在COVID-19大流行中,许多美国人都在与 精神健康 挑战。在KFF最近的一项民意调查中,多数(53%)在美国成年人中,由于对病毒的担忧和压力,其心理健康受到了负面影响。此外,在美国,三分之一以上的成年人 已报告 大流行期间的焦虑或抑郁症症状,从2019年的大约十分之一上升。随着病毒的继续传播,大流行可能导致 增加 精神保健的需求,并在很大程度上影响美国人民的生活。在特朗普政府的领导下,最近通过的《冠状病毒援助,救济和经济安全法》(法案)可以解决其中一些需求。

精神健康已经是一个关键的公共卫生问题。近年来,越来越多的美国人报告说自己处于沮丧状态,由于吸毒,酗酒或自杀导致的死亡人数增加了。在2017-2018年间,近1,700万成年人和300万青少年 重度抑郁发作 在过去的一年中,超过一千万的成年人患有精神疾病, 自杀 在过去的一年中。近1400万成年人报告说 未满足的需求 用于精神健康或药物滥用治疗,很多引用 成本 作为障碍。

2020年总统大选可能会对美国对日益增长的精神健康需求以及应对这一公共卫生挑战的长期政策产生重大影响。本期简报探讨了2020年总统候选人在心理健康和药物滥用方面的立场。具体来说,我们分析了有关自杀预防,心理健康劳动力问题,心理健康均等执法和阿片类药物流行的候选人职位。我们综合了唐纳德·特朗普总统和假定的民主党候选人,前副总统乔·拜登的政策立场。

我们首先通过直接从竞选网站上所述的竞选平台收集信息来确定候选人的职位。在前副总统拜登的网站上找不到相关信息的情况下,我们补充了他的竞选活动所提供的信息,该调查由 美国的心理健康,这是从事精神健康和成瘾政策工作的组织的无党派联盟。截至本摘要发布之时,特朗普总统尚未参加调查,因此我们还回顾了去年竞选活动的新闻报道以及他提出的2021年预算,以提及这些与精神健康有关的话题。尽管候选人可能就精神健康和药物滥用障碍发表了其他声明,但我们的目的不是要捕捉曾经发表过的所有评论,而是着眼于候选人陈述的平台。

候选平台在对精神健康的关注程度以及解决这些问题的方法上都不同。因此,选举结果可能会对精神卫生和物质使用资金,服务提供和获取的这些领域的政策方向产生重大影响。

自杀率上升& Suicide Prevention

由于必要的社会距离,许多人在获得心理健康服务方面面临孤立,困扰和障碍。从历史上看,在困扰国民的事件中,国家危机热线的电话数量激增,并且随着大流行的继续,热线电话也不断涌现。 上升 。在这段时间里,人们对自杀意念特别关注,因为 隔离 是自杀的危险因素。 2018年,超过48,000名美国人死于自杀1,并且在2017-2018年间,超过一千万的美国成年人(4.3%)报告对 自杀 在过去的一年中。自杀是其中之一 前十 美国的死亡原因,并占大多数 枪支死亡。此外,疾病控制和预防中心(CDC)记录了全国自杀率随时间的大幅增长,按年龄调整的自杀率从2001年的100,000人的10.7上升到2018年的100,000人的14.2(图1) 。在工作年龄的美国人(16-64岁)中,自杀率上升了 40% 在同一时期。两位总统候选人都提供了预防自杀的计划,其中特别关注了退伍军人,退伍军人是一个自杀风险较高的人群。

折线图显示了美国的自杀率

图1:2001年美国的自杀率– 2018

总统 王牌 预防自杀计划的重点是老龄人口。他的竞选网站聚焦他的2019年 行政命令 建立了一个专门防止退伍军人自杀的工作队,他提出了2021年的建议 预算 退伍军人事务部为退伍军人预防自杀的资金比2020年制定的预算多出大约30%。另外,在特朗普总统提议的2021年 预算 对于SAMHSA,他包括为基于赠款的特定自杀预防计划提供少量资金。

前任的 Vice 总统 拜登的 预防自杀计划主要针对退伍军人。他的竞选网站详细介绍了他将在退伍军人事务卫生系统中实施的多项举措,这些举措将增加对精神卫生服务的资金投入,简化精神卫生治疗的启动,并增加在VA医院执业的精神卫生人员的数量。前拜登副总统的计划指出,他还将建立一个减少退伍军人自杀的国家卓越中心,以制定和实施VA卫生系统之外的自杀预防策略,并且他将解决诸如PTSD和性侵犯等自杀风险因素现任和前任服务成员,但未提供有关可能方法的详细信息。此外,在青年LGBTQ社区的背景下,前副总统拜登 状态 他将加强针对青少年的自杀预防计划,但未提供具体细节。

精神卫生人力短缺

需要精神保健 预期 鉴于冠状病毒大流行而增加。由于人们正在进行广泛的努力以通过社交疏散来减慢病毒的传播,因此越来越多的精神卫生保健提供者通过远程医疗提供服务,但能力有限的人可能会缩减其做法。同时,由于全国各地医疗服务提供者的短缺,许多寻求精神保健的人已经无法及时获得医疗服务。在全国范围内 1.17亿 人们处于精神卫生服务提供者短缺的地区,而精神病医生的需求却不到30%。2 此外,HRSA 专案 到2030年,全国范围内将有超过12,500名成年精神病医生和超过11,500名成瘾咨询师的短缺。 70% 在美国没有练习儿童心理医生的县。两位候选人均未提供有关如何增加精神卫生劳动力以解决提供者短缺的具体细节。

总统 王牌 的 竞选网站没有专门解决精神卫生人员短缺的问题。然而,他的2021年 预算 HRSA的提案表明,从2019年到2020年,行为健康劳动力发展计划的资金大约增加了24%,到2021年不会改变。

前任的 拜登副总统 竞选网站没有专门解决精神卫生人员短缺的问题。但是,在他的背景下 教育计划,他说他将使学校的心理学家,指导顾问和其他心理健康专业人员的数量增加一倍。在一个 调查 美国副总统拜登(Beden)表示,他将增加对国家医疗服务队的资助,并在医疗中心,高中和社区大学之间建立合作关系,以鼓励青年人从事医疗工作。他还补充说,他将以诸如 21 ST 世纪治愈法阿片类药物劳动力法(2019),解决了心理健康和药物滥用障碍提供者的短缺问题。

心理健康均等

人们着重解决许多人需要与冠状病毒大流行有关的服务的访问障碍,例如潜在的高 成本分摊 用于测试和治疗。获得心理健康和药物滥用障碍服务也是解决这一问题的关键需求,它有自己的 挑战 由于心理健康均等问题的困扰。 《精神健康平等和成瘾公平法》(MHPAEA)于2008年通过,要求保险公司以与医疗和外科服务相同的方式承保精神健康和药物滥用障碍服务。该法律禁止为精神健康和药物使用情况提供保险的大多数团体健康计划,对那些比医疗和手术福利更为严格的福利施加治疗限制和财务要求。 2010年可负担医疗法案(ACA) 扩展的 MHPAEA的覆盖范围包括要求将行为健康服务作为许多私人健康计划中的“基本健康利益”(最重要的例外是大型雇主计划),并将对等的要求扩展到小团体,个人和Medicaid管理的医疗市场。自MHPAEA生效以来, 变化 在使用精神卫生服务方面一直不多。此外,尽管研究已经证明了均等对均衡量化治疗限制和费用分摊的影响,但要衡量和规范法律对不可量化治疗限制的影响(例如事先授权和网络充分性)则更加困难按平价提供。关于如何改善平等执法的问题仍然存在;到目前为止,两位候选人都提供了有限的细节。

总统 王牌 的 竞选网站未提及对精神卫生服务的均等待遇。特朗普政府已加入得克萨斯州和其他几个州 德州诉美国 (被称为 加州诉德克萨斯州 最高法院,该法院最近同意审理此案),认为ACA应该无效,这一结果将大大限制均等规则的范围并消除基本的健康福利要求。特朗普政府还扩大了允许的持续时间 短期健康计划,它们不必遵守ACA要求,通常不涵盖心理健康服务,并且通常将患有严重精神疾病等疾病的人排除在外。

前任的 Vice 总统 拜登 竞选网站说,作为总统,他将“加倍”努力执行现有的精神卫生平价法律并扩大对精神卫生的资金。他指出了自己在执行MHPAEA中的角色,但未说明他的政府将采取哪些行动来进一步执行。

阿片类药物的流行和药物过量

初步数据显示,由于药物过量造成的死亡是 增加 在冠状病毒大流行期间。这可能是由于必要的封锁,护理障碍和经济衰退的结果。在大流行之前,阿片类药物过量导致的死亡人数大幅增加,从1999年的每10万人中2.9例死亡增加到2018年的每100,000人中14.6例死亡(图2)。为了应对阿片类药物的流行,卫生和公共服务部宣布 突发公共卫生事件 在2017年推出 五种策略:1)改善获得治疗的机会,2)越来越多地使用药物来扭转用药过量的情况,3)公共卫生监测,4)关于疼痛和成瘾的研究,以及5)确定更好的疼痛管理方法。近年来,一些指标显示出阿片类药物滥用或过量用药的情况有所改善,但非法药物的使用或滥用率不断上升,包括 甲基苯丙胺, 可卡因 和苯二氮卓类药物已扩大了成瘾危机的范围。每位总统候选人都提出了应对阿片类药物流行和物质使用障碍的策略,包括制定药物辅助治疗的细节3 更广泛可用。

线形图显示阿片类药物过量死亡率

图2:1999-2018年美国阿片类药物过量死亡率

总统 王牌 s 连任竞选网站指出,应对阿片类药物流行是他的政府的首要任务,该政府宣布这场危机为全国公共卫生 紧急情况 自2017年下半年起,此声明每90天更新一次。他还签署了立法,批准了额外的赠款资金来对抗阿片类药物的流行,包括 支持患者和社区法。但是,特朗普总统提议的2021年 预算 将继续减少物质滥用和精神卫生服务管理局(SAMHSA)的总资金, 医疗补助 –美国最大的精神卫生服务付款者和药物滥用障碍服务的主要贡献者。尽管进行了总体削减,但SAMHSA的拟议预算包括为解决阿片类药物使用障碍而向州拨款的少量增加,而Medicaid的拟议预算包括在十年内增加了各州的拨款,以扩大患有药物使用障碍的妇女的产后保险。卫生资源和服务管理局(HRSA)下的农村地区阿片类药物反应计划的拟议预算在2020年和2021年保持不变,但比2019年有所下降。

前任的  Vice 总统  拜登  运动网站概述了解决阿片类药物危机的详细五点计划。首先,它说明了他将如何监督和追究制药公司在危机中的作用,特别是禁止制药公司从财务上激励处方药,并任命“阿片类药物危机问责制协调员”与联邦和州级机构合作。其次,前副总统拜登表示,他将在十年内通过1250亿美元的投资来增加获得药物滥用障碍服务的机会。这些投资将包括:到2025年,通过在全球范围内普及药物辅助治疗 21 ST  Century Cures Act;向药物滥用率高的服务不足的社区提供资金;并增加对国立卫生研究院的资助 帮助长期结束成瘾 研究倡议。他的第三点表明,他打算通过多种方式制止不必要的阿片类药物处方,包括要求各州要求处方者参加 处方药监测计划 并支持使用替代性止痛药和开发成瘾性较低的止痛药。前副总统拜登的声明的最后两点着重于减少进入美国的非法药物数量,以及仅基于吸毒向毒品法庭和治疗服务转移监禁。

讨论区

随着新型冠状病毒大流行的继续,它凸显了心理健康问题在2020年大选前夕的重要性。预计该流行病不仅会加剧现有的精神健康问题和人们面临的护理障碍,而且还会增加对已经有限的精神卫生服务的需求。特朗普总统和前副总统拜登已就若干精神卫生问题采取了立场,包括阿片类药物危机,自杀率上升以及(在更有限的程度上)精神卫生服务覆盖率均等以及全国精神卫生劳动力短缺。

  • 预防自杀:两位推定的2020年总统候选人都特别重视退伍军人的自杀预防计划,并计划通过VA卫生系统扩大获得精神卫生服务的机会。
  • 精神卫生工作人员:拜登前副总统支持增加精神卫生工作人员,包括扩大国家服务组织,例如国家卫生服务总队。
  • 心理健康均等:候选人没有提供执行MHPAEA和ACA的精神健康均等要求的具体计划,特朗普总统更广泛地在法庭上争辩说ACA应该无效。
  • 阿片类药物:特朗普总统和前副总统拜登都提出了扩大获得诸如药物辅助治疗计划等治疗服务的计划。除此之外,前副总统拜登还强调要对制药公司和药品制造商负责,并打算制止对阿片类药物的过度处方。

除了候选人的具体计划之外,许多重大选举问题还对心理健康产生影响,包括移民,枪支暴力和ACA的未来。

在特朗普总统的竞选连任中,移民和边境安全问题仍然很突出。几位心理健康专家对特朗普政府的 政策 在美国南部边界分居的家庭,引起人们的担忧,即与父母失散并被拘留在边界设施中的儿童可能会大大增加 风险 精神健康状况的发展。前拜登副总统有 陈述 他将结束目前的长期拘留,分居家庭和工作场所移民袭击的做法。

特朗普总统有 回应 针对最近的大规模枪击案,认为枪支暴力最好是解决心理健康问题。特朗普政府有 考虑过 研究是否可以使用技术设备监视精神疾病患者,以防止他们实施暴力行为。然而, 科学证据 不支持 精神疾病和枪支暴力之间有直接联系,而是暗示精神疾病患者 更可能 成为暴力受害者,而不是肇事者。前拜登副总统支持加强枪支控制, 包含 进行普遍背景调查并禁止使用攻击性武器。

AAC的未来仍然不确定,因为特朗普政府已加入得克萨斯州和其他几个州,力图使该州的法律无效 德州诉美国。因为ACA是 规定 要求保险公司承保精神保健和药物滥用治疗,可能会违反法律 降低 许多美国人可以使用这些服务。特别是如果取消了ACA,这些行动可能会限制联邦政府降低阿片类药物过量死亡和自杀率的能力,并会破坏实现精神健康覆盖率均等的努力。前副总统拜登批评使ACA无效的努力。在公开场合 信件 前副总统在ACA十周年纪念日致特朗普总统的信中强调了ACA在冠状病毒大流行期间作为安全网的作用以及拆除它的潜在影响。前拜登副总统 提议的 医疗保健计划包括公共选择计划,这些计划将保留ACA市场并增加对市场计划的补贴。

这项工作部分得到了Well Trust的支持。我们重视资助者。 肯德基 对其所有政策分析,民意调查和新闻活动保持完全的编辑控制。

尾注
  1. 肯德基 analysis of Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. Web-based Injury Statistics Query and Reporting System (WISQARS) (2018). Accessed at: //webappa.cdc.gov/sasweb/ncipc/mortrate.html

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  2. 这是指医疗专业人员短缺地区(HPSA),用于识别美国境内医疗专业人员短缺的地区和人群。根据短缺的健康准则,HPSA的名称分为三类:1)基础医学; 2)牙齿的; 3)精神健康。用于确定HPSA的主要因素是考虑到大量需求的卫生专业人员相对于人群的数量。联邦法规规定,为了被认为缺乏提供者,一个地区的人口与提供者之比必须达到某个阈值。为了精神健康,人口与提供者的比例必须至少为30,000:1(如果社区中有非常高的需求,则为20,000:1)。更多信息请点击这里: //data.hrsa.gov/topics/health-workforce/shortage-areas

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  3. 药物辅助治疗包括药物治疗以及心理治疗和社会支持。最常用的药物是美沙酮和丁丙诺啡,它们可以单独出售,也可以与纳洛酮合用。更多信息请点击这里: //www.xskfr.cn/report-section/opioid-use-disorder-among-medicaid-enrollees-snapshot-of-the-epidemic-and-state-responses-issue-brief/

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