,并且大多数人尝试了不止一种途径。

在2014年底没有保险的成年人中,很少有计划在2015年获得ACA保险。 只有大约一半的未投保成年人表示他们计划在2015年获得保险,很少有人将医疗补助或市场保险确定为他们的目标。相反,较高的份额表示他们不知道他们将在何处获得保险或计划通过一项工作获得保险。但是,很少有人会通过雇主获得保险,要么是因为他们是自雇人士,要么是没有工作家庭(38%);或者是因为雇主没有提供保险(32%)或他们没有资格的保险(8) %)。

政策含义

当我们进入ACA的第二年新覆盖范围时,有关第一年人们的经历的信息可以为正在进行的扩展和改善加利福尼亚州健康覆盖范围的努力提供信息。

覆盖剩余的未投保人

费用继续阻止许多没有保险的成年人寻求保险。 虽然一些没有保险的成年人没有资格获得帮助,但大多数人都可以根据法律获得一些帮助。因此,可能仍然缺乏对新的承保选项和财务援助的认识。对于大多数没有保险的人来说,关注低成本或免费保险的信息可能有助于解决寻求和获得保险的这些障碍。

鉴于剩余的西班牙裔未保险者所占比例很高,因此有针对性地向该群体进行宣传是合适的。 在该州实施ACA的早期阶段,对西班牙裔人口的关注度很高,但在到达西班牙裔人群时遇到了行政障碍。 2015年,该州努力达到这一人群,从而增加了该人群的入学率。尽管如此,仍需要不断努力来招募合格的西班牙裔美国人,并为可能因移民身份而无资格获得保险的人提供服务。

社区外展活动可能有助于吸引许多剩余的未投保人。 少数寻求ACA保险的没有保险的成年人与医疗服务提供者,社区团体或其他外展工作者有联系,许多难以到达的团体,例如年轻人,移民和英语能力有限的人,都需要这样的服务:一对一的协助。 2015年,宣传资源将减少,使这些工作更加困难。

为其余未投保人提供所需的服务

诊所和医疗中心仍然是未投保者的核心提供者,将需要持续的支持来为该人群提供服务。 安全网提供商可能会在为未投保者提供服务方面发挥重要的持续作用。但是,专家指出,这些提供者也正在适应不断变化的医疗环境,包括成为“选择提供者”以在患者获得保险后保留他们。

尽管一些没有保险的人可以在需要护理时导航系统,但大多数人却没有,因此面临严重的后果。 专家指出,未保险者获得护理的情况因州内不同地区而异。尤其是在农村地区,被保险人和未保险人都存在医疗服务提供者短缺的问题。此外,并非所有县都为无证件提供服务,而那些县的服务范围差别很大。由于人们将继续缺乏ACA的覆盖范围,因此可能有计划地努力为服务不足的人群提供服务。

改善对被保险人的照顾

尽管大多数有保险对象的成年人对他们的医疗计划在各种保险类型上都有积极的看法和经验,但是可能需要对消费者进行有关健康保险和医疗保健的教育。 据该州的专家称,在外展期间,助手们指出,许多人似乎不了解他们的健康计划的基本方面。尽管最初的宣传工作集中于入学,但有关覆盖面和医疗保健的教育是使人们进入医疗保健系统的下一阶段。

虽然承保范围减轻了医疗保健的财务压力,但许多新保险的成年人处于财务状况不稳定的情况下,仍然报告承受能力的问题。 虽然Covered 加利福尼亚州的保费和费用分摊补贴是在联邦一级设定的,但继续关注负担能力措施是否足够,可以使人们深入了解人们对新保险的接受和使用情况。

需要继续关注以确保有覆盖范围的人能够获得护理。 一些新投保的成年人仍然报告进入障碍。这些障碍可能与多种因素有关,包括网络的充分性或寻找提供者的困难,医疗系统和保险网络的导航问题,对如何使用承保范围和何时寻求护理的误解,或对自付费用的担忧。

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