制定美国全球卫生政策议程:未来的主要考虑因素

当我们进入奥巴马总统任期的最后两年时,在中期选举后新近改组的国会面前,美国的全球卫生政策有什么用呢?需要注意哪些关键问题,这些问题现在应该解决还是必须等待2017年新总统的到来?最近在西非爆发的埃博拉疫情会改变这种状况吗?以下是我们选择的八个问题,这些问题很可能会影响美国应对行动的未来。

美国应如何在未完成的千年发展目标议程与不断变化的疾病负担之间取得平衡? 目前,美国的全球卫生计划直接针对传统的全球卫生挑战-解决诸如艾滋病毒,疟疾和肺结核等重大传染病的“ MDG议程”,以及母婴保健,计划生育和生殖健康-甚至是新的全球卫生挑战。健康挑战已经出现, 全球疾病负担已经转移。尽管传统议程仍然代表着人类面临的主要健康挑战。 撒哈拉以南非洲地区 在世界上所有其他地区中最贫穷的国家中,最紧迫的健康挑战主要来自癌症,心脏病和糖尿病等非传染性疾病(NCD)。这种不断变化的负担导致一些人呼吁美国在全球非传染性疾病工作上投入更多,而另一些人则担心,这种投资可能会损害剩余的全球卫生议程和最贫穷的穷人。随着时间的推移,这些问题以及推动美国计划和资金投入的压力可能会更加明显。 全球社区进入2015年后时代 和疾病的负担 继续转移 更进一步。

我们可以从埃博拉中学到什么? 2014年全球最大的健康故事使所有人感到惊讶: 埃博拉病毒 (主要在三个西非国家/地区)迅速增长到了前所未有的规模。该流行病蔓延到国家和地区边界,引起恐惧,并最终导致全球反应,包括美国政府的大量财政和人员捐款。许多人指出 缺乏对卫生系统的投资 在埃博拉疫情蔓延以及随后的全球影响中,埃博拉疫情蔓延的主要原因是埃博拉疫情严重的国家。到目前为止,美国对加强卫生系统的投资和计划重点都在于加强卫生系统,特别是有助于应对埃博拉等新兴卫生威胁的基本公共卫生能力 相当微薄。认识到该国预防,发现和应对新兴威胁的能力有限,美国确实在今年早些时候(在没有人谈论西非埃博拉疫情之前)发起了新的努力,即 全球健康安全议程 与30个伙伴国家一起增强这些能力。最近发生的事件会最终对美国《全球健康安全议程》以及美国对加强卫生系统的支持产生持久影响吗?请问紧急情况 埃博拉资金已列入2015财年预算 支持GHSA的目标,并将其转化为改善发展中国家基本公共卫生能力的有意义的进步吗?

谁将领导美国的回应? 奥巴马总统上任后,他创立了全球卫生倡议(GHI),旨在促进“一种更加综合的方法来抗击疾病,改善健康状况和加强卫生系统”,并提供美国政府全面的全球卫生战略。 GHI还寻求为美国全球卫生计划建立更集中的治理和领导结构。这些步骤是根据美国政府的诊断得出的,即美国对全球健康的态度过于孤立,其计划的资金,实施和评估是沿着平行的平行线进行的。但是,经过几年的停顿和机构内部的紧张关系,GHI 2012年被有效放弃,而且它的整体遗产肯定是混杂的。在这一点上,美国全球卫生计划的结构在很大程度上已恢复到GHI之前的状态,并且没有明确的领导结构。没有美国全球卫生计划的真正领导者,谁将推动议程前进?

资金会增加以满足全球卫生优先事项吗? 2008年的经济危机和随后的衰退引发了联邦预算紧缩的时代,这反过来又影响了为全球卫生服务的资金。在经历了十年的显着增长之后,美国的全球卫生资金在2010年后开始趋于稳定(见图表),尽管总体上比其他部门要好。刚刚在国会提出的2015财年预算法案延续了这一趋势, 将全球总体卫生资金维持在当前水平。尽管如此,在一个基本固定的预算范围内,这意味着当前的优先事项有时不得不相互竞争,并且为新的或扩展的计划提供资金的空间很小,导致博弈的总和为零。展望未来,新国会的财政环境可能会变得更加紧张。这对美国全球卫生计划的未来意味着什么,特别是在持续且在某些情况下不断增长的未满足需求的情况下?与其他部门相比,用于全球卫生的资金会继续保持相对良好的状态吗?

美国全球健康基金,2001-2015财年

美国全球健康基金,2001-2015财年

两党关系能否持续下去?  民主党和共和党人的支持一直是美国全球卫生政策的标志之一,最引人注目的是 在PEPFAR,由布什总统于2003年首次创立,并在国会的两次 两党制,包括2008年和 2013,后者是其他立法很少通过的时期。此外,如上所述,尽管全球卫生资金已停滞不前,但由于得到了两党的支持,与其他一些领域相比,其表现相对较好。甚至历史上一直被党派交火所困扰的问题,例如计划生育,也从中受益 两党支持。近年来,包括在最近的选举中,在过道两边都失去了一些关键的国会全球卫生冠军,目前尚不清楚全球卫生将如何发展。

美国将如何管理国家过渡和美国援助的“毕业”? 在过去的几十年中,获得美国全球卫生援助的国家/地区经历了巨大的收入和人口变化。仅在过去的十年中, 30多个国家已经从低收入转变为中等收入 许多其他公司正处于这种过渡的风口浪尖。今天, 现在,全球大多数贫困人口生活在中等收入国家 而不是低收入人群。此外,许多国家 过去一直是受援国的人们越来越有能力利用国内资源来满足其健康需求。因此,全球卫生捐助者包括 全球基金, 加维我们。,正努力适应这些广泛的趋势, 许多挑战 朝这个方向前进。其中包括如何以及何时开始将全球卫生计划的财务和技术监督转移给包括民间社会在内的国家伙伴;如何通过减少美国的支持来确保国家的健康进步不会受到负面影响;以及如何解决可能会继续从美国支持过渡的国家/地区中可能持续存在的卫生不平等现象,或解决其政府可能无法满足其需求的人群。

聚醚砜的未来是什么? 聚醚砜是世界上最大的针对单一疾病的健康计划,迄今为止 美国全球健康投资组合中最大的计划。它被广泛认为是 重大成功,有助于遏制艾滋病流行的潮流 在撒哈拉以南非洲和其他重灾区。 聚醚砜现在已进入第二个十年,仍然是美国全球卫生应对的基石,并且有望 明年宣布新的全球艾滋病毒目标。但是,对于它如何继续朝着实现“艾滋病免费产生”,在资源萎缩的时代,要求“事半功倍”虽然艾滋病毒的需求仍然巨大而深刻 在某些国家和某些国家内,差距仍然存在。除资源限制外,该计划面临的其他挑战还包括:如何继续支持从“紧急”应对向持续的,国家主导的模式转变;如何在艾滋病毒的治疗,预防和护理之间,双边艾滋病毒计划与全球基金之间,以及艾滋病毒与美国全球健康投资组合的其他部分之间在资金和计划上达到适当的平衡;以及如何为未来设定新的宏伟目标。

美国应如何处理人权之间的联系& Health?  人权与健康紧密相连。促进人权是一个 美国外交和国家安全政策的既定目标,人权与健康之间的联系最近才在美国的计划和政策中得到更多关注。 聚醚砜的经验推动了这一点,PEPFAR的经验是为在其国家和社区中被边缘化和污名化的许多人(包括与男人发生性关系的男人和性工作者)提供艾滋病毒干预措施,以及应对性别歧视的挑战。基于妇女的暴力行为。此外,人们越来越意识到卫生部门内外的男女同性恋,双性恋和变性者(LGBT)面临的污名,歧视和暴力,这损害了他们获得所需卫生服务的能力。会对健康状况产生不利影响。在许多国家/地区,包括那些获得美国卫生与发展援助和/或是美国关键战略伙伴的国家, LGBT个人面临的障碍包括歧视性法律和政策。最近采取的将同性行为定为刑事犯罪和/或限制LGBT人员及其支持者的权利的行为在美国是最受援国的几个国家受到限制,这引发了有关美国应如何应对的问题,包括美国应暂停还是重新定向援助或实施新政策来管理其援助。

 

鉴于美国在全球健康中的重要作用,美国解决这些关键问题的方式将不仅对美国在世界上的地位,而且对未来全球健康的轨迹都有重大影响。值得关注的关键时刻包括正在进行的预算谈判,下一届总统竞选的开始以及最终的2016年大选。