6月12日,特朗普政府发布了一份 最终法规实施《可负担医疗法案》第1557条,并修改了奥巴马时代的规则。在该法案中,政府取消了在医疗保健中基于性别认同和性取向的明确的非歧视性保护措施。鉴于最近的最高法院 决定,并基于其他法律依据,目前有五项诉讼正在挑战特朗普政府的规则并阻止其实施。如果取消根据奥巴马时代规则提供的明确保护,医疗保健提供者可能更容易拒绝见到变性者或不符合传统性别规范的人。  基于性取向和性别认同的显式保护可能会对LGBTQ人群产生重大而持久的影响,包括估计的 140万 居住在美国的跨性别成年人。

该分析旨在更好地了解美国医疗体系中变性人的经历。我们研究了18岁及以上跨性别成年人的人口特征以及他们获得医疗保健的机会。我们分析了2017年和2018年行为风险因素监测系统(BRFSS)的一部分的汇总横截面数据。我们根据成年人对调查问题的回答将其视为跨性别者,并将所有其他成年人定义为顺式性别者。

重点介绍

我们的分析发现,跨性别成年人比无性别成年人更没有保险(19%比12%),并且报告了与费用相关的医疗障碍(19%比13%)。跨性别成年人比无性别成年人更容易成为非西班牙裔黑人和低收入人群(图1 )。


发现

人口统计

  • 年龄 . 35岁以下的跨性别成年人比例(44%)更大,而顺式性别的成年人(27%)中25岁以下的成人中有四分之一(25%)的跨性别者(数据未显示)。在年龄分布的另一端,跨性别者的16%为65岁或65岁以上,而顺性别者为22%(图2 )。
  • 教育. 变性成年人报告的受教育年限比顺性别成年人少,且保持年龄不变(分析未显示)。在所有跨性别成年人中,将近四分之一(23%)的文化程度低于高中教育,而在同性别中,这一比例为13%。大学或技术学校毕业的跨性别者比顺性别的成年人要少(分别为15%和27%)。
  • 种族/民族. 尽管大多数跨性别者和跨性别者是白人,但跨性别者的比例却比成年成年人更大(黑人分别为16%和12%)。
  • 家庭年收入. 跨性别者比低性别者生活的收入要高得多:根据2017-2018年报告的收入,有25%的跨性别成年人的家庭年收入低于20,000美元,相比之下,双性成年人的年家庭收入为15%(图3)。跨性别成年人更容易报告年收入低于20,000美元且保持年龄不变(分析未显示)。
  • 就业状况。在仍在劳动力中的成年人中,有报告称受雇的顺式成年者比例高于跨性别成年者(分别为56%和48%)。几乎有十分之一(9%)的跨性别成年人报告称,他们在2017-2018年期间失业,这一比例远高于顺性别的成年人(5%)。 

健康状况,保险范围和护理访问

  • 健康状况. 跨性别成年人比顺性别成年人健康状况较差的可能性更高(分别为10%和5%)。
  • 终生抑郁。跨性别成年人报告说,一生的抑郁症是双性别成年人的两倍(分别为38%和19%)(图4 )。
  • 健康保险范围. 报告称,在2017-2018年期间,未投保的跨性别者比自付成年者的比例高(分别为19%和12%)。
  • 与费用相关的护理障碍. 几乎五分之一(19%)的跨性别成年人报告说由于费用而遇到了医疗障碍,超过了顺式成年人的报告比例(13%)。
  • 个人医生。 跨性别者(22%)和顺性别者(21%)的成年人中有相似的比例表示他们没有私人医生或医疗保健提供者。
  • 自上次检查以来的时间。 自从上次检查以来,已经有超过一年的跨性别者和顺性别者的比例相似(分别为25%和24%)。

讨论区

我们的分析发现,跨性别者与顺性别者在许多方面可能会影响其医疗保健,这是理解取消解除歧视保护措施的潜在含义的背景。跨性别成年人较年轻,教育程度较低,收入较低,健康状况较差,终身抑郁率较高,而且白人,受雇和拥有健康保险的可能性较小。与成年男子相比,跨性别成年人也更可能因费用而遇到护理障碍。在其他方面,跨性别者所面临的护理障碍与顺性别者所面临的障碍相似。

过去 研究 研究表明,年轻人报告的收入较低,有色人种也更有可能没有保险,这可能解释了人口统计学特征和保险范围的一些差异。然而, 也有人建议 仅仅人口统计学差异并不能完全解释为什么跨性别成年人在某些情况下比同性别的同龄人在获得护理方面遇到更多的困难。

我们的分析表明,即使采用了基于性别认同的1557节医疗保护措施,跨性别成年人也仍会遇到医疗障碍。取消这些保护措施可能会加剧已经存在的出入问题,在获取医疗服务至关重要的时候,这可能会导致这些成年人的护理障碍增加。

这项工作得到了埃尔顿·约翰艾滋病基金会的部分支持。我们重视资助者。 肯德基 对其所有政策分析,民意调查和新闻活动保持完全的编辑控制。

方法
本摘要分析了2017年和2018年行为风险因素监测系统(BRFSS)的汇总横截面数据。 BRFSS是一项正在进行的,基于州的随机数字电话调查,用于调查居住在社区中的非机构化平民。 BRFSS核心问卷不包括有关性取向或性别认同的问题;但是,2017年和2018年的BRFSS都提供了有关性取向和性别认同的可选,统一模块。在每个调查浪潮中,部分选定的州选择将性取向和性别认同模块添加到调查中(2017年: 27个州和关岛; 2018年 28个州和关岛 )。

在管理可选模块的州子集中,询问成年人是否认为自己是跨性别的。如果成年人认为自己是跨性别者,我们将其定义为:1)变性女性; 2)变性男性;或3)变性者,性别不合格。在该分析中被确定为跨性别成人的成年人中,有23%(n = 433)被确定为性别不合格。我们认为未确认为变性者的成年人为顺性。我们的研究人群包括在2017年和2018年选择管理该模块的州子集中的1,872个跨性别成年人和430,817个顺性别成年人。我们的分析不包括那些回答称自己不知道或不确定(n = 1684)的成年人或拒绝回答(n = 3,184)。

我们通过BRFSS核心调查问卷中管理的问题,研究了人口统计学和获得护理的差异。我们对跨性别者和顺性别者的估计使用BRFSS调查权重来说明复杂的抽样设计,而我们的分析不包括缺失值。失踪被列为教育(.3%),种族/民族(1.6%),就业状况(.9%)和收入(15.4%)的有效类别。我们没有提供出生时分配的性别估计值,因为 一些 学习 研究表明,使用BRFSS进行出生时性别分配的测量显着错误地将跨性别成年人分类。跨性别者和顺性别者之间在人口统计学和获得护理方面的所有报道差异均具有统计学意义。所有统计检验的结果均以p报告<.05被认为具有统计学意义。