在COVID-19危机期间,国家如何支持医疗补助家庭和社区服务?

人们一直非常关注 COVID-19对养老院人员的影响,但到目前为止,对接受长期家庭和社区服务(HCBS)的老年人和残疾人的关注较少,他们也面临着严重的问题。 最近出现了一些新闻报道 发育障碍者的集体住宅爆发对接收者和提供家庭护理的人的影响。 HCBS帮助完成诸如洗澡,穿衣和准备饭菜之类的任务。医疗补助是这些服务的主要支付者,为HCBS提供了59%的资金(图1)。 超过250万人 通过以下方式获得的服务 医疗补助HCBS豁免 在2018财年在所有50个州和哥伦比亚特区提供。 接受HCBS的人 由于年龄较大和/或患有慢性病,以及由于危机期间劳动力和医疗供应短缺而导致的每日需求未满足,COVID-19对健康不利的风险可能会增加。在公共卫生紧急情况下,维持并可能扩大HCBS对于防止对家庭护理的需求增加至关重要。

图1:2018年按付款人划分的家庭和社区服务(HCBS)支出

各州正在使用以前鲜为人知的医疗补助机构, 1915(c)节豁免附录K,对其HCBS计划进行临时更改以应对COVID-19紧急情况。各国可以使用附录K来确保当前的HCBS注册者在紧急情况下继续获得所需的服务,支持提供者并覆盖更多人员。截至2020年4月30日, CMS已批准 附录K授权涉及37个州的182个豁免。

迄今为止,大多数已获得附录K批准的州都在临时采用或修改政策,以确保当前的豁免参与者仍能参加紧急医疗保险并在紧急情况下保持对服务的访问权限(图2)。例如,几乎所有的附录K批准都允许进行虚拟资格评估和服务计划会议,并且大多数会延长资格重新评估的截止日期。这些变化对于护理的连续性很重要,不需要大量的新资金。同样,许多批准允许在家中进行远程服务,或者扩大设置范围,在其中可以提供服务以解决社交距离问题。批准还可以使豁免登记的人在必要时能够获得超出典型限制的服务,以在紧急情况下解决健康和福利问题。越来越少的州使用附录K将新服务添加到减免福利计划中,例如家庭送餐,医疗用品或设备,或针对COVID-19紧急情况的特定服务(例如健康咨询),这些更改可能需要额外的资金。

图2:截至2020年4月30日,在COVID-19紧急情况下支持Medicaid HCBS的部分1915(c)附录K行动

迄今为止,许多获得附录K批准的州也正在采取步骤,以支持现有HCBS提供者并扩大提供者池(图2)。例如,许多批准授权支付保留金,以支持由于危机而暂时无法照常提供服务的医疗服务提供者的财务生存,并临时修改医疗服务提供者的资格,以确保在医疗保健系统紧张的情况下有足够的劳动力满足增加的服务需求,并考虑可能因病而无法工作的提供者。像支持注册者的最常用的政策更改一样,这些操作不需要大量的新资金即可实施。相比之下,在紧急情况下,只有少数州使用附录K暂时提高提供者的支付率,以解决诸如个人防护设备或危险津贴之类的较高费用。

迄今为止,只有少数几个州在公共卫生突发事件期间使用附录K为其HCBS豁免提供更多服务的人群。很多人 豁免候补名单 自己可能会受到冠状病毒感染的风险增加,或者由于照顾者的感染而导致无法满足日常需求的风险也会增加。但是,随着各州预算的压力越来越大,各州可能会犹豫不决地追加拨款。迄今为止,有两个州暂时在紧急情况下免除其中一项豁免的总人数(马里兰州和犹他州)。少数州暂时增加了成本限制或功能需求标准,以扩大对谁有资格在紧急情况下豁免的定义。

总体而言,由于州预算的限制,各州使用附录K暂时采用HCBS政策来应对COVID-19紧急情况是有限的。 最近在联邦法规中制定的联邦医疗补助配套基金增加了6.2个百分点 家庭首次冠状病毒应对法 旨在帮助各州在紧急情况下面临不断增加的成本,但可能不足以鼓励各州在紧急情况下进行临时变更,而这需要新的资金。进一步的立法努力是否会为各州提供更多的联邦资金以支持当前和扩大的HCBS解决COVID-19大流行影响的努力还有待观察。