聚醚砜重新授权：随着时间的流逝，立法并行
总览
总统的艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）是美国政府在全球与艾滋病毒作斗争的努力，也是世界上致力于单一疾病的最大的全球卫生计划（有关更多信息，请参见 聚醚砜）。 聚醚砜由总统乔治·W·布什（George W. Bush）于2003年首次提出，同年获得授权，此后已被重新授权三次（请参见表1）。 聚醚砜的授权立法管理着美国的双边艾滋病毒应对措施，并参与了抗击艾滋病，结核和疟疾全球基金（全球基金）以及针对结核病和疟疾计划的双边援助。这些立法工具已在美国法律中永久授权了大多数计划，但也制定了一些有时限的规定。 聚醚砜当前的授权立法（PEPFAR扩展法案，P.L。115-305）于2018年12月11日成为法律，并将这些过期条款又延长了五年。
| 表1：PEPFAR立法 | |||
| 完整标题 | 通用标题 | 公共法 ＃ | 年份 |
| 2003年美国《抗艾滋病毒/艾滋病，结核病和疟疾领导力法》 | “领导法” | P.L. 108-25 | 2004年度– FY 2008 |
| 汤姆·兰托斯（Tom Lantos）和亨利·海德（Henry J. Hyde），2008年美国全球抗HIV / AIDS，结核病和疟疾重新授权法案 | 《兰托斯海德法案》 | P.L. 110-293 | 2009年度– FY 2013 |
| 2013年PEPFAR管理和监督法 | “ 聚醚砜管理法” | P.L. 113-56 | 2014年度– FY 2018 |
| 2018年PEPFAR扩展法案 | “ 聚醚砜 延伸法” |
P.L. 115-305 | 2019财年– FY 2023 |
这份摘要对PEPFAR的授权立法进行了长期的详细比较，并着重说明了那些有时限的机构（请参见表2和3）。
聚醚砜的立法变化
自从首次为PEPFAR设定了广泛的参数并在2003年建立了主要结构之后，随着HIV反应的发展以及PEPFAR从紧急响应转变为长期支持的响应，PEPFAR随后的授权立法对该计划进行了一些关键更改可持续性和流行病控制。其中包括对资金授权级别和支出指令的更改，以及对报告和监督的要求。随着时间的推移，主要变化包括：
- 资金授权级别：《领导力法》在PEPFAR的头五年（2004财年至2008财年）授权了150亿美元，这标志着美国政府为艾滋病毒提供的资金大量增加。 《兰多斯-海德法案》授权了更多资金，在未来五年内（2009财年至2013财年）拨款480亿美元。 《管理法案》未指定下一个五年期（2014财年至2018财年）的资金授权，而《 聚醚砜扩展法案》也未指定下一个五年期（2019财年至2023财年）的资金授权。
- 支出指令：国会通过其授权立法向PEPFAR提供了几项支出指令，尽管随着时间的流逝这些指令通常已经放宽。例如，在《领导力法案》中，国会要求在2004财年至2009财年期间，将至少33％的预防资金用于节欲至婚姻计划。 《兰托斯·海德法案》对此放宽了，该法案删除了33％的指令，并以“平衡资金”的预防要求取代了该指令，并附有一份国会报告，如果将少于一半的预防资金用于禁欲，在任何普遍流行的东道国，推迟首次性行为，一夫一妻制，忠诚和减少伴侣行为。
- 报告，监控和透明度：每个授权法案都包括报告要求，以向国会和其他组织提供有关该计划的数据和信息，并支持监督和评估。例如，《领导法》和《兰托斯·海德法》要求医学研究所对PEPFAR进行评估；但是，《 聚醚砜管理法案》和《 聚醚砜扩展法案》中并未包含该条款。 《兰托斯·海德法案》，《 聚醚砜管理法案》和《 聚醚砜扩展法案》要求美国多个机构（国务院，卫生与公共服务部和美国国际开发署）的监察长共同开发协调一致的监督美国政府全球艾滋病，结核病和疟疾计划的年度计划。
重要的是要注意，国会还通过其他立法手段对PEPFAR进行了修改。例如，在国务卿对某些基准进行认证之前，国会在某些年中使用拨款立法来改变美国向全球基金的年度捐款所需要的预扣金额。尽管如此，在PEPFAR创立十年后的2013年《管理法》颁布之时，大多数变更相对较小，着眼于增加新的或改进现有的报告要求。
常设和有时间限制的当局
聚醚砜主要在美国法律的永久管辖权下运作，这允许持续的资金投入和该计划主要结构的延续，例如美国国务院的全球艾滋病协调员办公室以及美国全球艾滋病协调员的职位参与全球基金，以及关于PEPFAR努力的年度报告。如果没有拨款，PEPFAR计划将继续进行。同时，PEPFAR的一部分美国国会规定的要求是有时限的，目前要到2023财年末（一项要求在2024财年末到期）。其中，两个与艾滋病毒资金的分配方式有关，四个与美国对全球基金的捐款有关的具体要求，两个涉及报告或监督（见表2）。
| 表2：PEPFAR立法–时效规定 | |
| 提供的主题 | 描述 |
| 艾滋病毒双边资金分配：治疗，护理，营养和粮食支持 | 要求为双边艾滋病毒拨款或以其他方式提供的资金的一半以上用于艾滋病毒感染者的治疗，护理以及营养和食物支持（到2023财年） |
| 艾滋病毒双边资金分配：孤儿和弱势儿童（OVC） | 要求为双边艾滋病毒拨付或以其他方式提供的资金的不少于10％用于针对受艾滋病毒影响的孤儿和其他受艾滋病毒影响的孤儿和其他儿童的计划（到2023财年） |
| 全球基金贡献：1/3上限 | 限制美国在特定时期（“ 1/3上限”）（到2023财年，根据2004财年计算）向全球基金捐赠的所有资金的33％ |
| 全球基金贡献：由于1/3上限而扣留的资金使用 | 授权由于上限1/3而导致美国向全球基金扣缴的任何捐款都可用于双边HIV，TB和疟疾计划（到2023财年） |
| 全球基金捐款：保留20％待定认证的义务 | 要求在美国国务卿*确认某些问责制和透明度基准之前（从2023财年开始）扣留美国每年向全球基金捐款的20％ |
| 全球资金贡献：如果资金用于某些政府，则保留部分资金 | 要求在下一个财政年度扣留美国对全球基金的部分捐款，该数额等于全球基金对国务卿确定为“多次为国际恐怖主义行为提供支持”的国家政府的支出2023财年） |
| 年度治疗提供者研究 | 指示全球艾滋病协调员每年完成一项针对艾滋病项目的治疗提供者的研究，包括全球基金和合作伙伴国家的支出（到2024财年） |
| 监察长的监督计划 | 指示各机构的总督察共同制定协调的年度计划，以监督艾滋病毒，疟疾和结核病项目（通过 2023财年） |
| 注意：*在某些年份，国会指示将预提税提高到10％，而不是20％。 资料来源：KFF分析：美国国会， 2003年美国《抗艾滋病毒/艾滋病，结核病和疟疾领导力法》 （P.L. 108-25），2003年5月27日；美国国会， 汤姆·兰托斯（Tom Lantos）和亨利·海德（Henry J. Hyde），2008年美国全球抗HIV / AIDS，结核病和疟疾重新授权法案 （P.L.110-293），2008年7月30日；美国国会， 2013年PEPFAR管理和监督法 （P.L. 113-56），2013年12月2日；美国国会， 2018年PEPFAR扩展法案 （P.L. 115-305），2018年12月11日;美国法典第22标题：对外关系与性关系，第83章（美国领导艾滋病毒/艾滋病，结核病和疟疾）和第32章（外国援助），第2151b节–2151b-4;拨款立法；国会研究处， 国际艾滋病毒/艾滋病，肺结核和疟疾：美国计划和资金的主要变化，RL34569，2008年7月14日。国会研究服务， 总统的艾滋病紧急救援计划（PEPFAR），美国全球艾滋病毒/艾滋病，结核病和疟疾计划：永久性和过期当局的说明，R43232，2013年9月27日；国会研究服务，“ 聚醚砜管理和监督法：即将到期的主管机构”，IF10797，2018年5月18日。 |
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详细比较
表3按主题对PEPFAR的授权立法进行了详细的比较。有时限的规定以红色表示。
| 表3：PEPFAR立法–关键主题并排 | ||||
| 通用标题 | 领导法 | 兰托斯海德法案 | 聚醚砜 管家法 |
聚醚砜 延伸法 |
| 总览 | ||||
| 完整标题 | 美国防治艾滋病毒/艾滋病，结核病和疟疾领导 2003年法令 |
汤姆·兰托斯（Tom Lantos）和亨利·海德（Henry J. Hyde），2008年美国全球抗HIV / AIDS，结核病和疟疾重新授权法案 | 2013年PEPFAR管理和监督法 | 聚醚砜扩展 2018年法令 |
| 生效日期 | 2003年5月27日 | 2008年7月30日 | 2013年12月2日 | 十二月11，2018 |
| 公共法 ＃ | P.L. 108-25 | P.L. 110-293 | P.L. 113-56 | P.L. 115-305 |
| 程序授权 | 授权美国在全球的HIV，TB和疟疾工作
授权美国参与全球抗击艾滋病，结核病和疟疾基金 |
维持现行法律 | 维持现行法律 | 维持现行法律 |
| 授权资金 | 04年-08年： 授权 150亿美元 （每年30亿美元），其中：
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2009年– 2013年： 授权 480亿美元 （总共a）， 其中：
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2014财年– FY18: 没有指定为艾滋病毒，结核病或疟疾提供资金的授权（但是，国会在为某个目的拨款时会有效授权资金） |
FY19 – FY23： 没有指定为艾滋病毒，结核病或疟疾提供资金的授权（但是，国会在为某个目的拨款时会有效授权资金） |
| 项目协调员/ 办公室 |
设立办事处 全球艾滋病毒/艾滋病协调员 国务院的全球艾滋病毒/艾滋病协调员 | 维持有关全球艾滋病毒/艾滋病协调员的现行法律 疟疾协调员 在美国国际开发署 | 维持现行法律 | 维持现行法律 |
| 艾滋病病毒 | ||||
| 主要目标
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提供预防，治疗和控制艾滋病毒/艾滋病的援助是“美国外国援助计划的主要目标” | 为艾滋病毒/艾滋病的预防和治疗以及受疾病影响者的护理提供援助是“美国对外援助计划的主要目标” | 维持现行法律 | 维持现行法律 |
| 五年战略，报告，目标/目标
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要求：
建议（国会意识）紧迫的优先事项是迅速增加抗逆转录病毒治疗的分配，以便美国援助为以下方面提供治疗：
推荐（作为美国政策）：
需要艾滋病策略：
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要求：
包括美国的政策目标，以在2013财年之前协助伙伴国家：
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维持有关最佳做法年度报告的现行法律
要求：
维护有关《兰托斯海德法案》中指定的目标/目标的现行法律 要求年度报告包括：
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维持有关最佳做法年度报告和美国全球艾滋病毒工作年度报告的现行法律
要求：
维护有关《兰多斯海德法案》中指定的目标/目标的现行法律 维持有关年度报告要求的现行法律 |
| 和支出指令
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04年-08年： 授权150亿美元（每年30亿美元），其中：
推荐（关于资金分配的国会感）：
要求在06-08财政年度：
声明不得使用任何资金来促进或倡导卖淫合法化或进行卖淫 |
2009年– 2013年： 总计授权480亿美元，其中：
取消《领导力法案》中关于资金分配的国会意识 2009到13财年的要求：
要求全球艾滋病协调员为艾滋病毒/艾滋病的性传播预防活动提供平衡的资金+以及：
维持现行法律，关于不使用任何资金来促进或倡导卖淫合法化或惯例 |
2014财年– FY18:
没有指定为艾滋病毒筹集资金的授权（但是，国会在出于特定目的而拨款时有效地授权了资金）
2009至18财年的要求：
维持有关用于预防需求的平衡资金的现行法律，并且没有用于促进或倡导卖淫合法化或做法的资金 |
FY19 – FY23：
没有指定为艾滋病毒筹集资金的授权（但是，国会在出于特定目的而拨款时有效地授权了资金）
要求从09到23财年：
维持有关用于预防需求的平衡资金的现行法律，并且没有用于促进或倡导卖淫合法化或做法的资金 |
| 组织的资助资格 | 指出没有资金可用于“向没有明确反对卖淫和性贩运政策的任何团体或组织”提供援助的国家（通常称为“ “卖淫承诺”1)
要求那些没有资格获得艾滋病毒援助的组织作为接受援助的条件，不要求其认可或采用多部门方法与艾滋病毒/艾滋病作斗争，或认可，利用或参与预防方法组织出于宗教或道德上的异议（通常称为 “C 科学条款”) |
维持有关“卖淫承诺”的现行法律
关于良心条款：
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维持现行法律 | 维持现行法律 |
| 重点国家/地区和伙伴关系框架 | 要求HIV / AIDS协调员直接批准在某些国家/地区与美国有关的所有与HIV / AIDS相关的活动和资金（通常称为“聚醚砜 重点国家”）：
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添加：
与受援国签署“协定”和“框架协议”，以促进东道国政府致力于将艾滋病毒/艾滋病服务更深入地纳入卫生系统，为整个卫生系统做出贡献，增强可持续性 需要年度报告，以描述与各国达成或谈判的契约或框架协议 |
维持现行法律
需要年度报告，以描述在推进伙伴关系框架协议方面所学到的知识以及对如何进一步加强这些协议（以前称为“协定”和“框架协议”）的影响 |
维持现行法律 |
| 预防 | 要求资金用于执行：
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维持《领导法案》下的现有资金需求，并增加需求资金也可用于开展以下预防活动：
表示国会意识，认识到有必要和紧迫性来扩大女性控制的艾滋病毒预防方法的范围 需要在美国国立卫生研究院进行杀微生物剂研究，并“大力鼓励”疾病控制和预防中心全面实施其杀微生物剂议程 |
保持现行法律（修订一些年度报告要求） | 维持现行法律 |
| 女装& Girls / Gender | 建议在04-08财年提供大量资金，将其用于照顾和治疗受艾滋病毒影响的孤儿和其他儿童及青年的试点计划，并考虑到确保妇女继承权的重要性的活动。流行性
要求：
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更加明确地强调妇女和女童，特别是与母婴传播和家庭有关的妇女，以及关于性别和与性别有关的艾滋病毒易感性的语言
要求：
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保持现行法律（修订一些年度报告要求） | 维持现行法律 |
| 营养& Food Support | 视情况需要：
表示“国会意识”，美国的食品援助应被艾滋病毒携带大量人口的国家接受，以帮助养活这类人 |
加强对营养和粮食援助的支持：
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保持现行法律（修订一些年度报告要求）；不包括特定的资金授权（但是，国会在为某个目的拨款时会有效地授权资金） | 维持现行法律；不包括特定的资金授权（但是，国会在为某个目的拨款时会有效地授权资金） |
| 艾滋病病毒阳性者的出入境和旅行禁令 | 没有提及c | 终止对艾滋病毒阳性游客和移民的法定禁止 出入境& Nationality Actd | 维持现行法律 | 维持现行法律 |
| 全球基金 | ||||
| 全球抗击艾滋病，结核病和疟疾基金
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04年-08年： 授权150亿美元（每年30亿美元），其中：
“ 1/3上限”： 将美国对全球基金的供款额限制为2004-2008财年所有来源供款的1/3（不能超过33％）
要求总统在04至08财政年度确定全球基金已向国务卿确定其政府“反复为国际恐怖主义行为提供支持”的国家提供援助，则美国应从其美国下一财政年度的捐款额等于全球基金向每个此类国家/地区的政府提供的资金额 授权出于此和其他原因扣留的金额 f 提供给双边艾滋病毒 |
2009年– 2013年： 总计授权480亿美元，其中：
“ 1/3上限”：将09财年至13财年的美国捐款限制为1/3
要求从09财年到13财年，美国对全球基金的预扣部分应等于全球基金向“屡次为国际恐怖主义行为提供支持”的国家政府所支出的任何金额 为此和其他原因保留预付款的授权f 提供给双边艾滋病毒 需要 预扣20％ 国务卿对某些问责制和透明度基准进行认证之前，2010-2013财年每年义务的年度捐款额g 发现全球基金代表了美国全球艾滋病，结核病和疟疾工作的多边组成部分，并且全球基金和美国在这些领域的双边努力“显示出越来越有效的协调，每个领域都具有一定的比较优势”，并且“通常工作最有效互相配合”；说，美国政府“完全致力于全球基金作为多边公私合作伙伴关系的成功” |
2014财年– FY18: 未指定为全球基金提供资金的授权（但是，国会在出于特定目的拨款时会有效授权资金） “ 1/3上限”：将09财年至18财年的美国捐款限制为1/3h
要求从09财年到18财年，美国对全球基金的预扣部分应等于全球基金向“屡次为国际恐怖主义行为提供支持”的国家政府所支出的任何金额 为此和其他原因保留预付款的授权f 提供给双边艾滋病毒 在国务卿对某些问责制和透明度基准进行认证之前，要求在FY10 – FY18期间每年扣缴每年义务的20％g 维持有关全球基金和美国双边努力的现行法律 |
FY19 – FY23： 未指定为全球基金提供资金的授权（但是，国会在出于特定目的拨款时会有效授权资金） “ 1/3上限”： 将美国财政年度（FY04-FY23）的上限限制为1/3
要求从09财年至23财年，美国对全球基金的预扣部分应等于全球基金向“屡次为国际恐怖主义行为提供支持”的国家政府所支出的任何金额 授权出于此和其他原因扣留的金额 f 提供给双边艾滋病毒，结核病和疟疾 在国务卿对某些问责制和透明度基准进行认证之前，要求在2010财年至23财年期间每年扣缴义务年度捐款的20％g 维持有关全球基金和美国双边努力的现行法律 |
| 结核病 | ||||
| 结核病规划
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控制结核病是“美国对外援助计划的主要目标”
04年-08年：
要求将资金优先用于增加直接观察短期治疗（DOTS）覆盖率和耐多药结核病治疗的活动 建议每年至少将结核病可用资金的75％用于药品，用品，直接患者服务，DOTS培训以及使用DOTS-Plus的耐多药结核病的治疗，包括为全球结核病大量增加的资金药物设施 |
维持有关主要目标的现行法律
2009年– 2013年：
要求将资金优先用于“控制结核战略”中描述的直接服务，包括DOTS覆盖范围，对合并感染结核病/艾滋病毒的个体的治疗以及耐多药结核病的治疗；以及为全球结核病药物基金，遏制结核病伙伴关系和全球结核病药物开发联盟提供资金 大大加强和提高了对结核病的关注：
添加特定的结核病目标/指标：
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维持现行法律
2014财年– FY18: |
维持现行法律
FY19 – FY23： |
| 疟疾 | ||||
| 疟疾计划 | 提供预防，控制和治愈疟疾的援助是“美国对外援助计划的主要目标”
04年-08年：
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增加了为主要目标提供治疗援助
加强并拥护总统的疟疾倡议：
2009年– 2013年：
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维持现行法律
2014财年–2018财年 |
维持现行法律
FY19 – FY23: |
| 评估与监督 | ||||
| Evaluation 和Oversight | 需要 IOM研究 比较在第一个五年战略中用于抗击艾滋病毒，结核病和疟疾的各种计划和方法的成功率
需要 美国总审计长 监督和评估由政府资助的项目 全球基金 并每两年编写一份有关其结果的报告 |
需要IOM研究才能进行：数据评估计划；绩效评估；影响评估
维持有关美国总审计长和全球基金的现行法律 需要 监察长 由国务院和广播董事会，卫生与公共服务部（HHS）和美国国际开发署（USAID）共同制定，从2009财年至2013财年，监督美国政府的全球艾滋病，结核病和疟疾计划的五个协调年度计划 需要 美国总审计长 提交一份关于 美国全球艾滋病毒/艾滋病计划 《兰托斯海德法案》颁布后不迟于3年 |
不需要IOM（现在是美国国家医学科学院或NAM）研究
维持有关美国总审计长和全球基金的现行法律 要求国务院和广播电视总局，卫生与公共服务部（HHS）和美国国际开发署的监察长共同制定18财年的年度监督计划 |
不需要IOM（现在是美国国家医学科学院或NAM）研究
维持有关美国总审计长和全球基金的现行法律 要求国务院和广播电视总局，卫生与公共服务部（HHS）和美国国际开发署的监察长共同制定到23财年的年度监督计划 |
| 注意：条款在2023财年或2024财年末到期 红。除非将其限制在特定时期（在特定时间点到期，例如在某个会计年度结束时授权的资金），否则现有法律将一直有效。
答：还授权在五年内为印度健康与安全应急基金额外拨款20亿美元，并要求制定印度安全与健康应急计划。 b：定义（或维持对伙伴国家的定义）为上一财政年度从美国政府获得至少500万美元的HIV / AIDS援助的国家，以进行年度报告和治疗提供者研究。 c：由移民管辖 &《国籍法》，禁止艾滋病毒呈阳性的人来美国或移民美国（除非获得豁免）。艾滋病毒仅是法律明确规定不可接受的健康状况；对于其他所有人，卫生和公众服务部部长有权决定哪些条件构成公共卫生威胁。 d：将决定是否应将艾滋病毒视为对卫生部长的公共卫生决定&人类服务，所有其他健康状况都是如此。 e：《领导权法》的这一修正案是在2004年《综合拨款法》（P.L. 108-199）中做出的。 f：具体来说，从美国捐款中扣留的金额1）等于上一年全球基金向“反复为国际恐怖主义行为提供支持”的任何政府支出的资金（如果有），以及2）等于在任何两年期间，每年平均用于某些行政支出的资金（如果有的话）超过全球基金总支出的10％。 g：在某些年份，国会指示扣缴10％，而不是20％。 h：对于2015财年至2018财年的美国捐款，国会指示，计算美国总捐款限制不超过全球基金总捐款的33％的基础将是美国捐款相对于该财年对全球基金的所有捐款按照2013年PEPFAR管理法案的指示，是2004年，而不是2009财年。 资料来源：KFF分析：美国国会， 2003年美国《抗艾滋病毒/艾滋病，结核病和疟疾领导力法》 （P.L. 108-25），2003年5月27日；美国国会， 汤姆·兰托斯（Tom Lantos）和亨利·海德（Henry J. Hyde），2008年美国全球抗HIV / AIDS，结核病和疟疾重新授权法案 （P.L.110-293），2008年7月30日；美国国会， 2013年PEPFAR管理和监督法 （P.L. 113-56），2013年12月2日；美国国会， 2018年PEPFAR扩展法案 （P.L. 115-305），2018年12月11日;美国法典第22标题：对外关系与性关系，第83章（美国领导艾滋病毒/艾滋病，结核病和疟疾）和第32章（外国援助），第2151b节–2151b-4;拨款立法；国会研究处， 国际艾滋病毒/艾滋病，肺结核和疟疾：美国计划和资金的主要变化，RL34569，2008年7月14日。国会研究服务， 总统的艾滋病紧急救援计划（PEPFAR），美国全球艾滋病毒/艾滋病，结核病和疟疾计划：永久性和过期当局的说明，R43232，2013年9月27日；国会研究服务，“ 聚醚砜管理和监督法：即将到期的主管机构”，IF10797，2018年5月18日。 |
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